Энцефалопатия

Термин «энцефалопатия» означает различные невоспалительные заболевания головного мозга. При этой патологии имеет место органическое поражение мозга (гибель клеток), в результате чего нарушаются его функции, а в ряде случаев – и структура.

Энцефалопатия: виды и степени тяжести

Органические поражения головного мозга могут развиваться в любом возрасте.

У пациентов могут диагностироваться следующие виды патологии:

врожденная;
перинатальная (в раннем возрасте);
дисциркуляторная (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная или смешанная);
алкогольная;
токсическая;
метаболическая;
посттравматическая;
лучевая;
резидуальная.

Классификация расстройства по степеням:

1 степень характеризуется практически полным отсутствием характерной симптоматики и наличием отдельных патологических изменений, которые могут быть выявлены в ходе специальных клинических исследований.
Для энцефалопатии 2 степени свойственны скрытые или непостоянные нарушения, выявляемые специальными методами.
3 степень — самая тяжелая. Для нее характерны выраженные неврологические расстройства, которые нередко приводят к инвалидизации.

Почему развивается патология?

Врожденная энцефалопатия головного мозга может развиться вследствие патологических состояний в период беременности или родовой травмы, которые приводят к кислородному голоданию и гибели нервных клеток. К числу основных факторов, приводящих к развитию врожденной (перинатальной), а также постнатальной энцефалопатии относятся:

генетические нарушения;
болезни матери в период вынашивания ребенка;
осложненная беременность;
преждевременные роды;
большая масса тела плода;
затрудненное раскрытие родовых путей;
гипоксия вследствие обвития пуповины;
родовая травма;
нейроинфекции.

Алкогольное поражение, как видно из названия, связано с регулярным потреблением напитков, содержащих этиловый спирт. Гипоксия нервных клеток в данном случае обусловлена частой интоксикацией этанолом и его метаболитами. Это один из самых распространенных типов заболевания. Токсическая разновидность развивается на фоне отравления нейротоксинами. Сравнительно часто встречается отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец и т.д.). Развитие метаболического поражения нервных клеток обусловлено нарушением обмена веществ в результате генетических нарушений или снижения функциональной активности почек, печени или поджелудочной железы. Гипертоническая энцефалопатия является следствие регулярного значительного повышения артериального давления (гипертонии). Венозная форма, которая в большинстве случаев диагностируется у пациентов зрелого и пожилого возраста, появляется при нарушении венозного оттока в головном мозге. Посттравматическая энцефалопатия является следствием перенесенной травмы головы. Функциональные нарушения могут быть обусловлены гипоксией клеток, развившейся на фоне внутричерепной гематомы. Лучевая разновидность патологии является следствием губительного воздействия ионизирующего излучения (радиации) на клетки мозга. Когда причин развития функциональных нарушений несколько, больному ставится диагноз «энцефалопатия смешанного генеза».

Резидуальная энцефалопатия — что это такое?

Под резидуальной энцефалопатией у взрослых пациентов и у детей понимают остаточные явления, которые могут проявиться спустя весьма значительный промежуток времени после повреждения ткани головного мозга.

Симптомы энцефалопатии у взрослых

Симптомы зависят от типа поражения и стадии его развития. Наиболее часто у пациента отмечаются:

снижение работоспособности;
повышенная утомляемость;
вялость;
расстройства сна;
снижение способности к запоминанию;
нарушение координации;
парестезии (онемение губ, языка, кончика носа, пальцев рук);
пониженный тонус мышц;
ухудшение слуха и зрения.

Прогрессирование приводит к тяжелым поражениям ЦНС, для которых характерны:

сильные головные боли;
головокружения;
тошнота и рвота;
парезы;
нарушения сознания;
психические расстройства.

Для дисциркуляторной формы характерны ухудшение памяти, головные боли, бессонница, раздражительность, сменяющаяся апатией по мере ухудшения состояния.

Возможные осложнения

При энцефалопатиях возможен самый широкий спектр осложнений. При кратковременной гипоксии отдаленных последствий может не наблюдаться вообще. Более значительные повреждения мозга могут привести к личностным изменениям и стойким неврологическим нарушениям. Метаболическая (печеночная) форма может стать причиной развития комы и даже привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании собранных данных (анамнеза), а также данных исследований. Необходимо получить результаты лабораторных анализов цереброспинальной жидкости, крови и мочи. Для установления происхождения мозгового расстройства и формы патологии проводятся следующие дополнительные исследования:

ЭЭГ (электроэнцефалография);
КТ (компьютерная томография мозга);
МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение энцефалопатии головного мозга у взрослых

При данном заболевании (в том числе — при резидуальной энцефалопатии) лечение для каждого больного подбирается сугубо индивидуально. Комплекс терапевтических мероприятий зависит от проявлений патологии, степени выраженности симптомов и характера первичного заболевания.

Так как данная патология является вторичной, следует в первую очередь устранить причину развития патологических изменений. При остром и ярко выраженном процессе рекомендованы:

ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
гемодиализ;
гемоперфузия.

В качестве медикаментозной терапии, как правило, назначаются:

гормональные противовоспалительные средства и НПВС;
витамины (поливитаминные комплексы — аевит, алфавит и пр.);
средства, улучшающие церебральный кровоток (нифедипин, пирацетам)
диуретики (мочегонные средства);
при необходимости – противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин).

Ускоряют процесс выздоровления также такие виды терапии, как:

иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
лечебная гимнастика или ЛФК;
различные физиотерапевтические процедуры.

Всем пациентам для скорейшего восстановления рекомендованы прогулки на свежем воздухе (по возможности – продолжительные) и соблюдение режима отдыха. При посттравматической энцефалопатии лечение также должно зависеть от общего состояния пациента и степени выраженности неврологических расстройств.

Профилактика

Огромное значение в лечении и профилактике осложнений имеет отказ от вредных привычек, приводящих к интоксикации и нарушениям кровообращения. Для предупреждения сосудистых патологий, которые являются одной из наиболее частых причин развития гипоксии нервных клеток, следует вести размеренный и активный образ жизни, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе и отказаться от вредной пищи.

Диета

Особой диеты не разработано. Для улучшения состояния сосудов необходимо минимизировать количество потребляемых «тугоплавких» жиров и поваренной соли.

Причины

Органические изменения головного мозга у детей могут быть обусловлены нарушениями со стороны сосудов (дисциркуляторная форма) или попадания токсинов в кровь (токсическая). К числу основных причин относятся:

артериальная аневризма;
венозная аневризма;
заболевания крови;
инфекционные заболевания и их осложнения.

В ряде случаев нарушения развиваются в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.

Симптомы энцефалопатии у детей

При врожденной энцефалопатии головного мозга отмечается беспокойное поведение новорожденного. Малыш часто плачет и неадекватно реагирует на раздражители (звук и свет). Характерными симптомами являются также частые срыгивания, выпучивания глаз и запрокидывания головы. Еще при рождении может наблюдаться поздний или слабый крик. К сожалению, достаточно часто у новорожденного с поражениями клеток головного мозга отмечаются нарушения сердцебиения и отсутствие сосательного рефлекса. Если симптоматика развивается у ребенка не сразу, а спустя довольно продолжительное время, то принято говорить уже не о перинатальной, а о резидуальной энцефалопатии. При ней нередки рецидивы, которые могут быть спровоцированы в том числе инфекциями. В группе риска находятся дети, которым не были своевременно введены вакцины, в частности – не сделана прививка против кори. У детей постарше выявляется псевдоневрастенический синдром, отмечаются нарушения координации (часто проявляется шаткостью при ходьбе). Могут также развиваться проблемы со стороны органов слуха и зрения.

Лечение энцефалопатии у детей

Маленькие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением невролога. Как и у взрослых, тактика лечения зависит от формы заболевания и выраженности его признаков. Из медикаментозных средств детям могут быт показаны препараты, снижающие холестерин, гормональные средства для парентерального введения. При дистонии назначаются сосудорасширяющие ЛС. В качестве симптоматической терапии могут быть показаны седативные препараты и транквилизаторы. Детям показана особая диета с минимальным количеством животных жиров, поваренной соли и «быстрых» углеводов. Рекомендуется включить в рацион ребенка больше продуктов, содержащих йод.

Особенности у беременных

Если у женщины в анамнезе имеются такие заболевания, как пиелонефрит или гломерулонефрит, в период беременности у нее повышается риск развития т.н. ренальной (почечной) энцефалопатии. Эта разновидность метаболической формы поражения мозга развивается в результате того, что при вынашивании ребенка нагрузка на почки возрастает. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, шум в ушах и нарушения со стороны органов зрения и слуха. Для данной патологии характерно довольно медленное прогрессирование. Особенности энцефалопатии у детей