Цитомегаловирус у взрослых и детей: источники заражения, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения. Цитомегаловирус во время беременности.
Цитомегаловирусная инфекция — это вирусная инфекция, которая широко распространена среди взрослых и детей во всем мире. Заражение цитомегаловирусом происходит во время близких физических контактов (например, поцелуев, незащищенных половых контактов). Цитомегаловирус может передаваться от матери к ребенку во время беременности и грудного вскармливания.
У взрослых людей и большинства детей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, не требует лечения и не представляет никакой опасности.
У некоторых новорожденных детей, зараженных во время внутриутробного развития, а также в первые несколько недель после рождения, цитомегаловирусная инфекция может представлять опасность, вызывая задержку развития, желтуху, воспаление печени, слепоту и пр. Именно поэтому особое внимание врачей уделяется диагностике цитомегаловирусной инфекции во время беременности.
Диагностика цитомегаловирусной инфекции включает выявление вируса в крови, моче, околоплодных водах и других жидкостях организма с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции), либо посева на питательные среды. Также возможно обнаружение антител к цитомегаловирусу в крови.
Лечение цитомегаловирусной инфекции назначается только при тяжелом течении инфекции у новорожденных детей и у людей со сниженным иммунитетом. В лечении цитомегаловирусной инфекции применяются противовирусные лекарства (Ганцикловир, Виферон и др.) и иммуноглобулины, полученные из крови доноров.
Что такое цитомегаловирус?
Цитомегаловирус — это вирус, который относится к семейству вирусов герпеса человека (другое название цитомегаловируса – вирус герпеса человека 5 типа, или HCMV-5).
Цитомегаловирус передается только от человека к человеку, — невозможно заразиться этим вирусом от животных, птиц и т.д.
Как цитомегаловирус попадает в организм человека?
Цитомегаловирус может передаваться от больного человека к здоровому следующими путями:
- Во время поцелуя.
- Во время незащищенных половых контактов, орального секса.
- Во время переливания зараженной крови или пересадки органов (трансплантации).
- Во время беременности, цитомегаловирус может проникать через плаценту из организма матери в организм плода.
- Во время грудного вскармливания: цитомегаловирус проникает в грудное молоко и может привести к заражению ребенка.
Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции
Как правило, после заражения цитомегаловирусом взрослых здоровых людей (не имеющих других заболеваний) симптомы инфекции незаметны. Более тяжело заболевание протекает у детей, зараженных во время внутриутробного развития, и у людей, с ослабленной иммунной системой (люди болеющие СПИДом, раком, которые принимают лекарства, подавляющие иммунитет).
Симптомы и признаки цитомегаловируса у здоровых взрослых
Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) цитомегаловирусной инфекции составляет от одной недели до 2 месяцев. Попав в организм здорового человека, цитомегаловирус может долгое время находиться в неактивном состоянии и вызывать болезнь только спустя несколько месяцев или лет, при появлении благоприятных для него условий (ослабление иммунитета).
В подавляющем большинстве случаев цитомегаловирус у взрослых протекает бессимптомно. Тем не менее, вскоре после инфицирования цитомегаловирусом возможно появление симптомов похожих на симптомы простуды (слабость, повышение температуры тела).
Эти симптомы не продолжительны и самостоятельно проходят без лечения.
У некоторых взрослых цитомегаловирусная инфекция может вызывать появление симптомов, характерных для инфекционного мононуклеоза:
- Повышение температуры тела до 40С.
- Выраженная слабость.
- Боли в горле при глотании, ангина.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Боли в правом подреберье (при воспалении печени).
- Боли в левом подреберье (при увеличении селезенки).
Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции у взрослых с ослабленным иммунитетом
При серьезных нарушениях работы иммунной системы, которые встречаются у людей зараженных ВИЧ, у людей принимающих противораковое лечение цитостатиками, а также при заболеваниях крови (лейкозы) цитомегаловирусная инфекция может стать причиной развития следующих заболеваний:
- Пневмония — воспаление легких. Основные симптомы цитомегаловирусной пневмонии это: повышение температуры тела, слабость, сухой кашель, боли в груди и мышцах, повышенная потливость и снижение аппетита. См. также Атипичная пневмония.
- Гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника. Основные симптомы цитомегаловирусного гастроэнтерита: боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, повышение температуры тела.
- Гепатит — воспаление печени. При цитомегаловирусном гепатите возможно появление желтухи (пожелтение кожи тела, слизистых оболочек и склер глаз), потемнение мочи, появление болей в правом подреберье (из-за увеличения размеров печени). См. также Все о гепатитах и их лечении.
- Цитомегаловирусный ретинит – это воспаление сетчатки глаза, которое проявляется следующими симптомами: замутненное зрение, «плавающие мушки» перед глазами. В отсутствие лечения цитомегаловирусный ретинит может приводить к слепоте на одном или обоих глазах в течение 4-6 месяцев. При появлении каких-либо проблем со зрением у людей с нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфицированных и пр.) необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения ретинита.
- Цитомегаловирусный энцефалит – это воспаление головного мозга, которое проявляется сильными головными болями, сонливостью, повышением температуры тела, нарушениями чувствительности или подвижности различных участков тела.
Цитомегаловирус во время беременности
Особое внимание врачей уделяется цитомегаловирусной инфекции во время беременности, так как цитомегаловирус способен проникать через плаценту и приводить к внутриутробному заражению ребенка. Наибольший риск передачи цитомегаловируса от матери плоду наблюдается в том случае, если женщина заразилась цитомегаловирусом во время беременности. Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции во время беременности такие же, как и у здоровых взрослых (то есть инфекция может протекать бессимптомно, либо вызывает симптомы, сходные с признаками простуды или инфекционного мононуклеоза).
Цитомегаловирус во время беременности может стать причиной спонтанного аборта (выкидыша), внутриутробной гибели плода, преждевременных родов или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
В том случае, если женщина заразилась цитомегаловирусом до наступления беременности и у нее хороший иммунитет, риск заражения плода и развития у него врожденной цитомегаловирусной инфекции минимален.
Цитомегаловирус у новорожденных детей (врожденная цитомегаловирусная инфекция)
В случае внутриутробного заражения ребенка цитомегаловирусом, в большинстве случаев, инфекция протекает незаметно, не требует лечения и не вызывает никаких серьезных последствий. Лишь у 10% детей, имеющих врожденную цитомегаловирусную инфекцию, возможно развитие следующих симптомов:
- Желтуха — пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. У здоровых новорожденных детей тоже может наблюдаться желтуха (так называемая, желтуха новорожденных), однако она длится не более двух недель и не сопровождается повышением температуры тела и другими симптомами. См. Что такое желтуха? Лечение желтухи.
- Увеличение размеров печени и селезёнки, которые определяются врачом-педиатром или неонатологом при осмотре.
- Наличие на коже мелких очагов кровоизлияния, которые выглядят как небольшие темно-коричневые точки (петехии).
- Воспаление легких (вирусная пневмония).
- Хориоретинит – это воспаление сосудов и сетчатки глаз, которое проявляется у детей следующими симптомами: косоглазие, невозможность следить за движущимся предметом, ослабление или потеря зрения.
- В очень редких случаях врожденной цитомегаловирусной инфекции ребенок рождается с задержкой внутриутробного развития, микроцефалией (маленькие размеры головного мозга), гидроцефалией (увеличение желудочков головного мозга), глухотой или слепотой.
Симптомы похожие на проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции могут также наблюдаться при заражении ребенка токсоплазмозом (См. Все о токсоплазмозе и его лечении), герпесом (См. Герпес во время беременности) или краснухой и пр.
Заражение новорожденных детей цитомегаловирусом возможно и после рождения. Особенно часто заражение происходит во время грудного вскармливания.
В случаях, когда новорожденные дети заражаются цитомегаловирусной инфекцией после рождения, она, как правило, протекает бессимптомно и не вызывает серьезных последствий. Тем не менее, у некоторых детей возможно появление следующих симптомов:
- Увеличение лимфатических узлов.
- Повышение температуры тела.
- Увеличение размеров печени и селезенки, которые определяются врачом-педиатром во время осмотра.
- Воспаление легких (пневмония).
- Снижение остроты слуха вплоть до глухоты.
- Снижение зрения вплоть до слепоты.
Диагностика цитомегаловирусной инфекции
Так как у взрослых здоровых людей (не имеющих других заболеваний) цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и не представляет опасности для здоровья, им не нужно сдавать какие-либо анализы или проходить обследования для выявления цитомегаловирусной инфекции.
Выявление цитомегаловируса важно только для следующих групп людей:
- Новорожденные дети, у которых имеются симптомы, характерные для врожденной цитомегаловирусной инфекции (недоношенность, желтуха, сохраняющаяся более 2 недель, увеличение печени, подкожные кровоизлияния, глухота и пр.)
- ВИЧ-инфицированные люди и люди, проходящие лечение от рака, если у них развилось увеличение лимфатических узлов, расстройства зрения или слуха, расстройства в работе кишечника и пр.
- Молодые женщины и беременные женщины, у которых ранее был выкидыш, либо различные осложнения беременности.
В диагностике цитомегаловирусной инфекции используются следующие методы:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить цитомегаловирус в крови, моче, спинномозговой жидкости и околоплодных водах. Этот метод широко используется в диагностике цитомегаловируса, однако он может давать ложноположительные результаты (то есть дает положительный результат у здорового человека).
- Вирусологический метод диагностики цитомегаловируса также позволяет выделить вирус из мочи, крови, спинномозговой жидкости и околоплодных вод. Этот метод подразумевает посев материала, полученного у человека, на особую питательную среду, где размножается вирус. Недостатком этого метода является тот факт, что проведение анализа требует много времени (более 2 недель).
- Определение антител к цитомегаловирусу в крови – это широко распространенный метод диагностики, который позволяет определить не только наличие цитомегаловирусной инфекции, но и давность заражения. Так, при недавнем заражении цитомегаловирусом (несколько недель) в крови имеются антитела группы IgM. Если заражение произошло давно, то обнаруживаются антитела группы IgG. Наличие у беременной женщины антител к цитомегаловирусу (CMV) только класса IgG (без IgM) говорит о том, что заражение произошло давно и риск передачи цитомегаловируса плоду минимален.
Диагноз врожденной цитомегаловирусной инфекции ставится в том случае, если вирус был выделен из мочи или крови ребенка в течение первых 3 недель жизни.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
У взрослых людей с хорошим иммунитетом цитомегаловирусная инфекция не требует специфического лечения. Наличие положительных результатов ПЦР, антител к цитомегаловирусу в крови, либо положительных результатов посева на вирус в отсутствие каких-либо симптомов цитомегаловируса (бессимптомное течение инфекции) не является показанием к началу противовирусного лечения.
Лечение цитомегаловируса необходимо только в следующих случаях:
- При развитии пневмонии, гепатита, энцефалита, расстройств зрения или слуха.
- У новорожденных детей с признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции (недоношенность, желтуха, подкожные кровоизлияния и пр.)
В лечении цитомегаловируса используются следующие лекарства:
Противовирусные препараты, такие как Ганцикловир, Виферон, Фоскарнет и др. подавляют размножение вируса. Дозы препаратов и длительность лечения определяются лечащим врачом и зависят возраста, массы тела заболевшего человека и других факторов.
Иммуноглобулин (Цитотект) – это особый белок, полученный из крови доноров, который помогает иммунной системе бороться с цитомегаловирусом.
Профилактика цитомегаловирусной инфекции во время беременности
Для того чтобы снизить риск заражения цитомегаловирусом во время беременности рекомендуется по возможности ограничить контакты с маленькими детьми: если у вас уже есть дети, то на время беременности старайтесь не целовать их в губы, а также выделить для себя отдельные столовые приборы (тарелку, ложку, чашку и т.д.), после контакта с маленькими детьми обязательно вымойте руки с мылом.
Чего ожидать, если во время беременности был обнаружен цитомегаловирус?
Если женщина впервые заразилась цитомегаловирусом во время беременности, то риск передачи вируса от матери к плоду составляет 30-50%. Из этих детей только 10-15% будут иметь признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции (желтуха, сыпь на коже и пр.), в то время как остальные 85-90% детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией не будут иметь никаких симптомов. К сожалению, отсутствие симптомов врожденной цитомегаловирусной инфекции у новорожденного ребенка не является гарантией того, что у него не разовьются такие осложнения инфекции как потеря слуха, зрения и пр.
Для того чтобы определить, имеется ли внутриутробное инфицирование плода, производится анализ околоплодных вод (амниотической жидкости) на наличие цитомегаловируса. Если вирус обнаруживается в околоплодных водах – это означает, что ребенок уже инфицирован.
Если на УЗИ во время беременности были обнаружены выраженные пороки развития плода, то может быть рекомендовано прерывание беременности.
Как правило, иммунная система большинства новорожденных детей в состоянии справиться с цитомегаловирусом, и поэтому, инфекция протекает бессимптомно. В том случае, если цитомегаловирусная инфекция вызвала симптомы, описанные выше, ребенку назначается противовирусное лечение.
Существуют ли методы снижения риска передачи цитомегаловирусной инфекции от беременной женщины плоду?
В настоящее время еще не разработаны эффективные методы профилактики передачи ЦМВ от матери плоду во время беременности.
Применение противовирусных препаратов (например, Ганцикловира) во время беременности не рекомендовано, так как пока не существует исследований, подтверждающих безопасность этого препарата для плода.
Одним из наиболее перспективных методов профилактики передачи ЦМВ от матери плоду во время беременности является, так называемая, пассивная иммунизация беременных. Метод пассивной иммунизации подразумевает введение в организм беременной особых антител – гипериммунные глобулины. Некоторые исследования показали, что гипериммунный глобулин способен в разы снижать риск передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду.
В стадии разработки находится вакцина, которая предотвращает развитие врождённой цитомегаловирусной инфекции.