Ревматизм сердца
Ревматизм сердца
Ревматизм сердца — это «народное» название одного из серьезных осложнений хронического тонзиллита. В чем суть этой болезни, чем она опасна и можно ли ее избежать?
Ревматизм сердца — это «бытовое» название заболевания, известного как хроническая ревматическая болезнь сердца или ревмокардит. Наряду с другими проявлениями острой ревматической лихорадки, эта патология представляет собой серьезную угрозу здоровью больного.
Симптомы
- ·Ревматизм сердца в большинстве случаев сочетается с поражением других органов — кожи, нервной системы, суставов. Этот комплекс проявлений складывается в болезнь под названием острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).
- ·Сам ревматизм сердца — это один из вариантов исхода ОРЛ, однако его опасность заставляет выделить его в отдельную болезнь
- ·Начало заболевания проявляется внезапным подъемом температуры спустя 2-3 недели после ангины. У взрослых она редко достигает фебрильных цифр (более 38 градусов).
- ·Могут появиться боли в крупных (чаще всего коленных) суставах, отличающиеся склонностью к миграции (то есть болит не в одном конкретном месте, а «то тут, то там»). Иногда это — единственный симптом.
- ·Тогда же возникают и симптомы ревматизма сердца:
- ·одышка;
- ·боли в груди;
- ·сердцебиение.
- ·Неврологические нарушения практически никогда не обнаруживаются у взрослых пациентов.
Причины
- ·Главная причина ревматизма сердца — наличие хронического очага воспаления в миндалинах, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк.
- ·Впрочем, далеко не у каждого человека, часто болеющего ангинами, может возникнуть это опасное осложнение. Для того чтобы в организме началась острая ревматическая лихорадка, требуется сочетание нескольких факторов:
- ·наличие микроба;
- ·определенные внешние факторы;
- ·генетическая предрасположенность организма к аутоиммунным реакциям (микроб запускает механизм иммунного ответа, при котором защитные силы организма начинают по ошибке атаковать собственные клетки).
Диагностика
- ·Основываясь на одних жалобах, диагноз ревматизма сердца выставить невозможно. После того, как врач получает информацию о том, что беспокоит больного, он начинает его обследовать.
- ·Первое, что важно при осмотре пациента — это аускультация сердца. Именно при помощи фонендоскопа может быть получена достоверная информация о патологическом процессе в этом органе.
- ·Ранее не имевшиеся органические шумы, возникающие на фоне внезапного повышения температуры у молодых людей — это один из важнейших критериев диагностики ревматизма сердца.
- ·Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений также свидетельствует о наличии патологического процесса.
- ·Признаки сердечной недостаточности (одышка, появление отеков) могут возникать при тяжелом поражении всех слоев сердца.
- ·Уже на этом этапе при тщательном анализе всех симптомов ревматизм сердца — это практически бесспорный диагноз, однако больных чаще всего направляют на дополнительные исследования:
- ·электрокардиографию, позволяющую обнаружить и оценить степень нарушений ритма и проводимости;
- ·фонокардиографию — своего рода «продвинутый» вариант аускультации, помогающий более точно выявить посторонние шумы в сердце;
- ·рентгенографию грудной клетки, с помощью которой обнаруживают признаки застоя крови в легких и увеличение сердца в размерах;
- ·двухмерную эхокардиографию с доплеровской техникой, при которой можно обнаружить нарушения в работе клапанного аппарата;
- ·общий анализ крови, в котором обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов;
- ·анализ крови на С- реактивный белок, рост уровня которого наблюдается при любом воспалении.
Лечение
- ·Усилия врача в случае ревматизма сердца направлены на:
- ·полное уничтожение возбудителя;
- ·купирование воспалительного процесса;
- ·борьбу с сердечной недостаточностью.
- ·При всех формах патологии больного переводят на постельный режим.
- ·Диета должна быть обогащена белками и витаминами, поваренную соль при тяжелом течении болезни ограничивают.
- ·Бета-гемолитический стрептококк неплохо поддается лечению пенициллином. Феноксиметилпенициллин и его аналоги — это препараты выбора при ревматизме сердца. При непереносимости этой группы лекарств могут назначаться линкомицин и другие антимикробные средства.
- ·Купирование легкого воспаления производят с помощью нестероидных противовоспалительных средств — аспирина, диклофенака. При тяжелом течении болезни процесс подавляют кортикостероидами — преднизолоном.
- ·Для борьбы с сердечной недостаточностью применяются различные сердечные средства, мочегонные препараты.
- ·При тяжелых формах ревматизма сердца с поражением его клапанного аппарата больному может быть произведена хирургическая операция по пластике пораженного клапана либо по его протезированию.
Осложнения и последствия
- ·При ревматизме сердца летальный исход практически исключен.
- ·Тем не менее патология может вызвать некоторые осложнения, способные ухудшить качество жизни больного:
- ·порок клапанного аппарата сердца;
- ·застой в малом круге кровообращения с развитием легочных проблем;
- ·хроническую сердечную недостаточность вследствие нарушений гемодинамики в камерах сердца из-за пороков клапанов.
- ·Ревматическая лихорадка может становиться рецидивирующей, при этом кардит (воспаление сердца) — это ключевое ее проявление.
Профилактика
- ·Первоочередной мерой профилактики ревматизма сердца является тщательное подавление активности и полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка в очагах воспаления. Для этого следует:
- ·своевременно лечить кариес зубов;
- ·тщательно санировать очаги воспаления в миндалинах, глотке.
- ·Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов у людей, уже перенесших приступ ревматической лихорадки хотя бы однократно) заключается в приеме специальных антибиотиков из группы пенициллина 1 раз в месяц.
- ·Антибиотикопрофилактика проводится:
- ·в течение 10 лет у больных, чей клапанный аппарат сердца остался здоровым;
- ·пожизненно — у больных с пороком, даже если им была проведена операция по восстановлению пораженного клапана или его протезирование.
Дополнительно
- ·Ревматизм сердца — это болезнь молодого возраста. Чем старше больной — тем реже у него встречается эта патология. У людей преклонного возраста болезни сердца имеют другие причины, но не ревматизм.
- ·Все пациенты с поражениями сердца должны раз в полгода проходить контроль у ревматолога и эхокардиограмму.
- ·Следует избегать больших физических нагрузок — объем работы должен быть согласован с лечащим врачом.
- ·При появлении любого рода лихорадки, отеков на ногах и одышки, необъяснимой слабости следует немедленно обратиться к врачу.
Симптомы у детей
- ·Более чем в половине случае заболевание дебютирует через 2-3 недели после перенесенной ангины.
- ·Внезапно у больного повышается температура до довольно высоких цифр.
- ·Одновременно с этим возникают суставные боли (чаще всего в коленях), имеющие «летучий» характер, то есть не локализованные во одном месте, а смещающиеся в различные участки сустава и даже в другие сочленения.
- ·Практически сразу появляются и проявления ревмокардита в виде одышки, сердцебиения, болей в области сердца).
- ·При рецидиве острой ревматической лихорадки возникает обычно только симптоматика кардита.