Узловой зоб


узловой зоб

Описание

Узловым зобом называют целую группу различного рода заболеваний щитовидной железы, основным симптомом которых является формирование объемного узлового образования (или нескольких) в тканях железы различных по происхождению и строению.

Узловой зоб может быть бессимптомным, либо дает выраженные клинические проявления гипертиреоза кроме косметического недостатка. Узловые образования щитовидной железы составляют до 50% всех образований этого органа. Женщины страдают от узловых образований в четыре раза чаще, чем мужчины, зачастую узлы железы сочетаются с гинекологическими проблемами. Размеры узлов могут быть от малозаметных внешне, около 1 см, и обнаруживаемых по УЗИ, до явно выраженного зоба.

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы изучены не до конца. Токсические аденомы железы объясняют мутациями особых генов к рецепторам ТТГ и особых белков, также мутации могут возникать при развитии медуллярного рака щитовидной железы. Причины коллоидного зоба неизвестны, рассматривают его как возрастные изменения железы, а также подозревают одной из причин йододефицит.

Факторами риска для развития узлового зоба могут стать:

  • генетические и хромосомные аномалии (синдром Кляйнфельтера, синдром Дауна)
  • негативное воздействие факторов внешней среды в виде радиации или токсических веществ
  • дефицит микроэлементов
  • прием определенных лекарств
  • стрессы
  • вредные привычки
  • хроническая вирусная или микробная инфекция, особенно тонзиллиты.
узловой зоб

Симптомы узлового зоба

Чаще всего, кроме образования самого визуально заметного зоба клинических проявлений нет. Крупные узлы видны на передней или боковой поверхности шеи в виде выпячивания размерами от 1-2 до 10 см и более. Образование обычно несимметричное.

По мере того, как узлы разрастаются, они могут сдавливать органы шеи – трахею, пищевод, сосуды и нервы, что дает:

  • ощущения дискомфорта при глотании и еде
  • возникновением комка в горле
  • осиплости голоса
  • постоянно нарастающего затруднения дыхания
  • длительный сухой кашель
  • приступы удушья
  • головокружения и шум в голове
  • синдром полой вены
  • болезненность в области узлов, воспаление или кровоизлияния в нем.

При узловом зобе функции щитовидной железы могут быть не нарушены, но могут быть проявления гипотиреоза или гипертиреоза. Если это проявления гипофункции, могут быть:

  • частые бронхиты, простуды и пневмонии
  • боли в сердце, понижение давления
  • депрессии
  • расстройства пищеварения - снижение аппетита с тошнотой, метеоризмом
  • могут выпадать волосы, сильно иссушена кожа, понижается температура тела
  • у детей может быть задержка физического и умственного развития
  • у мужчин страдает либидо и потенция
  • у женщин возникает бесплодие, нарушения менструального цикла, выкидыши.

При гиперфункции железы возникает:

  • длительная повышенная температура
  • дрожь в пальцах рук
  • раздражительность и бессонница
  • постоянный голод
  • похудание
  • пучеглазие
  • тахикардия, повышенное давление.

Диагностика

Основа диагностики – осмотр эндокринологом и прощупывание и определение консистенции железы, локализации и размеров узлов.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ряда объективных исследований:

  • УЗИ щитовидной железы с определением локализации и объема образования, его содержимого, плотности
  • при размерах узлов более 1 см показана тонкоигольная биопсия с аспирацией содержимого и исследованием его
  • пункционная биопсия узлов с цитологией, для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований
  • проведение анализов крови и мочи, биохимических анализов
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, тропных гормонов гипофиза
  • радиоизотопное сканирование железы с технецием
  • рентгенография грудной клетки и пищевода с контрастным веществом для определения осложнений
  • томография для определения структуры и контуров узлов в щитовидной железе.

Лечение узлового зоба

Лечение зависит от вида узла и его активности, к лечению всегда подходят индивидуально. Пролиферативный коллоидный узловой зоб требует только наблюдения, если не нарушает жизненно важных функций организма. Если зоб имеет тенденции к росту, может быть применена супрессивная терапия тиреоидными гормонами, радиоактивное лечение йодом или хирургическа коррекция.

Хирургическая операция показана при выраженном косметическом дефекте, при сдавлении органов шеи и при опухоли, токсическом зобе. Объем операции зависит от многих условий – обычно проводят:

  • энуклацию узла (удаление только узда)
  • частичную резекцию щитовидной железы
  • удаление доли железы
  • полное удаление щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом является альтернативной хирургии и помогает уменьшить узел до 40-80% его объема. В редких случаях применяют малоинвазивную аблацию (разрушение) узлов железы.

Профилактика узлового зоба

Основа профилактики зоба – массовая профилактика йодом в эндемичных районах, прием йодированной соли или препаратов йода при особых рисках. Для пациентов группы риска показано регулярное наблюдение эндокринолога.

Осложнения и последствия

Основными осложнениями могут быть:

  • развитие злокачественной опухоли
  • компрессионный синдром в области шеи
  • косметические проблемы и эмоциональные нарушения.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, узлового зоба