Дилатационная кардиомиопатия

Краткое описание

На дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) болеет ежегодно 3-10 людей на 100 000, причем мужчины вдвое чаще женщин. Эта болезнь поражает сердце — его полости расширяются и нарушается сократительная функция.

Причины

Этиология. Впоследствии взаимодействий экзогенных влияний, генетических нарушений и аутоиммунных механизмов, как считают медики, и появляется ДКМП.

Экзогенные факторы. Специалисты установили, что в 15% случаев после инфекционного миокардита может развиться ДКМП. Кроме того, сердечная недостаточность может прогрессировать после инфекции, обусловленной вирусом Коксаки. Также медики уверенны, что после воздействия токсин алкоголя на миокард тоже может возникнуть ДКМП. Это происходит за исследованиями у 20% злоупотребляющих алкоголем. Вообще, хронические алкоголики подвержены опасности изменения энергетического метаболизма клеток, нарушения механизма возбуждения-сокращения и усиления дисфункции миокарда.

Аутоиммунные нарушения. ДКМП еще и провоцируется приобретением антигенных свойств белками сердца при воздействии экзогенных факторов. При ДКМП в крови увеличивается уровень цитокинов, активированных Т-лимфоцитов.

Генетические аспекты. В 20-30% случаев ДКМП встречается именно семейная ДКМП, в развитии которой решающую роль играет генетический фактор.

Патогенез. Расширение сердечных камер и нарушения функции сокращения миокарда происходит тоже под влиянием экзогенных факторов. При этом уменьшается уровень кардиомиоцытов, прогрессирует дисфункция систолы и диастолы обоих желудочков и впоследствии наблюдается сердечная недостаточность.

Для ДКМП возможны возникновения пристеночных тромбов – в правом и левом желудочках, в ушках правого и левого предсердий.

Симптомы

Клинические проявления. На первичных этапах развития болезни жалобы вообще могут отсутствовать. Заболевание без необходимого лечения (часто и при нем) неотвратно и постепенно прогрессирует. Из проявлений ДКМП сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия.

Жалобы

Одышка, слабость, сонливость, утомляемость, сердцебиение, периферические отеки – наблюдаются при застойной сердечной недостаточности. При декомпенсации наблюдаются симптомы в малом и большом кругах кровообращения, снижения сердечного выброса и нейроэндокринная активация.

При ранних проявлениях ДКМП часто отмечают пароксизмальную мерцательную аритмию.

Также при перкуссии сердца можно наблюдать кардиомегалию, при аускультации – систолические шумы. Часто нарушается ритм под видом фибрилляции предсердий.

Диагностика

Инструментальные данные ЭКГ. Обнаруживаются симптомы гипертрофии и перегрузок левых желудочка и предсердия. 20% больных имеют фибрилляцию предсердий. В почти 80% больных наблюдается блокада левой ножки пучка Хиса. Характерна дисперсия интервала Q–T и его удлинение.

Больных мониторрируют по Холтеру, выявляя аритмии и оценивая суточную динамику процессов репиляризации.

С помощью ЭхоКГ обнаруживают дилатацию полостей сердца с уменьшением фракции выброса левого желудочка, выявляют также вероятную причину сердечной недостаточности, оценивают риск тромбоэмболии.

Симптомы легочной гипертензии, гидроперикарда, увеличение размеров сердца можно обнаружить при рентгенологическом исследовании.

С помощью МРТ можно обнаружить дилатацию всех отделений сердца, венозный застой в лёгких, снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, структурные изменения миокарда.

Исключая другие сердечные заболевания, ставят диагноз об ДКМП.

Патогномоничны клинические или морфологические маркеры отсутствуют при диагностике ДКМП. Особенно сложно иногда диагностировать ДКМП с тяжелым ишемическим поражением миокарда у старших людей при отсутствии боли в виде стенокардии.

Лечение

Сначала необходимо ограничить употребления больным жидкости и соли. Также нужно корректировать нарушения сердечного ритма.

Лекарственная терапия

Если у больных на ДКМП отсутствуют противопоказания, то им назначают ингибиторы АПФ, чтобы остановить прогрессирование сердечной недостаточности. Эта группа препаратов включает каптоприл, рамиприл, эналаприл, периндоприл и т.п. Если наблюдается задержка жидкости, то назначают еще и диуретики (фурасемид).

Когда сердечная недостаточность в тяжелой форме, то больным прописывают спироналактон (доза 25 мг/сут). При мерцательной аритмии используют дигоксин.

Если в больных наблюдается стойкая тахикардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, то лечения сопровождается трудностями, и тогда практикуют b – адреноблокаторы (бисопрол, метопрол, карведил).

Когда в больных имеется склонность к тромбообразованию, то назначают на длительное время антиагреганты – ацетилсалицыловая кислота (доза 0,25-0,3 г/сут).

Хирургическое вторжение возможно при хронической диастолической и систолической сердечной недостаточности.

Осложнения

При ДКМП возможны такие осложнения: нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная смерть, артериальные и легочные тромбоэмболии.

Прогноз

Только 15-30% больных ДКМП доживает до 10 лет. 10% больных в год умирает. 80% больных живет 5 лет при малосимптомном течении ДКМП. Только 50% больных живут 1 год при рефрактерной сердечной недостаточности.

В детей. В первые 3 года жизни ДКМП встречается в наследственной и идиопатической форме.

Беременность

Противопоказанна повторная беременность, если ДКМП развилась в период беременности или сразу после родов