Инородное тело в горле, трахее, бронхах


Инородное тело в горле, трахее, бронхах

Описание

Инородное тело в горле, трахее, бронхах — это любой предмет, оказавшийся в просвете этих органов. Свыше 90% случаев этой патологии встречается у детей до 5 лет. Это — крайне опасное состояние, часто угрожающее жизни ребенка и требующее экстренного оказания медицинской помощи.

Симптомы

Инородное тело в горле

  • Чаще всего патология возникает во время еды.
  • Внезапно человек начинает судорожно кашлять, у него появляется приступ удушья.
  • Характерен особый жест — пациент хватается обеими руками за горло.
  • Наблюдаются нарушения дыхания вплоть до его остановки, потеря голоса.
  • Лицо синеет или багровеет, на нем появляются точечные кровоизлияния.

Инородное тело в трахее

  • Основной признак — приступы резкого, судорожного кашля, особенно ночью.
  • Голос сохранен.
  • Приступы удушья почти не встречаются.
  • Появляется симптом «хлопка» - хлопающий звук, слышный на расстоянии, возникающий из-за удара инородного тела о голосовые связки и стенки трахеи при дыхании.

Инородное тело в бронхах

  • Пациент жалоб не предъявляет.
  • Голос сохранен, дыхание — в норме.
  • Чаще всего диагноз выставляется уже после развития осложнений.

Причины

  • Основная причина инородного тела в горле, трахее, бронхах — торопливость в еде, разговоры, смех во время трапезы.
  • Усугубляет ситуацию употребление алкоголя. Спиртное увеличивает время рефлекторного ответа дыхательной системы, ослабляет кашель. Кроме того, в дыхательные пути может попадать содержимое желудка при рвоте на фоне алкогольного опьянения.
  • Травмы ротовой полости и горла могут приводить к развитию патологии.
  • Медицинские манипуляции во рту и дыхательных путях также могут стать причиной попадания инородных тел.

Диагностика

Быстрая постановка верного диагноза может спасти жизнь пациенту. При остро возникшем удушье счет идет буквально на секунды, поэтому чаще всего болезнь определяют объективными способами:

  • Изучаются обстоятельства инцидента — наступил ли приступ удушья во время игры или еды (это самые частые ситуации, при которых происходит аспирация).
  • Определяется наличие тех или иных симптомов, описанных выше.
  • Визуально чаще всего невозможно выявить инородное тело, прошедшее через голосовую щель.
  • Может быть выявлено отсутствие дыхания во время выслушивания грудной клетки. В зависимости от зоны, где нет дыхательных шумов, можно судить об уровне закупорки дыхательных путей.
  • При выстукивании определяются зоны изменения звука. Впрочем, этим методом сейчас мало кто пользуется.
  • Рентгенография в большинстве случаев дает очень точные данные о локализации и характере инородного тела в трахее или бронхах. Правда, если инородное тело в горле, трахее, бронхах — органического происхождения, его может быть не видно на снимке, однако рентгенолог может увидеть изменения со стороны бронхиального дерева. На основании этих признаков можно судить о частичной или полной закупорке бронха.
  • Наивысшей точностью отличается эндоскопическое исследование — бронхоскопия. Для этого в дыхательные пути после соответствующей их обработки вводят гибкий оптический прибор, через который можно осмотреть и обнаружить ИТ и удалить его. Манипуляцию обычно производят под наркозом.
Инородное тело в горле, трахее, бронхах

Лечение

Лечение инородных тел горла должно начинаться в первые секунды после аспирации.

  • Категорически запрещено стучать человека по спине — ИТ может заклиниться в дыхательных путях!
  • Если дыхание пациента сохранено, он может говорить, пусть и искаженно, то его следует поощрять к кашлю. Чаще всего этого достаточно для выхода ИТ.
  • Если дыхание прекратилось, пациент делает судорожные кашлевые толчки без результата, следует применить маневр Хеймлиха. При этом:
    • Стать сзади пациента, обхватив его обеими руками.
    • Сжать правую руку в кулак и обхватить его левой рукой, поместить кулаки чуть ниже места, где соединяются ребра.
    • Совершать резкие толчки кулаком к себе и вверх, провоцируя выталкивание ИТ.
  • При безуспешности этих попыток, потере пациентом сознания и отсутствии пульса на сонной артерии — немедленно начать наружный массаж сердца и искусственное дыхание по методы «изо рта в рот». Это может помочь протолкнуть инородное тело в бронхи и открыть дорогу воздуху к легким.
  • До начала реанимационных мероприятий попросите кого-то вызвать «скорую».
  • Не пытайтесь доставать ИТ из горла пальцами: практика показывает что вероятность протолкнуть его глубже — весьма высока.
  • Если спасатель владеет методикой, то он может произвести операцию крикоконикотомии. При этом производится рассечение передней стенки гортани, в место разреза вставляют воздуховод и это позволяет пациенту дышать. Операцию проводят экстренно, для этого используются любые подручные средства — нож, осколок стекла, пилочка для ногтей. Воздуховодом может выступать, к примеру, корпус от шариковой ручки. Выглядит эта операция страшно, но порой это — единственный способ спасения жизни человека.
  • Если ситуация не угрожает жизни пациента — его доставляют в больницу, где инородное тело извлекают при помощи бронхоскопа.
  • В редких случаях, обычно при ИТ в мелких бронхах, могут прибегнуть к хирургической операции.
  • Важным моментом является лечение осложнений — применяются антибиотикотерапия, бронхорасширяющие, противоаллергические и иногда гормональные препараты.

Осложнения

  • Несомненно, самым опасным осложнением инородных тел в горле и трахее является асфиксия, или полное закрытие просвета дыхательных путей. Без принятия мер по спасению жизни пострадавшего его смерть становится неминуемой.
  • Не менее опасными, хоть и не смертельными в первые минуты, являются бронхолегочные осложнения. Встречаются они в 38% случаев.
  • Инородное тело в бронхах выключает из процесса дыхания часть легкого. Из-за этого нарушается питание легкого, создаются благоприятные условия для развития в нем воспалительного процесса и внедрения инфекции.
  • Чаще всего возникает ателектаз — склеивание легочных альвеол (пузырьков), в которых происходит переход кислорода в кровь).
  • Несколько реже ситуация осложняется эмфиземой легких — раздуванием альвеол и выключением их из процесса газообмена.
  • Частым осложнением ИТ является трахеобронхит, имеющий иногда довольно тяжелое течение.
  • Возможно развитие пневмонии, чаще правосторонней. Воспаление легких при ИТ довольно тяжело поддается лечению, часто рецидивирует, особенно если инородное тело не было удалено.
  • Иногда развивается тяжелейшая патология — абсцесс легкого, отличающийся довольно высокой смертностью несмотря на применение самых эффективных методов лечения.
  • При попадании в дыхательные пути остроконечного инородного тела возможны ранения горла, трахеи, бронхов с развитием кровотечения, гнойного медиастинита — крайне тяжелого воспалительного заболевания, также отличающегося высокой смертностью.

Профилактика

«Когда я ем, я глух и нем» – эта фраза полностью описывает профилактику попадания инородного тела в горло, трахею, бронхи во время еды.

Отказ от алкоголя может резко снизить вероятность развития патологии.

Как извлечь инородный предмет из дыхательных путей, горла