Аденома гипофиза


  1. Виды гипофизарных аденом
  2. Причины развития аденомы
  3. Распространенность аденом
  4. Симптомы аденомы гипофиза
  5. Особенности течения у беременных женщин и детей
  6. Осложнения заболевания
  7. Диагностика
  8. Лечение аденом гипофиза
  9. Отзывы Аденома гипофиза
Аденома гипофиза на муляже

Аденомами гипофиза (АГ) называют опухоли из железистой ткани гипофиза (его передней доли - аденогипофиза), одной из центральных желез эндокринной системы. Эти опухоли могут быть как гормонпродуцирующими, так и «немыми».

Изначально все аденомы классифицировались по гистологическим признакам. Вернее, по тому, какими красителями окрашивались. Это также связывали с тем, какие гормоны продуцирует опухоль:

  • хромофобные (т.е. не окрашивающиеся) – «немые» опухоли, не продуцирующие гормоны;
  • ацидофильные (окрашивающиеся кислыми красителями) – продуцирующие соматотропин;
  • базофильные (окрашивающиеся щелочными красителями) – продуцирующие кортикотропин;
  • смешанные ацидобазофильные;
  • аденокарциномы – злокачественные опухоли.

 

Клетки базофильной опухоли

 

Однако со временем было выяснено, что гистологическая  характеристика опухоли не всегда соответствует тому, какой гормон она продуцирует. В связи с этим возникла другая классификация, разделяющая аденомы на гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные:

Гормонально-активные:

 

  •  пролактинома (наиболее часто встречающаяся, из гормонально активных опухолей);
  • соматотропинома;
  • тиреотропинома;
  • кортикотропинома;
  • гонадотропинома.




Гормонально-неактивные опухоли:

  • сомато-, тирео-, кортико-, пролакто- и гонадотрофные «немые» опухоли;
  • нуль-клеточные аденомы.

Злокачественные: 

онкоцитомы.

Помимо активности, опухоли разделяются также по размеру и по тому, как они растут. По размеру различают:

  • пикоаденомы – опухоли, размеры любой из сторон которых не превышают 3мм;
  • микроаденомы – опухоли диаметром не более 10 мм;
  • макроаденомы – аденомы диаметром более 10 мм;
  • гигантские аденомы – опухоли, размеры которых превышают 40 мм в диаметре.

По характеру роста и отношению к турецкому седлу (костное образование, на котором расположен гипофиз)различают такие виды аденом:


  • с супраселлярным ростом – опухоль растет вверх от турецкого седла;
  • с латераселлярным ростом – аденома растет вбок, может прорастать в подвисочную ямку, кавернозный синус и другие образования;
  • с антеселлярным ростом – растет вперед, в лабиринт решетчатой кости, в орбиту глаза;
  • с ретроселлярнгым ростом – растет назад;
  • с инфраселлярным ростом – аденома растет вниз, вплоть до того, что она проникает в носовую полость;
  • с эндоселлярным ростом – опухоль растет внутрь турецкого седла.

В международной классификации болезней (МКБ-10) аденомы гипофиза обозначаются под шифром D35.2.

Причины развития аденом до конца не выяснены. На данный момент существует две, наиболее заслуживающие внимания, теории возникновения заболевания:

  • теория внутреннего дефекта гипофиза;
  • теория нарушения гипоталамической регуляции.

Томограмма аденомы гипофиза

Согласно первой теории, опухоль возникает из клеток гипофиза, которые имеют дефект в своем генетическом коде. Считается, что он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Согласно второй теории, аденома возникает вследствие нарушений в эндокринной системе:






  • снижение функции эндокринных желез, что заставляет гипофиз вырабатывать больше, так называемых, тропных гормонов;
  • повышенная выработка либеринов гипоталамусом – гормонов, отвечающих за выработку гормонов гипофиза;
  • пониженная выработка гипоталамических статинов – гормонов, тормозящих выработку тропных гормонов.

Вторая причина, вероятнее всего встречается чаще, поскольку более чем в половине случаев, перед возникновением аденомы регистрируют гиперплазию (усиленное деление) клеток гипофиза.

Считается, что чуть ли не каждый третий взрослый имеет ту или иную патологию гипофиза.

Аденомы гипофиза, по частоте встречаемости составляют 10-15% от общего числа всех опухолей головного мозга. Среди населения же они встречаются в количестве 94 случая на 100 тыс. населения, причем примерно 70-90 случаев из них приходится на неактивные опухоли. Ежегодно выявляется примерно 2 новых случая на 100 тыс. населения. Порядка 75% случаев приходится на людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Все проявления АГ можно разделить на три группы:

  • гормональные нарушения;
  • симптомы опухолевого роста;
  • рентгенологические симптомы.

Гормональные нарушения являются наиболее яркими проявлениями заболевания и значительно разнятся в зависимости от типа опухоли.

Пролактинома

Пролактинома – опухоль синтезирующая пролактин и вызывающая состояние, именуемое гиперпролактинемия.

Симптомы гиперпролактинемии затрагивают сексуальную и репродуктивную функции, психику, метаболизм и могут значительно варьировать в зависимости от пола больного и уровня пролактина в крови. В редких случаях гиперпролактинемия себя никак не проявляет.

Патология репродуктивной функции у женщин включает нарушения цикла, галакторею (выделение молока вне беременности и периода кормления грудью), бесплодие. Эти нарушения не всегда сочетаются.

Нарушения цикла могут проявляться аменореей (отсутствием менструаций), опсоменореей (удлиненные циклы до 5-8 недель), олигоменореей (короткие скудные менструации), ановуляторными циклами, либо же менометрорагией (обильные и длительные менструации). Чаще всего нарушения цикла сопровождаются бесплодием, в редких же случаях гиперпролактинемия не сопровождается нарушениями цикла вообще. Ниже изображена схема нормального менструального цикла.

 

Схема менструального цикла при анедому гипофиза

 

Галакторея встречается достаточно часто, по некоторым данным – практически в 80% случаев. Может значительно варьировать – от скудных выделений при сильном надавливании на молочную железу, до обильных спонтанных выделений. В случае латентной гиперпролактинемии проявления могут ограничиваться нагрубанием молочных желез, их отеком и болезненностью.

Нарушения сексуальной функции включают следующие:

  • снижение либидо (полового влечения) вплоть до фригидности;
  • отсутствие смазки;
  • болезненный половой акт;
  • аноргазмия;
  • атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и уретры.

Помимо этих изменений также возникают нарушения связанные с функцией половых желез:  вирилизация (появление мужских черт, увеличение клитора), гирсутизм (оволосение по мужскому типу, появление волос на лице), акне, себорея волосистой части головы, выпадение волос.

 У мужчин нарушения в половой и репродуктивной сфере проявляются следующим образом:

  • снижение или отсутствие либидо и потенции;
  • сглаживание вторичных половых признаков;
  • бесплодие вследствие олигоспермии (малое количество сперматозоидов в семенной жидкости);
  • болезненная или, в некоторых случаях, ретроградная эякуляция (сперма забрасывается в мочевой пузырь).

Себорея при аденоме гипофиза

Также возможно развитие гинекомастии (увеличение грудных желез) и галактореи.

Метаболические нарушения затрагивают в основном жировой обмен и фосфорно-кальциевый обмен. Нарушения липидного обмена приводят к гиперхолестеринемии (повышение уровня холестерина крови) с высоким риском развития атеросклероза, сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (метаболический синдром).

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к снижению плотности костной ткани, что при длительной гиперпролактинемии приводит к развитию остеопороза.

Психические нарушения достаточно разнообразны и включают:

  • склонность к депрессии;
  • раздражительность;
  • психоэмоциональную лабильность (неустойчивость настроения);
  • нарушения сна;
  • снижение памяти;
  • повышенную утомляемость;
  • общую слабость;
  • снижение памяти.

Психические нарушения могут быть достаточно серьезными и приводить к социальной дезадаптации, аутизации и развитию психозов. Особенно часто – у детей и подростков.

Соматотропинома

Соматотропинома – опухоль, продуцирующая гормон роста – соматотропин (СТГ).

Во взрослом состоянии повышенный уровень соматотропина приводит к развитию акромегалии. Поскольку влияние СТГ затрагивает буквально все органы и системы, проявления акромегалии достаточно многогранны:

  • огрубение черт лица – увеличение надбровных дуг, нижней челюсти, носа, ушей, адамова яблока у мужчин;
  • значительное увеличение концевых отделов конечностей – кистей и стоп;
  • увеличение размеров внутренних органов – чаще печени и селезенки;
  • туннельные синдромы, чаще запястного канала – сосуды и нервы передавливаются разрастающейся соединительной тканью;
  • деформирующий остеоартроз – развивается из-за разрастания костной и хрящевой ткани в суставах и возрастающей механической нагрузки на суставы;
  • сахарный диабет второго типа – возникает в результате длительного течения заболевания, связан с тем, что СТГ один из «контринсулярных» гормонов;
  • артериальная гипертензия – возникает из-за влияния СТГ на натриево-калиевый обмен;
  • мочекаменная болезнь – связана с влиянием СТГ на кальциевый обмен с увеличением уровня кальция в крови;

 

Акромегал мужчина и женщина

 

Тиретропинома

Тиреотропинома – опухоль, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ), отвечающий за работу щитовидной железы. Следствием повышения уровня ТТГ является тиреотоксикоз (базедова болезнь).

Проявления тиреотоксикоза связаны в основном с нарушениями основного обмена и психическими нарушениями. Но помимо этого тиреотоксикоз сильно влияет на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. Основные симптомы тиреотоксикиза таковы:

  • снижение веса тела при нормальном или повышенном аппетите – связано с повышением основного обмена;
  • повышенная потливость, непереносимость тепла, кожа больного все время влажная и теплая – также связано с повышением основного обмена;
  • повышение уровня глюкозы в крови, вплоть до развития сахарного диабета – гормоны щитовидной железы также обладают контринсулярным действием;
  • гипертрофия щитовидной железы (зоб) – связана с постоянным активирующим воздействием ТТГ на ткань железы;
  • увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, аритмии – связано со стимулирующим действием тиреоидных гормонов на сердечнососудистую систему;
  • эмоциональная лабильность, эксплозивность (больной может «взрываться» по любому поводу), мелкоразмашистый тремор всего тела – связано с действием гормонов щитовидной железы на нервную систему;
  • «глазные» симптомы – глаза блестящие, «на выкате», между радужкой и верхним веком большое расстояние, часто радужка касается нижнего века (симптом «заходящего солнца»), подрагивание глаз при поворотах ими в сторону, вверх или вниз.

Помимо этого часто нарушается репродуктивная функция и функции половых желез. У женщин это нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, а у мужчин – снижение либидо и потенции, иногда – гинекомастия.

Базедова болезнь при анедоме гипофиза

Кортикотропинома

Кортикотропиномы – опухоли, вырабатывающие АКТГ, адренокортикотропный гормон. Его влияние регулирует работу надпочечников и избыток вызывает болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).

Симптомы этого заболевания возникают также при непосредственном увеличении синтеза глюкокортикоидов (ГКК) надпочечниками и, нередко, при лечении стероидными препаратами, в таком случае это называется синдромом Иценко-Кушинга.

Симптомы гиперкортицизма таковы:

  1. Ожирение, причем жир откладывается на плечах, лице, животе, молочных железах и на спине. В итоге больные приобретают очень специфический вид – при очень полном теле, руки и ноги остаются худыми. Лицо приобретает лунообразную форму.
  2. Стрии (полосы растяжения на коже) темно-красного или сизого цвета. Они обычно появляются сбоку живота, на груди. Возникают из-за того, что вес набирается очень быстро и кожа просто не успевает растягиваться.
  3. Избыточный рост волос, у женщин часто – гирсутизм.
  4. Из-за того, что глюкокортикоиды влияют на минеральный обмен, могут возникать остеопороз и мочекаменная болезнь. Кальций «вымывается» из костей с одновременным увеличением его уровня в крови. Это также приводит к возникновению мышечной слабости.
  5. Повышение артериального давления – вследствие ожирения и прямого действия ГКК на сердечнососудистую систему.
  6. Снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет – глюкокортикоиды обладают контринсулярным действием.
  7. Нарушения половой и репродуктивной функций. У женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие, у мужчин – снижение либидо и потенции.
  8. Снижение иммунитета, как результат иммуносупрессивного влияния ГКК. У больных часто возникают инфекционные заболевания, гнойничковые поражения кожи.
  9. Нарушения сна, депрессия. Последнее связано как с действием гормонов на нервную систему, так и банально с другими симптомами заболевания.

 

Болезнь Иценко-Кушинга при аденоме гипофиза

 

Гонадотропинома

Гонадотропинома – опухоль, продуцирующая гонадотропные гормоны, то есть регулирующие функции половых желез.

Повышение уровня половых гормонов часто приводит к тому, что у мужчин происходит феминизация, а у женщин наоборот – вирилизация.

Гирсутизм при аденоме гипофиза

Симптомы опухолевого роста

Когда и если опухоль достигает значительных размеров, то возникают симптомы собственно опухолевого роста. Вариабельность симптомов связана с направлением роста опухоли.

  1. Снижение остроты зрения, парез или паралич глазодвигательных мышц, ограничение полей зрения. Эти явления возникают при антеселлярном росте опухоли, из-за передавливания хиазма (перекрестье зрительных нервов). При длительном передавливании нарушения становятся стойкими.
  2. При супраселлярном росте опухоль может прорастать в III желудочек мозга, это приводит к повышению внутричерепного давления, отеку зрительных нервов и гидроцефалии. Впрочем, повышение внутричерепного давления может возникать независимо от направления роста опухоли, при значительных ее размерах.
  3. При инфра- и интраселлярном росте, если опухоль прорастает в клиновидную пазуху или решетчатый лабиринт может возникать риноликворея – истечение ликвора из носа.
  4. При латераселлярном росте опухоль может прорастать в боковой желудочек мозга и вызывать паралич III, IV и VI пар черепномозговых нервов на той или иной стороне.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются, как правило при КТ или МРТ. Поскольку на компьютерной томографии ткань мозга практически не контрастирует, то о наличии опухоли могут свидетельствовать разве что изменения турецкого седла. На МРТ визуализируется сама опухоль.

В большинстве случаев, наличие гормонально-активной аденомы гипофиза и беременность – вещи несовместимые. Если же опухоль диагностируется после наступления беременности, то женщина находится под постоянным наблюдением и при значительном повышении уровня гормонов гипофиза может назначаться антигормональная терапия. Но даже при этих мерах высок риск невынашивания ребенка.

Особенности течения у детей зависят от вида опухоли.

При наличии пролактиномы у девочек нарушается половое созревание, возникают нарушения менструального цикла и нередко развивается бесплодие. У детей обоего пола нарушается формирование костей - они формируются с очень низкой плотностью. Нередко возникают психозы.

Соматотропинома у детей становится причиной возникновения гигантизма. Для этого заболевания характерен аномально высокий рост, частые головные боли, онемение конечностей, боли в сердце, боли в суставах, инфантилизм и снижение полового влечения. Если соматотропинома остается и после закрытия зон роста, то помимо гигантизма развивается акромегалия.

 

Гиганты при аденоме гипофиза

 

Длительное течение и значительное разрастание опухолевой массы может приводить к пережиманию сосудов, питающих гипофиз. Это, в свою очередь, приводит к острой гипофизарной недостаточности или к пангипопитуитаризму – тотальной нехватки всех гормонов гипофиза. Эти состояния смертельно опасны. Также возможна полная потеря зрения.

Длительное существование пролактиномы у женщин может приводить к гипоплазии  матки (ее уменьшению), инволютивным (старческим) изменениям в молочных железах. Значительно повышается риск развития фиброзно-кистозной мастопатии, злокачественных новообразований молочных желез.

Важной,  с точки зрения диагностики, является триада Гирша:

  • гормональные нарушения;
  • офтальмологические нарушения;
  • рентгенологические изменения турецкого седла.

Помимо клинических наблюдений и рентгенологических исследований для установления и уточнения диагноза применяют:

  • биохимическое исследование крови с определением уровня гормонов гипофиза;
  • исследование глазного дна и полей зрения;
  • микроскопическое исследование опухоли после биопсии;
  • иммуногистохимическое исследование ткани опухоли.

Стоит заметить, что лечение народными средствами при данном заболевании не столько неэффективно, сколько опасно. Лечение травами и настоями может и улучшит в какой-то степени состояние, но заболевание не остановит. Вероятнее всего, народными средствами вы лишь сгладите симптомы прогрессирования заболевания. Но если вы решите лечиться народными средствами – это ваше решение.

В классической медицине используются три вида лечения аденом гипофиза:

  • медикаментозное;
  • лучевое;
  • оперативное.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется чаще, как вспомогательная мера при лучевой терапии, либо как временная мера перед хирургическим вмешательством, или перед лучевой хирургией. Однако в некоторых случаях медикаментозное лечение используется, как основное.

Применяют следующие виды препаратов:

  1. Агонисты дофамина, применяются при пролактиноме. Могут вызывать следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, слабость, головокружение, головную боль, спутанность сознания, галлюцинации, сухость во рту.
  2. Аналоги соматостатина – при соматотропиноме. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, гипергликемия.
  3. Производные кетоконазола, аминоглютетимида – при кортикотропиноме. Используются исключительно как временная мера, из-за опасности надпочечниковой недостаточности.
  4. Тиреостатики – при тиреотропиноме. Побочные эффекты: нарушение пигментации, кожная сыпь, лейкопения.

Лучевое лечение

Для лечения аденом гипофиза используется как лучевая терапия, так и лучевая хирургия. Из терапевтических методик применяют следующие:

  • широкопольное облучение;
  • двух-, трехпольное облучение;
  • облучение ротационным методом.

Для проведения лучевой хирургии, чаще всего, применяют гамма-нож.

 

Гамма-нож в лечении аденому гипофиза

 

Эффективность лучевого лечения зависит от нескольких факторов. Основными являются активность опухоли и ее размеры. Ремиссия после лучевого лечения стойкая и может продлиться от 3 до 15 лет.

Осложнения лучевого лечения таковы:

  • головная боль, тошнота;
  • ишемическое поражение мозга, лучевой некроз мозга;
  • лучевые поражения зрительных нервов, разрушение костных струтур;
  • гипопитуитарные расстройства;
  • радиоиндуцированные опухоли – отсроченный побочный эффект.

Радиохирургические операции проводятся наиболее эффективно и с наименьшим количеством осложнений, если объем опухоли не превышает 30 мм3, а расстояние до хиазмы, не менее 5 мм.

Хирургическое лечение

На данный момент используется два доступа, при операциях по удалению аденом гипофиза: транскраниальный (через стенку черепа) и трансназальный (через носовую полость). Первый метод используется, если большая часть опухоли расположена над турецким седлом, второй – при расположении опухоли в клиновидной пазухе, или внутри турецкого седла.

Осложнения хирургического лечения могут включать:

  • кровоизлияния в полость черепа;
  • повреждение глазных нервов;
  • инфекционные осложнения;

пангипопитуитаризм.





Комментировать

Похожие заболевания и симптомы

  • Все о головной боли напряжения

    Головная боль напряжения (ГБН) это наиболее распространенная форма головной боли, которой страдает до 80% всех людей. Головные боли при ГБН не очень сильные, давящие или сжимающие. Основные причины го...

  • Все о головных болях и их лечении

    Несмотря на чрезвычайно широкую распространенность, проблема головной боли остается плохо известной пациентам и врачам, что в свою очередь создает условия для возникновения ошибок в диагностике причи...

  • Все о головокружении и его лечении

    Головокружение это второй по распространенности симптом, с которым обращаются к врачу взрослые люди (первое место занимают головные боли и боли в спине). Причины головокружения могут быть самыми разно...

  • Все об УЗИ головного мозга

    УЗИ головного мозга, или нейросонография – это метод исследования мозга и других структур, расположенных в полости черепа, с помощью ультразвука. Обычно УЗИ головного мозга проводится у детей с открыт...



© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Отзывы о "Аденома гипофиза":

18 марта, 2017 06:23 Ольга
здравствуйте подскажите как быть ,нужна ли операция и как ее проводят в моем случае . это заключение мрт Срединные структуры не смещены.
Очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено.
Турецкое седло не увеличено в размерах, не деформировано. Интраселлярно определяется объемное
образование (размерами 1,1*1,4*1,1 см), интенсивно накапливающее контрастный препарат, , образование
распространяется:
-супраселлярно - частично выполняет супраселлярную цистерну, без признаков деформации хиазмы зрительных
нервов, и смещения воронки гипофиза.
Дифференцировка и объёмные соотношения адено-и нейрогипофиза нарушены, нейрогипофиз регистрируется в
виде тонкой полоски.
Определяются незначительно расширенные периваскулярные пространства в базальных ядрах, в белом
веществе больших полушарий.
Ствол головного мозга и мозжечок- без особенностей. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.
Боковые желудочки мозга невыраженно асимметричны (D>S), не расширены. Третий желудочек не расширен
до (0,4 см). Четвертый желудочек не расширен, не деформирован. Признаков нарушения ликворооттока не
выявлено.
Субарахноидальное пространство не расширено. Конвекситальные борозды-без особенностей
Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Данных за наличие аневризматического расширения сосудов головного мозга не получено, для достоверной
оценки рекомендована магнитно-резонансная ангиография.
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи нарушена, за счет утолщения слизистой на фоне отека, без
экссудативного компонента.
Пневматизация остальных придаточных пазух носа и ячеек сосцевидных отростков не нарушена. учаи

Добавить комментарий:



AddCommentBlock



Comment1

Comment2
Comment3