Аспергиллез: диагностика, причины и лечение

  1. Этиология: причины аспергиллеза
  2. Формы аспергиллеза
  3. Симптомы аспергиллеза
  4. Диагностика аспергиллеза: необходимые анализы
  5. Лечение аспергиллеза
  6. Отзывы Аспергиллез: диагностика, причины и лечение
аспергиллеза

Аспергиллез — грибковое инфекционное заболевание кожи. Код заболевания по МКБ 10 – B44 (в класс включена неинвазивная форма, т. е. аспергиллема).

Этиология: причины аспергиллеза

Аспергиллез вызывают грибы рода aspergillus fumigatus.

Споры грибка попадают в организм человека воздушно-капельным путем и через пищу. Это происходит каждый день. Но люди с недостаточным иммунитетом более подвержены аспергиллезу. Основная группа риска – больные, страдающие онкологическими заболеваниями (в т. ч. лейкозом), апластической анемией и сахарным диабетом, и те, кто получает препараты, подавляющие иммунитет или цитостатики и глюкокортикоиды.

Иммунная система ребенка еще не полностью сформирована, а потому он скорее может заразиться.

Обратите внимание: Возбудитель аспергиллеза может долго выживать в окружающей среде. Если вы хотите избавиться от аспергиллов, обработайте помещение раствором формалина или карболкой.

Возбудитель инфекции проникает в слизистые оболочки верхних дыхательных путей больного. На начальных стадиях заболевания аспергиллы размножаются на их поверхности, но затем проникают в толщу слизистой и вызывает язвочки.

Формы аспергиллеза

Разновидности аспергиллеза

Виды аспергиллеза зависят от:

способа передачи инфекции:

  • трансплацентарная (от матери к плоду);
  • эндогенная;
  • экзогенная (грибок Aspergillus передается через еду или пищу).

По локализации очага инфекции:

  • бронхолегочная (в том числе, инвазивный (проникающий аспергиллез легких);
  • аспергиллез ЛОР-органов (в т. ч. тонзиллярный);
  • костная форма;
  • аспергиллез кожи;
  • глазная форма.

В ряде случаев развиваетс общее (генерализованное) поражение (септическая форма аспергиллеза).

Важно: В подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) аспергиллез вызывает первичное поражение органов респираторной системы. Придаточные пазухи носа — основной очаг инфекции у 5% пациентов.

По Международной классификации болезней, аспергиллез бывает следующих форм:

  • В 44.0. – инвазивная легочная;
  • В 44.1. – другие формы легочного аспергиллеза (в т. ч. аллергический);
  • В 44.2. – тонзиллярная;
  • В 44.7. – диссеминированная;
  • В 44. 8. – другие виды (аспергиллез уха и т. д.);
  • В 44. 9. – неуточненный аспергиллез.

На фоне сопутствующих заболеваний и ослабления иммунитета в 30% случаев развивается диссеминированная грибковая инфекция.

Как гласит статистика, больные лейкозом и те, кто перенес трансплантацию костного мозга, чаще умирают от плесневых грибков рода aspergillus fumigatus. Иммуносупрессивная терапия угнетает иммунитет и делает организм восприимчивым к инфекциям.

Обратите внимание: Пациент, у которого выявлена данная инфекция, не заразен.

Аллергический аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез появляется из-за гиперчувствительности к возбудителю заболевания. Легочная ткань не разрушается, но инфекционный агент активно заселяет слизистые оболочки. В итоге появляется постоянное рецидивирующее воспаление с аллергическим компонентом. Альвеолы заполняются эозинофилами, а организм производит все больше и больше слизи.

Симптомы аллергического аспергиллеза напоминают симптомы воспаления легких. Если болезнь не лечить, то страдают дыхательные пути: развивается бронхоэктазия (стойкое расширение бронхов) и фиброз легких.

Аспергиллез легких (МКБ – B44.0)

легочная форма аспергиллеза

При инвазивном аспергиллезе возбудитель переносится через кровь и формируются аспергиллемы. Эти клетки — это шаровидные конгломераты, состоящие из мицелия гриба, эпителиальных клеток, слизи и детрита. На месте формирования аспергиллем часто формируются абсцессы. В первую очередь страдают легкие, затем поражается плевра, лимфоузлы и некоторые другие органы.

Тонзиллярный аспергиллез (МКБ – B44.2)

Основная зона поражения тонзиллярным аспергиллезом — небные миндалины и придаточные пазухи носа. При иммунодефиците грибок, попавший на слизистые оболочки вызывает омертвение (некроз) тканей. Поражение миндалин сопровождается признаками специфического тонзиллита – в горле появляются отеки, горло начинает сильно болеть.

Септическая форма

Как только иммунитет человека падает до критической отметки, появляется септический аспергиллез. Инфекционный агент распространяется с током крови и поражает целый ряд органов и систем: головной мозг, кишечник, глаза, кожные покровы. При общей форме септического аспергиллеза проявляется общая интоксикация организма. При септическом аспергиллезе может появляться шоковое состояние, тромбозы, печеночная и (или) почечная недостаточность, помешательство (делирий), а также острая дыхательная недостаточность. Прогноз у больных септическим аспергиллезом довольно неблагоприятный.

Аспергиллез кожи

При грибковом поражении кожных покровов (аспергиллезе) у больного краснеет кожа, появляется шелушения с образованием чешуек коричневатого цвета. Пациенты жалуются на сильный зуд в области поражения.

Симптомы аспергиллеза

Важно: Продолжительность инкубационного периода заболевания установить невозможно.

Для бронхопульмональной (легочной) формы вспергиллеза характерны клинические проявления бронхита и трахеита.

Отмечаются следующие признаки:

  • общая слабость;
  • изо рта больного пахнет плесенью;
  • появляется серая мокрота с зеленоватыми комочками и прожилками крови;

При прогрессировании развивается пневмония.

О развитии пневмонии при аспергиллезе говорят следующие клинические симптомы:

пневмония при аспергиллезе
  • повышение общей температуры тела до 38-39°С (при остром начале);
  • озноб:
  • кашель;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • потеря веса;
  • гипергидроз (повышенная потливость).

При аускультации выявляются плевральный шум и мелкопузырчатые хрипы.

При септическом аспергиллезе чаще всего страдает пищеварительная система, и развиваются воспаления ЖКТ (гастриты и энтероколиты).

У пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запах плесени из рта;
  • жидкий стул с пеной.

Диагностика аспергиллеза: необходимые анализы

диагностика аспергиллез

Предварительный диагноз ставится на основании клинической симптоматики и эпидемиологических данных. Учитывается специальность пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний. Диагноз «аспергиллез» можно смело ставить больным, получающим иммуноподавляющие препараты.

Для подтверждения проводятся следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (характерны повышение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз;
  • серологическое исследование крови на специфические антитела;
  • определение уровня иммуноглобулина Е;
  • посев мокроты;
  • исследование соскобов слизистых;
  • изучение мазков-отпечатков.

Дополнительные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • бронхоскопия;
  • бронхолегочный лаваж;
  • аспирационная биопсия.

Важно: Дифференциальная диагностика аспергиллеза проводится с другими грибковыми заболеваниями (микозами), а также онкологическими заболеваниями, туберкулезом и абсцессом легких. Своевременная постановка диагноза – залог успешной терапии.

Лечение аспергиллеза

Инвазивный аспергиллез легких и другие формы в тяжелой форме лечатся в условиях стационара. Больному показан постельный режим, пока сохраняется лихорадка. Обязательное условие успешного лечения ребенка или взрослого — полноценное питание.

Проводится консервативная противогрибковая терапия. Длительное лечение противогрибковыми (антифунгальными) препаратами проводится курсами. Прописывают:

  • Каспофунгин,
  • Интраконазол,
  • Вориконазол,
  • Амфотерицин.
Дополнительно в период лечения назначаются общеукрепляющие препараты (в т. ч. витаминные комплексы) и иммуностимуляторы.

Противогрибковую терапию нередко дополняют хирургическим лечением. При бронхопульмональном аспергиллезе может быть показана резекция (удаление) пораженного участка легкого (лобэктомия).

При поражении мозга обязательно принимать флуцитозин. Этот препарат проникает в спинномозговую жидкость. При аспергиллезе легких показано лечение с применением  кортикостероидных гормональных препаратов (короткими курсами).

Продолжительность лечения может варьироваться от 1 недели до 1 года – всё зависит от тяжести и локализация поражения, состояния иммунитета, хронических заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолевых новообразований, оппортунистических инфекций. Даже возраст имеет значение. В том случае, если заражение произошло на работе (больной вдохнул пыль со спорами), рекомендуется сменить работу. Более подробно о лечении аспергиллеза смотрите в видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *