Микседема

Микседемой принято считать патологию эндокринного характера, при которой щитовидная железа не выполняет свою функцию в полноценном объеме. Недостаточность гормонов провоцирует ряд симптомов, которые формируют типичную клиническую картину при микседеме: смешанный и очень плотный отек и подкожного жира и самой кожи. Микседема – это тяжёлая стадия гипотиреоза, который характеризуется сниженным уровнем или прекращением выработки тиреоидных гормонов щитовидной железы. Этой болезни в одинаковой степени подвержены и взрослые и дети. Наиболее часто ее диагностируют у женщины в период гормональной перестройки и в пубертатном периоде у подростков, болеющих гипотиреозом.

Виды

Микседему подразделяют наследующие виды:

тиреоидная, которая в свою очередь бывает:

приобретенной (результат травмы или патологии щитовидной железы);
врожденной (пороки развития, внутриутробное инфицирование плода);

гипоталамо-гипофизарная (проблемы в синтезе тиреотропного гормона).

Относительно причины ее развития, микседему классифицируют следующим образом:

первичная, при которой имеются структурные изменения в самой щитовидной железе или нарушения ее функционирования (передозировка антитиреоидными средствами, операция по удалению железы, воспалительные процессы в организме, курс лучевой терапии, врожденная микседема, аутоиммунные болезни);
вторичная, когда нарушается нормальная работа гипофиза, который отвечает за выработку тиреотропного гормона (осложнение лучевой терапии, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль гипофиза);
периферическая развивается в результате влияния гормонов щитовидной железы на те ткани, которые к ним чувствительны (аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции).

Причины микседемы

Основная причина развития этой патологии – недостаток секреции главных гормонов щитовидки — тироксина и трийодтиронина. Кроме этого, выделяют такие причины микседемы:

удаление или резекция щитовидной железы;
воздействие излучения;
лечение радиоактивным йодом гипертиреоза;
переизбыток йода в организме;
тиреоидит аутоиммунного генеза;
опухоль щитовидки;
сокращения функционирующей части железы;
аутоиммунные патологии;
гипоталамический гипотиреоз;
осложнения после операций на щитовидной железе;
инфильтративные патологические состония щитовидной железы;
нарушения функционирования системы гипоталамус-гипофиз;
недостаток йода;
гипофизарный гипотиреоз;
проблемы в работе эндокринной системе женщины при вынашивании плода (врожденная микседема).

Симптомы

С учетом того, что гормоны щитовидной железы оказывают влияние на функции всего организма, микседема множество проявлений. Характерная клиническая картина при ней включает симптомы, которые развиваются на фоне типичного для нее слизистого отека:

непонятная речь (отека языка);
отек слизистых оболочек, подкожной клетчатки, кожи;
типичный симптом микседемы — если надавить на отек пальцем, следа не остается;
одутловатое отечное лицо, приобретающее вид маски;
повышенная ломкость волос, они легко выпадают;
сиплый и грубый голос (отек голосовых связок);
грубые черты лица, типичнее для микседемы мешки под глазами;
слоятся и ломаются ногти.

Дополнительные симптомы микседемы являются результатом непосредственно гипотиреоза:

заторможенность;
усталость;
артроз;
плохая концентрация внимания;
сонливость;
запор;
миалгия;
из-за недостаточности кровообращения больной постоянно мерзнет;
боли в сердце;
снижение общего тонуса организма;
мышечная слабость;
плохой аппетит;
артралгия;
воспаление брюшины, плевры перикарда (внутренних оболочек)
алопеция;
гиперкератоз;
сухая кожа;
депрессия;
апатия;
сонливость;
перикардит;
проблемы с памятью;
деменция;
бесплодие;
маточные кровотечения.

Особенности микседемы у детей

У детей микседема может иметь врожденный генез или раннюю манифестацию. В таком случае она проявляется следующими симптомами в виде задержки:

физического развития;
умственного развития;
полового развития;
кретинизмом – тяжелое состояние, когда страдают все органы и системы организма, наблюдается очень сильное понижение интеллекта, из-за неправильного развития костей и мышц формируются разные уродства.

Ранняя форма микседемы отличается тем, что развитие ребенка остается на том уровне, когда начала проваляться болезнь.

Осложнения

Самое опасное осложнение микседемы – это гипотиреоидная кома. Развивается она если болезнь вовремя не диагностировали и она имеет длительное течение, что часто встречается среди женщин в возрасте. Отличить гипотиреоидную кому можно по следующим признакам:

редкое дыхание;
бледность кожных покровов;
снижение диуреза;
гипотония;
брадикардия;
холодная кожа.

Причины, которые ее провоцируют:

переохлаждение;
гиподинамия;
патологии ССС;
инфаркт миокарда;
инфекционные заболевания в стадии обострения;
сильное психоэмоциональное потрясение;
физические нагрузки.

Диагностика

Подтверждение диагноза требует комплексного обследования, так как одних жалоб пациента недостаточно.

Осмотр

Врач эндокринолог собирает анамнез больного, проводит объективный осмотр, учитывает жалобы и внешний вид пациента.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на прямое определение гормонов (Т3, Т4 будут понижены, тиреотропный – повышенный).
Исследование концентрации ТТГ в сыворотке крови.
Анализ на количество антител к тиреопероксидазе (при наличии плотного отёка голеней в случае перитибиальной микседемы).

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковая диагностика шеи. Она позволяет уточнить структуру щитовидной железы.
Компьютерная томография щитовидной железы.
Аспирационная тонкоигольная биопсия. Ее цель получить материал для последующего цитологического исследования.
Электрокардиография.
Рентген.

Лечение микседемы

К сожалению, функции щитовидной железы при микседеме возобновить невозможно. Именно поэтому терапия в данном случае должна проводиться пожизненно. Это позволяет стабилизировать состояние больного, замедлить процессы дегенерации, которые развиваются на фоне гормональной недостаточности.

Медикаментозное лечение

Оно подразумевает коррекцию нехватки гормонов.

Тиреоидные гормоны. Дозу врач всегда рассчитывает индивидуально для каждого больного с учетом его возраста, состояния здоровья и стадии патологии. Обычно требует однократный прием таблеток. Левотироксин, к примеру, назначают вначале в малой дозировке и постепенно ее увеличивают.
Препараты йода. Они показаны при йодной недостаточности. Назначение этих средств должно рассматриваться врачом индивидуально, так как в случае тяжелого поражения щитовидки с явлениями атрофии ее тканей, препараты йода могут навредить.

Диетотерапия

Стоит соблюдать оптимальный баланс витаминов и микроэлементов, которые поступают в организм. Следует обязательно включить в ежедневное меню:

продукты богатые йодом (рыба, устрицы, мидии);
бананы, авокадо;
морская капуста;
твердой сыр и творог низкой жирности;
говяжья печень;
продукты с содержанием селена (дрожжи, чеснок, курица, лук, брокколи);
нежирное мясо (говядина, курятина);
орехи, злаки, семечки.

«Важно» Очень важно больному микседемой поддерживать в активном состоянии иммунитет, но без приема иммунопротекторов и иммуностимуляторов. Препараты в данном случае противопоказаны, так как могут стать причиной формирования аутоиммунного ответа, из-за чего начнется уничтожение тканей самой щитовидной железы.

Профилактика

В большинстве случаев эта болезнь передается по наследству или развивается у людей, которые проживают в экологически загрязненных областях. В таком случае самая эффективная профилактика – это прием препаратов йода, но только после консультации врача.