Рак печени: причины возникновения, симптомы и признаки, степени (стадии) развития рака, современные принципы диагностики и лечения
Рак печени – это тяжелое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли в печени. Основными факторами риска развития рака печени являются хронические вирусные гепатиты, цирроз печени и употребление пищевых продуктов, содержащих афлатоксин. Рак печени может проявляться следующими симптомами: боли и чувство тяжести в области правого подреберья, снижение массы тела, желтуха, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и др. Диагностика рака печени основана на определении концентрации в крови особого вещества – альфа-фетопротеина (АФП), а также на данных компьютерной томографии и биопсии опухоли (взятие участка опухоли печени для исследования под микроскопом). Лечение рака печени зависит от стадии заболевания и общего состояния человека и включает три основных метода: хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.Причины развития рака печени
В настоящее время точные причины развития рака печени не известны, однако было описано несколько факторов риска, способствующих развитию злокачественной опухоли из тканей печени; вот некоторые из них:- Хронические вирусные гепатиты В и С – это воспалительные заболевания печени, которые вызываются вирусами гепатита В и С. Доказано, что возбудители вирусного гепатита вызывают мутации в генетическом аппарате печеночных леток и способствуют их превращению в раковые клетки. Риск развития рака печени на фоне вирусного гепатита В или С тем выше, чем больше времени протекает заболевание.
- Цирроз печени – это заболевание, которое характеризуется замещением печеночных клеток плотной соединительной тканью с потерей основных функций печени. Цирроз печени, как правило, развивается на фоне хронических вирусных гепатитов В, С и D, длительного употребления спиртных напитков (алкогольный цирроз печени), некоторых лекарств (медикаментозный цирроз печени) и т.д. Цирроз печени в несколько раз повышает риск развития рака печени.
- Употребление в пищу продуктов, содержащих вещество афлатоксин В1 в значительной мере повышает риск развития рака печени. Афлатоксин В1 – это вещество, которое вырабатывается грибом Аспергиллус флавус (Aspergillus flavus), размножающимся в пищевых продуктах (низкокачественный рис, пшеница, соя и некоторые другие злаки), которые хранятся во влажной теплой среде.
Типы рака печени
Рак печени делят на первичный и вторичный. Первичный рак печени, как правило, развивается из печеночных клеток (гепатоцитов) и поэтому называется гепатоцеллюлярным раком печени (гепатома). Реже первичный рак печени состоит из клеток желчных протоков печени (холангиокарцинома), незрелых печеночных клеток (гепатобластома) и сосудов печени (ангиосаркома). Вторичный рак печени возникает на фоне рака других органов: например рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы и т.д. Такой тип рака печени называют метастатическим, так как он возникает из проникших в печень метастазов опухолей других органов.Симптомы и признаки рака печени
Симптомы рака печени, как правило, появляются на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, хронический вирусный гепатит и т.д.), в результате чего, на признаки уже имеющихся заболеваний накладываются новые:- Появление или усиление боли в животе – это симптом рака печени, который, как правило, свидетельствует о больших размерах опухоли или ее распространении за пределы печени.
- Тяжесть в правом подреберье.
- Длительное повышение температуры тела (как правило, выше 37,5 С), которое не объясняется другими причинами.
- Появление асцита (водянки) – это скопление жидкости в брюшной полости, которое возникает при циррозе и раке печени. Таким образом, появление асцита у человека с циррозом печени может быть как осложнением основного заболевания (цирроза печени), так и проявлением рака печени.
- Желтуха – это пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, которое возникает при различных состояниях, в том числе, при циррозе печени и раке печени. Появление желтухи у человека с циррозом печени может служить как осложнением цирроза, так и проявлением рака печени.
- Снижение массы тела, выраженная слабость, отсутствие аппетита, вздутие живота которые не могут быть объяснены другими причинами, также являются симптомами рака печени, однако встречаются и при других заболеваниях.
Диагностика рака печени
При появлении основных симптомов рака печени рекомендуется обратиться к лечащему врачу, который назначит необходимые исследования и установит правильный диагноз. Больным циррозом печени или больным хроническим гепатитом В или С при любых изменениях самочувствия и с целью профилактики рекомендуется 1-2 раза в год проверяться на наличие рака печени.
Основными методами диагностики рака печени являются следующие:- Измерение в крови уровня альфа-фетопротеина (АФП) является наиболее простым методом диагностики рака печени. АФП – это вещество, которое вырабатывается незрелыми клетками печени во время внутриутробного развития плода. При раке печени печеночные клетки теряют способность к созреванию и также вырабатывают большое количество АФП. Несмотря на это нормальный уровень АФП в крови еще не является гарантией того, что рака нет.
- УЗИ печени – это удобный и недорогой метод диагностики рака печени, который позволяет изучить структуру печени, ее плотность и выявить наличие опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) – это метод диагностики рака печени, который позволяет обнаружить даже небольшие опухоли печени, незаметные на УЗИ. Существует 2 основных типа компьютерной томографии: с контрастом (вещество, которое вводится внутривенно перед исследованием и позволяет изучить расположение сосудов в печени) и без контраста. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов печени, что позволяет тщательно изучить ее структуру и выявить даже небольшие опухоли.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМР) – это метод диагностики рака печени, который также позволяет получить изображение тонких срезов печени. Преимуществом МРТ над компьютерной томографией (КТ) является то, что МРТ позволяет изучить структуру подозрительных участков печени с различных ракурсов (планов).
- Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Биопсия представляет собой процедуру, во время которой врач получает небольшой участок опухоли, который затем исследуют под микроскопом. Как правило, биопсия при раке печени осуществляется тонкой длинной иглой, которую вводят через кожу в печень в области опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка опухоли под микроскопом были обнаружены раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.
Стадии рака печени
В зависимости от размеров опухоли и степени ее распространения выделяют несколько стадий (степеней) рака печени:| Стадия рака печени | Что это означает? |
| 1 стадия | 1 стадия (степень) рака печени означает, что имеется одна опухоль, которая не задевает кровеносные сосуды. При этом опухоль может иметь различные размеры. |
| 2 стадия | 2 стадия (степень) рака печени означает, что опухоль задевает кровеносные сосуды, либо имеется несколько опухолей, размеры которых не превышают 5см. |
| 3 стадия | 3 стадия (степень) рака печени делится на 3А, 3В и 3С. 3А стадия рака печени означает, что имеется несколько опухолей, размеры которых превышают 5 см, либо опухоль задевает ветвь крупной вены (воротной вены или печеночной вены). 3В стадия рака печени означает, что опухоль печени проросла другой орган (кроме желчного пузыря), либо опухоль проросла внешнюю оболочку (капсулу) печени. 3С стадия рака печени означает, что опухоль печени распространилась на ближайшие лимфатические узлы. При этом опухоль может быть одиночной, либо множественной. |
| 4 стадия | 4 стадия (степень) рака печени означает, что рак распространился на другие части тела (дал метастазы). Метастазы при раке печени могут быть обнаружены в различных участках тела, но, как правило, это кости (ребра и позвоночник). |
Лечение рака печени
Лечение рака печени зависит от стадии заболевания и включает три основных метода: хирургический метод, радиотерапию и химиотерапию. Хирургический метод лечения рака печени представлен несколькими типами операций:Удаление части печени, содержащей опухоль (резекция печени) – это эффективный метод лечения рака печени, в случае, если опухоль имеет небольшие размеры и не успела распространиться в другие органы или лимфатические узлы. Резекция печени может быть опасна для людей с циррозом печени, так как удаление части печени резко снижает ее функцию, что приводит к ухудшению общего состояния и даже смерти. Разрушение опухоли различными методами, такими как, введение в опухоль этилового спирта, эмболизация, абляция и др. Селективная эмболизация печеночной артерии представляет собой один из методов лечения рака печени, во время которого блокируют кровоток в одной из артерий, питающих опухоль. Прекращение кровотока приводит к гибели опухоли. Криоабляция — это метод разрушения опухоли с помощью низких температур. Радиочастотная абляция — это метод разрушения опухоли с помощью радиоволн. Недостатком этих методов является неполное разрушение всех раковых клеток. Все эти методы тем или иным способом приводят к разрушению опухоли либо замедлению ее роста, однако могут навредить пациенту с сопутствующими заболеваниями печени. Трансплантация печени (пересадка печени от другого человека) – это один из методов лечения рака печени, который дает надежду на полное излечение. Трансплантация печени эффективна только в случае раннего обнаружения рака печени.Химиотерапия – это лекарственное лечение рака печени, которое позволяет уничтожить или замедлить размножение раковых клеток. Химиопрепараты могут вводиться как в вену, так и в печеночную артерию, что позволяет лекарству попасть в печень в нужной концентрации. Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Подробное описание методов лечения рака при помощи радиотерапии и химиотерапии представлено в статьях: Химиотерапия в лечении рака и Лучевая терапия (радиотерапия) в лечении рака.
Профилактика рака печени
Основными мерами профилактики рака печени являются:- Своевременная факцинация от гепатита В
- Своевременное и качественное лечение гепатита В и С
- Лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя
- Регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).