Хронический пиелонефрит.: симптомы, причины , лечение

Пиелонефрит является одним из распространенных заболеваний мочевой системы, часто из острой формы переходя в хроническую. Особенно часто он регистрируется у женщин, имеет двусторонний характер и приводит к прогрессирующим нарушениям основных почечных функций.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это длительно текущее микробно-воспалительное заболевание почечных лоханок и чашечек, приводящее к нарушению оттока мочи и обмена веществ. Проявляется пиелонефрит общими недомоганиями, болью в пояснице, нарушениями мочевыделения и изменениями мочи. Обычно хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита, лечение которого было неполноценным. Характеризуется периодами обострений и ремиссии.

Причины

Основными причинами пиелонефритов являются микробы – кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, протеи, синегнойные палочки. В развитии хронического пиелонефрита особенно актуальны устойчивые к негативным факторам и антибиотикам формы микробов. Они длительно могут сохраняться в области чашечек и лоханки, при снижении иммунной защиты вызывая активацию воспаления. Обычно хронический пиелонефрит является следствием не долеченного острого. Способствовать хроническому воспалению могут:

Мочекаменная болезнь.
Сужения мочеточников, их извитость, расширение.
ПМЛР (мочеточниковый рефлюкс, обратный заброс мочи их мочевого пузыря и мочеточников в почки).
Опущение почек.
Аденома простаты у мужчин.
Наличие очагов хронической инфекции (простатиты, уретриты, отиты, тонзиллиты, аппендицит, колиты, холециститы).
Наличие ожирения и сахарного диабета.
Интоксикации, иммунодефициты.
Врожденные аномалии почек, мочевого пузыря.

По мере воспаления почки становятся бугристыми, неровными, они сморщиваются. Нарушатся их основные функции.

Симптомы хронического пиелонефрита

Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи. Основные симптомы пиелонефрита в обострении:

Повышение температуры до 38.0-39.0 градусов.
Боли в пояснице или в животе, односторонние или с двух сторон.
Явления дизурии (объем мочи днем и ночью различается).
Общее состояние ухудшается, возникает слабость, быстрая утомляемость, понижение состояния, головные боли.
Тошнота и рвота.
Отечность лица, век, мешки под глазами, особенно после сна.
Бледность кожи с восковым оттенком.
Симптом поколачивания по пояснице положителен – дает боли.
В крови явления воспаления с ускорением СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильного характера.
В моче лейкоциты, бактерии может быть немного белка.

В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия.

Диагностика

Основа диагностики – клинические проявления в стадии обострения, либо лабораторные инструментальные данные в ремиссию. Проводятся:

Общий анализ мочи с выявлением белка, повышенного количества лейкоцитов и цилиндров.
Анализ мочи по Аддис-Каковскому с преобладанием в мочевом осадке лейкоцитов.
Бакпосев мочи с выявлением бактерий и посев на чувствительность к антибиотикам.
Пробы Зимницкого, Реберга.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови и мочи.
Хромоцистоскопия, экскреторная урография и нефросцинтиграфия.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
КТ и МРТ почек.
Биопсия почек в сложных случаях.

Необходимы консультации уролога, кардиолога и других специалистов по показаниям.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит требует комплексного и длительного лечения, которое включает в себя особый режим, диету и медикаментозные препараты, методы реабилитации. Если выявлен хронический пиелонефрит, лечение будет следующим: В стадии обострения показана госпитализация и лечение в стационаре, назначаются дезинтоксикационное и антибактериальное лечение, обязательна диета при пиелонфрите с учетом активности процесса. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, применяют сочетание антибиотиков с уросептиками или два антибиотика разных спектров. Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, препараты налидиксовой кислоты. Дополнительно назначаются:

Антигистаминные препараты.
Витамины группы В, А и С.
Спазмолитики.
Гипотензивные препараты.
Препараты железа, фолиевая кислота и витамин В12.
В стадии ремиссии физиотерапия (натриевые ванны, ультразвук, гальванизация и электрофорез).
При развитии почечной недостаточности – проведение гемодиализа.

По мере выхода в ремиссию необходим щадящий режим с особым питанием, нужно стараться избегать простуд и переохлаждений. Если это рецидивирующий пиелонефрит, лечение будет разрабатываться в зависимости от того, насколько часты обострения, могут быть назначены курсы фитотерапии и препаратов для профилактики в сезон обострения.

Диета при приелонефрите

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7. Обязателен прием жидкости до двух литров в сутки. При этом резко ограничивают соль до 6-8 граммов. Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Профилактика хронического пиелонефрита

Основа профилактики хронического пиелонефрита – ведение здорового образа жизни, потребление достаточного количества жидкости, профилактика простуд и переохлаждения, правильное питание. Больные состоят на диспансерном учете и проходят профилактические курсы фитотерапии,необходима диета при пиелонфрите, пациенты регулярно лечатся в санатории. Раз в полгода проводится комплексное обследование – сдаются анализы, делается УЗИ.

Осложнения Последствия

Хронический пиелонефрит приводит к артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, нарушению кроветворения с упорными анемиями и геморрагическому синдрому. Это приводит к инвалидности, ограничению трудоспособности. Без адекватного лечения болезнь неуклонно прогрессирует.

Дополнительно

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности. Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели. Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней. В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Передача рассказывающая о причинах,симптомах и лечении пиелонефрита