Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки области гортани и трахеи. Основные проявления – стеноз (сужение) просвета в результате сильного отека и спазма мышц. Как правило, развивается у грудных детей и малышей дошкольного возраста.
Ложный круп у детей: что это такое?
Ложный круп, как правило, является синдромом острых респираторных вирусных заболеваний, основным признаком которого становится затрудненное дыхание через гортань. Это состояние выделили в отдельную болезнь, поскольку оно имеет четкую симптоматику и требует оказания первой медицинской помощи.
Важно! Термин «ложный» отличает этот стеноз от «истинного», развивающегося на фоне дифтерии.
Причины
Основная причина патологического состояния – вирусная инфекция. Первое место среди всех возбудителей болезни занимает вирус парагриппа. Такой ложный круп не имеет сезонности и, в основном, не сопровождается массовыми вспышками заболевания. В осенне-весенний период активируются следующие вирусы:
- гриппа;
- аденовирус;
- парагриппа;
- респираторно-синцитиальный.
Стеноз гортани у детей может возникать и на фоне бактериального осеменения, которое возникает в виде осложнения ОРВИ. В развитии ложного крупа могут принимать участие грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), простейшие.
Стеноз гортани у ребенка может иметь и аллергическую природу происхождения. Его развитие вызывают пыльца, растения, цитрусовые, пыль.
Провоцирующие факторы
Ложный круп развивается не только под влиянием патологических микроорганизмов и вирусов. Необходимо наличие факторов, которые создают благоприятные условия для развития заболевания. Ложный круп у детей имеет следующие провоцирующие факторы:
- возраст малышей до 5 лет – анатомо-физиологические особенности детей характеризуются узким просветом гортани, укороченными голосовыми связками, склонностью к быстрому возникновению отека;
- наличие патологической массы тела – для тучных детей характерно быстрое возникновение отека слизистых оболочек;
- склонность к аллергическим состояниям;
- травматизация в период родов;
- ранний период после проведения вакцинации;
- мужской пол – мальчики болеют в несколько раз чаще;
- недоношенность;
- проведение искусственного вскармливания.
Механизм развития ложного крупа
Ложный круп начинается с процесса воздействия возбудителей на слизистую оболочку дыхательных путей. На месте воспалительной реакции появляется покраснение, отек. Мышечный аппарат гортани запускает рефлекторный механизм спазма. Развивается затрудненное дыхание из-за скопления слизистого отделяемого в просвете дыхательных путей.
На фоне дыхательной недостаточности у детей развивается гипоксия (недостаточное насыщение кислородом), повышается уровень углекислого газа в кровеносном русле. Результат – метаболический ацидоз (нарушение рН посредством увеличения кислотности).
Важно! Параллельно усиливаются расстройства кровообращения и нарушения нервной системы у детей. Состояние нарушения кровоснабжения в головном мозгу может стать причиной развития его отека.
Ложный круп требует оказания неотложной медицинской помощи, поскольку это тяжелое состояние может даже завершиться летальным исходом у детей.
Симптомы ложного крупа
Ложный круп у ребенка имеет несколько степеней тяжести, от которых зависят признаки приступа:
- I степень ложного крупа (компенсация) сопровождается незначительными дыхательными нарушениями. Дети просыпаются в ночное время от ощущения дискомфорта при дыхании. Малыш становится беспокойным, мечется. При осмотре видно легкое покраснение кожных покровов. Дыхание становится громким, появляется сухой лающий кашель. Родители могут определить наличие признаков респираторной вирусной инфекции (насморк, повышение температуры, слабость).
- II степень ложного крупа (субкомпенсация) характеризуется симптомами недостаточности дыхания. Как малыш дышит, хорошо слышно на расстоянии, его голос становится осипшим. Лающий кашель усиливается по мере прогрессирования стеноза гортани. Врач и родители замечают, что ребенок пытается занять удобное ему положение (вынужденное), его кожные покровы становятся бледными. Видно, как в акте дыхания принимает участие дополнительная мускулатура: межреберные промежутки, над- и подключичные ямки втягиваются.
- Ложный круп III степени (декомпенсированная форма) проявляется самой яркой картиной приступа. Дыхательные пути у детей еще больше сужаются, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Голос пока не изменяется. Кожные покровы приобретают выраженную синюшность. Дыхание сопровождается громкими свистами и хрипами. Малышу трудно сделать вдох (инспираторная одышка). Кашель становится тихим из-за сильной осиплости голоса.
- Важно! Эта степень приступа проявляется у детей наибольшим страхом и беспокойностью. Ребенок боится того, что с ним случится что-то непоправимое.
- Ложный круп IV степени (асфиксия, терминальная стадия) проявляется тем, что больной ребенок теряет сознание. Врач при осмотре обнаруживает снижение температуры тела до 35оС, снижение тонуса глазных яблок, отсутствие физиологических рефлексов. Кожа приобретает синюшный или серый оттенок. Пульс едва прослушивается.
Симптомы ложного крупа у детей отличаются тяжестью из-за параллельно проводимого лечения респираторной вирусной инфекции, состояния иммунной защиты организма, возраста, характера течения основной болезни.
Круп у детей по характеру течения
Ложный круп может иметь следующие формы, от которых зависит яркость приступа стеноза гортани у ребенка:
- отек гортани без осложнений;
- стеноз гортани с осложнениями в виде воспалительных заболеваний бронхов, легких;
- рецидивирующий ложный круп – любая респираторная вирусная инфекция вызывает развитие приступов;
- нисходящий отек гортани – признаки заболевания затрагивают нижележащие отделы дыхательной системы.
Особенности диагностики
При проведении осмотра врач уделяет внимание сбору анамнеза заболевания. Оценивается время появления приступа у ребенка, наличие специфических проявлений (лающий кашель, возникший ночью, инспираторная одышка, повышенная температура тела).
Врач оценивает наличие наследственных болезней, гиперчувствительности в виде аллергических проявлений. При необходимости проводится ларингоскопия – инструментальный метод диагностики, при котором происходит осмотр слизистой оболочки гортани ларингоскопом.
Важно! Этот же аппарат может быть использован для удаления густого слизистого содержимого, которое скапливается в просвете дыхательных путей при ложном крупе у детей.
Лечение приступа требует постановки точного диагноза, поэтому важно, чтоб врач провел дифференциальную диагностику ложного крупа. Патология у детей дифференцируется с заболеваниями, указанными в таблице:
| С чем проводится сравнение | Что за патология | Основные отличия |
|---|---|---|
| Дифтерия (истинный круп) | Тяжелая инфекция, возбудителем которой является бацилла Леффлера | Степень стеноза зависит от увеличения специфической пленки на миндалинах и стенках гортани. Голос может полностью исчезать, кашель становится беззвучным. При осмотре виден сильный отек в области шеи |
| Ларингоспазм | Внезапный спазм мышц гортани, который возникает из-за гиповитаминоза D, спазмофилии, аллергических заболеваний | Приступ у детей развивается быстрее, дыхание резко останавливается, в глазах у малыша страх. Больной не может сделать вдох. Первая помощь заключается в нажатии на корень языка или другом рефлекторном раздражении |
| Детские инфекционные заболевания | К этому списку относят инфекции: скарлатину, ветрянку, корь. Все они имеют определенного возбудителя патологии | Врач определяет наличие специфических высыпаний на кожных покровах и слизистых оболочках (чего нет при ложном крупе), симптомов интоксикации |
| Приступ бронхиальной астмы | Болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью бронхиального дерева | Отличается от ложного крупа иным характером одышки. В этом случае симптомы инфекции у ребенка отсутствуют, малышу трудно сделать выдох. Появляется кашель со свистами. После окончания приступа выделяется малое количество густой прозрачной мокроты. Также требует оказания первой медицинской помощи |
| Абсцесс заглоточного пространства | Образование полости с гнойным содержимым | У ребенка появляется сильная боль в области гортани и ощущение давления, он отказывается от еды, питья. Появляются симптомы интоксикации в виде высокой температуры тела, слабости, боли в мышцах |
| Попадание инородного тела | Возникает при случайном или нарочном проглатывании мелких предметов | Отличается от ложного крупа у ребенка отсутствием признаков воспалительного процесса. Диагноз подтверждается проведением ларингоскопии |
Лечение ложного крупа
Степень стеноза является определяющим моментом в тактике оказания первой помощи ребенку. Лечение ложного крупа проводят в узкопрофильных или инфекционных стационарах. Степень субкомпенсации является обязательным показанием к госпитализации, однако, ребенка могут транспортировать в лечебное учреждение и раньше по просьбе родителей.
Важно! Декомпенсация ложного крупа требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Детей могут оставить дома только, если ложный круп находится в стадии компенсации, но это должно происходить под контролем квалифицированного педиатра. Первая помощь при отеке гортани (вирусного, бактериального происхождения) на фоне ложного крупа у детей:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Следует отвлечь больного от его состояния, поскольку на фоне плача отечность будет только прогрессировать.
- Освободить от тесной одежды, открыть окна, вынести на свежий воздух.
- Намочить простыни, полотенца. Их повесить вокруг детской кровати, чтоб увлажнить вдыхаемый воздух.
- Давать пить в большом количестве (вода теплая, щелочная).
- Паровые ингаляции.
- Ванночки для рук и ног с целью отвлекающей терапии.
- Горчичники на нижние конечности (икроножные мышцы).
Ингаляции, горчичники и ванночки разрешены при отсутствии повышенной температуры.
Госпитальный этап лечения
- Ложный круп I степени устраняется посредством использования каплей в нос с сосудосуживающим эффектом. Можно проводить ультразвуковые ингаляции (Нафтизин, сок подорожника, Лазолван).
- Ложный круп у ребенка II степени устраняется ингаляциями кислородом, ингаляциями с гормонами (Дексаметазон, Гидрокортизон) и противоотечными средствами. При сильном беспокойстве – Седуксен.
- Ложный круп III степени требует проведения оксигенотерапии, введения гормональных препаратов. Реаниматологи проводят прямую ларингоскопию с санацией дыхательных путей, интубацию и искусственную вентиляцию легких.
Ложный круп в терминальной стадии купируется так же, как и декомпенсация, но используется больший арсенал лекарственных средств.
Борьба с причиной ложного крупа у ребенка
Этиотропное лечение ложного крупа у детей (устранение причины патологии) проводится с использованием антибиотиков или противовирусных препаратов. Если возбудителем заболевания стали вирусы, то используют Гропринозин, Арбидол, Виферон. При бактериальном участии в возникновении ложного крупа необходимы пенициллины, макролиды, цефалоспорины.
Домашние ингаляции
Ложный круп в стадии компенсации позволяет проводить ингаляции в домашних условиях, чтоб остановить прогрессирование болезни. Процедуры проводят с адреналином (2-3 капли в 5 мл физиологического раствора), Гидрокортизоном (0,5-1 мл на 4 мл физраствора), Беродуалом, Эреспалом.
Профилактика ложного крупа
Превентивные меры заключаются в следующем:
- увлажнение воздуха в комнате ребенка;
- закаливание и общеукрепляющие мероприятия;
- своевременное лечение ОРВИ;
- избегание контактов с болеющими детьми;
- правильное питание, прогулки на свежем воздухе.