Клотримазол


Клотримазол

Клотримазол – эффективное противогрибковое синтетическое лекарственное средство, применяемое наружно.

Действующее вещество

Клотримазол входит в состав лекарственных средств для местного лечения грибковых заболеваний.

Показания к применению

Препараты с клотримазолом используют для терапии заболеваний, преимущественно грибкового происхождения:

· грибковые заболевания ногтей, микозы стоп и кожи;

· кандидозы, вызванные дрожжевыми и плесневыми грибками и дерматофитами;

· отрубевидный лишай, эритразма;

· вагиниты грибкового происхождения, в т. ч. молочница;

· протозойные урогенитальные инфекции (трихомониаз, хламидиоз);

· грибковые стоматиты.

При необходимости применяют для предродовой санации родовых путей.

Состав и форма выпуска

Клотримазол в различной концентрации входит в состав различных лекарственных препаратов для применения наружно.

· Таблетки вагинальные растворимые, содержащие 100 мг активного вещества, 3 или 6 таблеток в упаковке с аппликатором.

· 1% мазь Клотримазол в тубах 15, 20 или 30 г для наружного применения.

· Крем Клотримазол 1% в тубах 20 г для наружного применения.

· 2% крем Клотримазол в тубах по 50 г.

· гель 1% для наружного применения в тубах по 20 г.

· Вагинальные свечи Клотримазол 100 мг.

· 1% раствор во флаконах с капельницей – 15 или 30 мл.

· 1% жидкость для распыления в темных флаконах с распылителем 100 мл.

Клотримазол

Способ применения и дозировка

При комплексной терапии кожных грибковых заболеваний назначают раствор, мазь, крем или гель. Наносится средство на пораженные участки кожи 3-4 раза в день и оставляется до полного впитывания, повязки и компрессы не накладываются. Раствор и мазь клотримазол применяются в лечении микозов ногтей. Курс лечения составляет 4-6 недель.

При лечении урогенитальных инфекций используют таблетки вагинальные или свечи Клотримазол, которые применяют вместе с кремом или гелем. Таблетку или суппозиторий вводят 1 раз в сутки на ночь глубоко во влагалище, а крем или гель наносят наружно 2-3 раза в день. Мужчинам назначают 1% крем или водный раствор-спрей. Рекомендовано одновременное лечение партнеров для профилактики реинфекции. Курс: 7-10 дней.

Для лечения грибкового стоматита у взрослых используют жидкость для распыления, крем или гель Клотримазол, который наносится на слизистые ротовой полости 1-3 раза в день. Курс лечения – не более 6 дней.

Фармакологическое действие

Клотримазол действует губительно практически на все патологические грибки. В малых дозах препарат останавливает рост и размножение грибков, в больших концентрациях действует как фунгицид.

Клотримазол

Фармакодинамика

Препарат хорошо проникает вглубь тканей, влияя на биохимические процессы в клетках грибков. Также препарат обладает антибактериальной и противопротозойной терапевтической активностью.

Противопоказания

Препарат не применяют, если имеют место такие состояния:

- индивидуальная непереносимость компонентов и действующего вещества в анамнезе;

- І триместр беременности (лабораторные исследования показали, что в больших дозах препарат может быть токсичен для плода).

При нарушениях функции печени препарат используют с осторожностью.

Побочные действия

Побочные действия при лечении препаратами клотримазола наблюдаются редко. Чаще всего появляется местная реакция в виде шелушения кожи, покраснения, жжения, отека слизистых оболочек и крапивницы.

При длительном применении отмечалась головная боли и явления диспепсии.

Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременное применение с другими антимикотическими средствами (нистатин, амфотерицин В, натамицин) взаимно снижает терапевтическую активность.

Беременность и лактация

В первом триместре клотримазол не назначается в связи с потенциальным токсическим воздействием на плод.

Вопрос о назначении во второй половине беременности и в период грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом возможных рисков для ребенка.

Условия хранения и срок годности

Клотримазол хранится в прохладном, защищенном от света месте в течение 3 лет. Вскрытые тубы и флаконы хранятся не более 10 дней.

Справочная информация: инструкция, применение и формула

Русское название

Клотримазол

Латинское название вещества Клотримазол

Clotrimazolum (род. Clotrimazoli)

Химическое название

1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол

Брутто-формула

C22H17ClN2

Фармакологическая группа вещества Клотримазол

Противогрибковые средства
Другие синтетические антибактериальные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
B35 Дерматофития
B36 Другие поверхностные микозы
B36.0 Разноцветный лишай
B37.0 Кандидозный стоматит
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
L08.0 Пиодермия
L08.1 Эритразма
N51.2 Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

Код CAS

23593-75-1

Характеристика вещества Клотримазол

Противогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола.

Белое кристаллическое вещество без запаха. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в эфире, очень хорошо растворим в полиэтиленгликоле 400, этаноле и хлороформе. Молекулярная масса 344,84.

Фармакология

Фармакологическое действие - противогрибковое широкого спектра, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное.

Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Ингибирует синтез триглицеридов и фосфолипидов. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов, в результате чего внутриклеточная концентрация перекиси водорода повышается до токсического уровня, что способствует разрушению клеточных органелл и приводит к некрозу клетки. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиальную форму.

Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. In vitro проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность в отношении дерматомицетов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжеподобных грибовCandida spp. (включая Candida albicans). Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая — Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко. Первичная резистентность к клотримазолу описана только для Candida guillermondii.

Эффективен в отношении грамположительных бактерий — возбудителя эритразмы Corynebacterium minutissimum, а также Staphylococcus spp., Streptococcus spp., грамотрицательных бактерий — Bacteroides, Gardnerella vaginalis. В высоких концентрациях активен в отношении Trichomonas vaginalis.

Плохо всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Накапливается в роговом слое эпидермиса, концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматомицетов. При нанесении на ногти обнаруживается в кератине.

При интравагинальном введении абсорбируется 3–10% дозы.

В печени быстро биотрансформируется до неактивных метаболитов и выводится с фекалиями. Абсорбировавшийся клотримазол индуцирует активность микросомальных ферментов печени, что приводит к ускорению его катаболизма.

Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72 ч.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

Не получено доказательств канцерогенности клотримазола в исследовании у крыс, получавших его внутрь в течение 18 мес. Длительных исследований у животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клотримазола при интравагинальном введении не проведено.

Исследование мутагенности у китайских хомячков, которые получили внутрь 5 доз клотримазола по 100 мг/кг, не выявило мутагенного эффекта — структурных изменений в период метафазы в хромосомах сперматофор.

Беременность. В исследованиях у беременных крыс при интравагинальном введении доз клотримазола до 100 мг/кг не обнаружено неблагоприятного влияния на плод. Однако ежедневный пероральный прием клотримазола  в дозах от 50 до 120 мг/кг приводил к эмбриотоксичности у крыс и мышей (возможно вторичной вследствие материнской токсичности). Так, у мышей при приеме клотримазола в дозах, в 120 раз превышающих обычную дозу у человека, в период от 9 нед до спаривания и до окончания вскармливания, зафиксировано нарушение спаривания, уменьшение числа жизнеспособных детенышей, снижение выживаемости потомства с рождения до окончания вскармливания. При дозах, до 60 раз превышающих обычную дозу у человека, неблагоприятных эффектов не наблюдалось. У крыс при дозах, в 50 раз превышающих обычную дозу у человека, клотримазол при сходном по времени периоде наблюдения вызывал незначительное уменьшение числа детенышей в приплоде и снижение их выживаемости. Не выявлено тератогенного действия у мышей, кроликов и крыс при приеме клотримазола внутрь в дозах до 200, 180 и 100 мг/кг соответственно.

Применение вещества Клотримазол

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз, дерматофития, трихофития, эпидермофития, микроспория, кандидамикоз, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия; микозы, осложненные вторичной пиодермией; разноцветный лишай, эритразма; кандидозный стоматит; кандидозный вульвит, вульвовагинит, баланит, трихомониаз; для санации родовых путей перед родами.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять в I триместре беременности (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено). При интравагинальном применении у женщин во II и III триместрах беременности неблагоприятного действия на плод не выявлено, однако нежелательно использование вагинального аппликатора.

С осторожностью — в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клотримазол в грудное молоко).

Побочные действия вещества Клотримазол

Аллергические реакции (зуд, крапивница).

При местном применении на кожу: эритема, появление волдырей, отек, жжение и покалывание, раздражение и шелушение кожи.

При местном применении для лечения урогенитальных инфекций: зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание, интеркуррентный цистит, ощущение жжения в половом члене у партнера, боль во время полового акта.

При местном применении в полости рта: покраснение слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания в месте нанесения, раздражение.

Взаимодействие

Снижает активность (взаимно) полиеновых антибиотиков (амфотерицин B, нистатин, натамицин).

Передозировка

При случайном приеме ЛС внутрь возможны следующие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, гастралгия, нарушение функции печени; редко — сонливость, галлюцинации, поллакиурия, кожные аллергические реакции.

Лечение: прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Способ применения и дозы

Местно, наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2–4 раза в сутки. Курс лечения подбирают индивидуально, обычно — не менее 4 нед; по его завершении (исчезновение клинических проявлений) целесообразно продолжить применение препарата еще в течение 14 дней. Длительность терапии эритразмы — 2–4 нед, разноцветного лишая — 1–3 нед.

Перед смазыванием стопы моют теплой водой с мылом, тщательно вытирают, особенно между пальцами. При грибковых заболеваниях кожи ног рекомендуется продолжить лечение после достижения терапевтического эффекта в течение 2–3 нед.

Местно в полости рта: 10–20 капель (0,5–1 мл) раствора для местного применения наносят на пораженные участки слизистой оболочки полости рта с помощью ватного тампона/палочки 3–4 раза в день. Улучшение состояния обычно наступает на 3–5 день лечения; лечение необходимо продолжать до полного устранения клинических проявлений заболевания.

Местно при урогенитальных инфекциях. При кандидозном вульвите или баланите используют 2–3 раза в сутки в течение 1–2 нед. Для лечения трихомониаза, вагинита у взрослых и подростков: вагинальные таблетки (500 мг однократно или по 200 мг в течение 3 дней или по 100 мг 6–7 дней, 1 раз в день, вечером), либо крем (полный аппликатор) вводят как можно глубже во влагалище 1 раз в сутки (перед сном). Для санации родовых путей рекомендуется однократное введение таблетки.

При уретрите проводят также инстилляцию 1% раствора клотримазола в уретру в течение 6 дней.

Меры предосторожности вещества Клотримазол

Следует избегать попадания ЛС на слизистую оболочку глаз. Избегать применения на участках с нарушением целостности кожных покровов.

После нанесения крема не следует использовать герметические повязки.

Для профилактики реинфекции рекомендуется одновременное лечение полового партнера. Не назначают интравагинально при менструации. При трихомониазе рекомендуется сочетанный прием с системными химиотерапевтическими средствами (метронидазол внутрь).

У пациентов с нарушением функции печени следует периодически контролировать ее функциональное состояние.

Появление раздражения или признаков повышенной чувствительности требует прекращения лечения.

При отсутствии клинического улучшения в течение 4 нед следует провести микробиологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения другой причины заболевания.