Недержание стула (энкопрез) у детей: причины возникновения, диагностика, лечение
Недержание стула (энкопрез) представляет собой бессознательное выделение кала у ребенка старше 4 лет или неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для дефекации обстановки. До 4 летнего возраста энкопрез считается нормальным явлением и не требует никакого лечения. Энкопрез встречается примерно у 3% детей в возрасте 4 лет. По мере взросления, большинство детей овладевают навыками контроля над выделением стула. По этой причине у детей старшего возраста и у подростков энкопрез встречается исключительно редко. Основной причиной недержания кала у детей является хронический запор. Лечение энкопреза у детей включает устранение хронического запора, психологическую реабилитацию ребенка и поведенческую терапию.Каковы причины недержания кала у детей?
Существует несколько основных причин недержания кала у детей. Чаще всего, как ни парадоксально это звучит, энкопрез у ребенка развивается на фоне хронических запоров. Причина появления недержания у кала у детей, страдающих хроническими запорами состоит в следующем: на фоне хронического запора происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы этой зоны теряю чувствительность и способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые массы. Нередко причиной энкопреза и запоров у детей первых лет жизни является слишком настойчивые попытки родителей приучить ребенка к горшку против его воли. Реже причиной энкопреза (как и в случае недержания мочи, энуреза) может стать психологический стресс. В данном случае энкопрез появляется внезапно, после сильного испуга у ребенка который до тех пор умел хорошо удерживать кал. В редких случаях причиной энкопреза могут быть некоторые заболевания кишечника, требующие специального лечения (например, болезнь Гиршпунга и пр.).Диагностика недержания кала у детей
Диагностика недержания кала у детей позволяет установить истинную причину энкопреза, и, следовательно, назначить правильное лечение. Все дети старше 4 лет, которые так и не научились удерживать кал и все дети старше 4 лет, у которых энкопрез развился после длительного периода хорошего контроля над выделением кала, нуждаются в специальном обследовании у врача педиатра. Обычно обследование по поводу недержания кала у ребенка включает:- Сбор данных о развитии болезни – родители должны подробно рассказать, как именно и в каких условиях развился энкопрез у ребенка
- Общий осмотр ребенка, прощупывание живота – позволяет оценить общее состояние ребенка
- Анализ кала: копрограмма и бактериологический анализ – позволяют оценить состояние пищеварительной системы ребенка и исключить такие причины запора как дисбактериоз и панкреатит
- УЗИ внутренних органов, ректоскопия, биопсия слизистой толстого кишечника и пр. – используются редко, в случае подозрения на наличие определенных болезней, способных спровоцировать энкопрез.
Лечение энкопреза у детей
Лечение недержания кала у детей включает несколько основных компонентов:- Психологическая реабилитация ребенка и поведенческая терапия
- Лечение хронического запора
- Обучение ребенка правильным туалетным навыкам
Психологическая реабилитация ребенка и поведенческая терапия в лечении энкопреза у детей
Лечение энкопреза у детей следует начать с психологической реабилитации, которая включает:Поведенческая терапия в лечении энкопреза у детей должна быть начата одновременно с лечением хронических запоров (см. ниже). Основные меры поведенческого лечения детей страдающих энкопрезом следующие:
- Объяснение ребенку того, что с ним происходит и исключение всякой вины ребенка в том, что он не удерживает стул.
- Исключение любых насмешек, запугиваний и унизительных сравнений со стороны родителей
- Подбадривание и поддержка ребенка, страдающего энкопрезом
Описанные меры помогают не только обучить ребенка правильным туалетным навыкам, но и устраняют застой кала (запор).
- Сажать ребенка на горшок или на унитаз на 5-10 минут каждый раз после того как ребенок поел – это усиливает рефлекторную деятельность кишечника и приучает ребенка следить за позывами к дефекации.
- Если вы заметили что ребенок «пропускает» кал в определенные часы дня – сажайте его на горшок незадолго до этих моментов.
- Всегда подбадривайте ребенка и никогда не сажайте его на горшок против его воли. Дети 4 лет, страдающие энкопрезом, обычно очень хорошо относятся к изобретению игр. Например, придумайте специальную систему поощрения ребенка каждый раз когда он соглашается сесть на горшок. В тех случаях, когда сидение на горшке заканчивается выделением кала можно увеличить вознаграждение ребенка.
Ректоскопия — это обследование слизистой прямой кишки при помощи специальной оптической системы. Необходимость проведения ректоскопии определяет врач проктолог. в случаях когда травмы и запоры исключены причиной энкопреза могут быть аномалии развития прямой кишки.
В статье написано: ректоскопия, биопсия слизистой толстого кишечника и пр. – используются редко, в случае подозрения на наличие определенных болезней, способных спровоцировать энкопрез.
Что такое ректоскопия? и какой врач определяет необходимость такого исследования?
Что может быть причиной энкопреза при отсутствии запоров и психологических травм?