Маниакально-депрессивный психоз


Маниакально-депрессивный психоз

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакально-депрессивный психоз. Причины, развитие, лечение.

Определение термина, возможные синонимы

Маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое проявляется периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), которые, как правило, разделены интермиссиями (светлыми промежутками).

Маниакально-депрессивный психоз (МДП, циркулярный психоз, циклофрения, биполярное аффективное расстройство) не приводит к формированию психического дефекта.


Cимптомы маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз в равной степени распространен среди мужчин и женщин. Первые симптомы МДП в большинстве случаев отмечаются у пациентов в возрасте 20-40 лет. В ряде случаев первые признаки патологии могут проявляться еще в пубертатном возрасте, но немало и пациентов, у которых симптоматика проявилась только в старости. Наиболее часто заболевание протекает в виде периодических депрессий.

Выраженность аффективных расстройств может варьировать от легких нарушений (циклотомия), которые, как правило, лечат в амбулаторных условиях, до ярко выраженных депрессий и маний, нередко требующих безотлагательной госпитализации пациента. Для маниакально-депрессивного психоза весьма характерно полное обратное развитие патологических изменений психики вплоть до полного возвращения к состоянию, которое было до болезни. В ряде случаев после многократных рецидивов даже в период ремиссии могут фиксироваться остаточные психопатологические нарушения (стертые субдепрессивные и гипоманиакальные расстройства).

Для депрессивной фазы весьма характерна следующая триада симптомов:

  • · Угнетенное, тоскливое настроение,
  • · Общая заторможенность мыслительных процессов,
  • · Заметная скованность движений.

Для маниакальной фазы свойственны:

  • · Повышенное настроение,
  • · Психомоторное возбуждение,
  • · Ускорение мыслительных процессов,
  • · Расторможенность инстинктов.

В маниакальной фазе пациенту свойственно переоценивать свои возможности. Некоторые больные «открывают» у себя некие незаурядные способности и внезапно начинают заниматься творчеством в ущерб основной работе. В данной фазе у людей с МДП отличный аппетит, но они часто худеют, так как расходуют массу энергии. В частности, в маниакальной фазе некоторые пациенты спят всего по 3-4 часа в сутки.

Продолжительность каждой из фаз обострения составляет от 1-2 недель до 1-2 лет и более. Средняя продолжительность маниакального или депрессивного состояния — от полугода до 1 года.

Светлые промежутки могут длиться годами, а в ряде случаев — даже десятилетиями.

В некоторых случаях маниакально-депрессивный психоз может протекать континуально; в этом случае интермиссии могут отсутствовать вообще. Смена маниакальных и депрессивных фаз, т.е. биполярное течение болезни по статистике отмечается в каждом третьем случае.

Причины

По разным данным от маниакально-депрессивного психоза в той или иной степени страдает от 0,6% до 0,9% населения. В настоящее время считается, что данная психическая патология является наследственной, но конкретный генетический дефект, определяющий развитие МДП точно не установлен. Большую роль играют также индивидуальные конституциональные факторы. Наиболее подвержены МДП лица циклоидного и психастенического склада. Исследователи полагают, что большое значение в развитии маниакально-депрессивного психоза имеют дисфункция подбугорной области и разного рода патологии эндокринной системы.

Диагностика

Маниакально-депрессивный психоз1

При постановке диагноза «маниакально-депрессивный психоз» специалистами в первую очередь учитываются данные анамнеза. Диагностика основана на аутохтонном (т.е. без связи с внешними причинами) возникновении и дальнейшем рецидивировании аффективных фаз. Непременно принимается во внимание наличие характерной для маний и депрессий клинической картины. Большое значение имеют также данные семейного анамнеза, в частности — наличие среди близких родственников пациента лиц с циклотомическими проявлениями или диагностированным МДП.

Фазы данного заболевания следует непременно дифференцировать от аффективных состояний, которые обусловлены эндогенно, соматогенно или конституционально. Отсутствие в период маниакальных и депрессивных фаз бредовых идей (отношения или преследования), галлюцинаций и формальных расстройств мышления позволяет с уверенностью дифференцировать МДП от периодической шизофрении. В отдельных случаях диагноз можно поставить, только основываясь на весьма длительном наблюдении пациента.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Терапию депрессивных состояний осуществляют с применением препаратов из группы антидепрессантов:

  • · Амитриптилина,
  • · Мелипрамина,
  • · Инказана,
  • · Пиразидола.

Данные лекарственные средства назначаются больному непосредственно лечащим врачом в дозировках от 50 до 300 мк в сутки.В особенно тяжелых случаях показано парэнтеральное (внутримышечное или внутривенное капельное) введение антидепрессивных средств.

При депрессиях, резистентных к психотропным препаратам, может быть показана электросудорожная терапия. Если у больного наблюдаются гипоманиакальные состояния, обычно, хороший эффект дают транквилизаторы. Назначаются такие средства, как:

  • · Седуксен (диазепам),
  • · Тазепам (оксазепам),
  • · Элениум (хлордиазепоксид),
  • · Феназепам.

Суточная дозировка Элениума — 5-40 мг, а Феназепама — 1-3 мг. Показаны также нейролептики в небольших дозах и карбонат лития (900-1200 мг в сутки).

Эффективно бороться маниакальными состояниями помогают нейролептические препараты:

  • · Аминазин (100-400 мг/сутки),
  • · Галоперидол (6-20 мг/сутки),
  • · Лепонекс (50-200 мг/сутки),
  • · Трифтазин (20-50 мг/сутки),
  • · Сонапакс (100-300 мг/сутки),
  • · Хлорпротиксен (100-300 мг/сутки).

Состояние маниакального возбуждения может потребовать внутривенного введения нейролептиков.

Осложнения

Обострение психоза может представлять опасность для самого пациента. При депрессивных фазах не исключена вероятность суицидальных попыток.

Профилактика


Основным средством предупреждения аффективных фаз является превентивная терапия, которая предполагает регулярный и долгий (в течение нескольких лет) приес финлепсина и препаратов солей лития.

Дополнительно

Профилактический прием солей лития осуществляется исключительно под контролем содержания лития в крови. Отмечено, что оптимальное содержание данного элемента, обеспечивающее должный профилактический эффект, составляет 0,4-0,8 ммоль/л.

Маниакально-депрессивный психоз