Все об эпилепсии

Эпилепсия: причины возникновения, симптомы и признаки

Эпилепсия это довольно распространенное хроническое заболевание нервной системы, которое характеризуется приступами беспорядочной электрической активности отдельных частей или всего головного мозга. Основной симптом эпилепсии – это эпилептический припадок, при котором наблюдается потеря сознания и судороги (конвульсии) и пр. Кроме эпилепсии судороги (судорожные припадки) могут провоцироваться целым рядом других неврологических заболеваний, а также некоторыми лекарствами. Поэтому далеко не все больные, у которых наблюдаются судорожные припадки, больны эпилепсией и нуждаются в приеме противоэпилептических препаратов.

Что такое эпилепсия и судорожные припадки?

Эпилепсия Нервная система человека представляет собой высокоорганизованное скопление нервных клеток, способных генерировать и проводить электрические импульсы. При помощи эклектических импульсов комплексы клеток головного мозга способны перерабатывать и передавать информацию, примерно также как это делают микросхемы компьютеров. Если в одной нервной клетке возник нервный импульс (небольшой заряд электричества), она может передать его другой или нескольким другим нервным клеткам, которые в свою очередь передадут сигнал дальше. У здорового человека величина эклектического заряда, скорость и пределы его передачи находятся под строгим контролем. Увеличение способности нервных клеток головного мозга генерировать и проводить электрические импульсы может привести к появлению вспышек (разрядов) сильной электрической активности некоторых зон головного мозга, из которых волна возбуждения быстро переходит на соседние зоны, что в результате на некоторое время нарушает работу всего головного мозга. Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы человека (головного мозга) которое характеризуется эпизодами резкого нарушения электрической активности головного мозга. У больных эпилепсией наблюдаются локальные или распространенные вспышки сильной беспорядочной активности клеток головного мозга.

Распространяясь между зонами головного мозга, волна электрического возбуждения захватывает все новые и новые клетки, которые начинают генерировать беспорядочные сигналы. Некоторые из этих сигналов передаются мышцам и вызывают их сильное сокращение (судорожный припадок как таковой). Мощная волна активации большого количества нервных клеток во время эпилептического припадка чаще всего приводит к моментальной потере сознания и полной амнезии (утрата памяти) и том, что было во время приступа. Несмотря на то, что судорожные (конвульсивные припадки) являются одним из основных проявлений эпилепсии между этими двумя терминами нельзя ставить знак «равно»: во-первых, эпилепсия может иметь множество других проявлений, значительно отличающихся от судорожных припадков, во-вторых, причиной судорожных припадков может быть не только эпилепсия, но и многие другие заболевания нервной системы (см. ниже). Основной характеристикой эпилепсии (первичной эпилепсии) является отсутствие какой-либо связи между ее возникновением и внешними факторами (то есть припадки возникают сами по себе, без всякой видимой причины). Действительно, причина первичной эпилепсии в большинстве случаев остается неизвестной. Неэпилептические припадки, то есть судорожные припадки не связанные с эпилепсией, всегда наблюдаются на фоне болезней или воздействия на организм факторов внешней среды, которые способствуют раздражению клеток головного мозга (например, травмы, опухоли, температура у детей). В настоящее время неэпилетические припадки называют также вторичной эпилепсией, то есть «эпилепсией с хорошо известной причиной».

Другими словами при первичной эпилепсии причину припадков установить невозможно, они возникают сами по себе, а при вторичной эпилепсии причина припадков часто бывает известной и ее устранение приводит к излечению эпилепсии.

Учитывая тот факт, что отличить первичную эпилепсию от вторичной может только опытный врач невропатолог, ниже, с целях некоторого упрощения материала, мы будем пользоваться терминами «эпилепсия» (в смысле первичной и вторичной эпилепсии) и «эпилептические припадки» (в смысле судорожные припадки при первичной и вторичной эпилепсии).

Причины эпилепсии

Причины эпилепсии могут быть самыми разнообразными. Клинические наблюдения показывают, что большинство случаев эпилепсии или судорожных припадков, возникающих у детей до 2-х лет, связаны с временным повышением температуры (см. Фебрильные судороги у детей), недостатком некоторых витаминов и минералов (кальций, магний, витамин В6). У новорожденных детей и детей первого года жизни судорожные припадки могут быть вызваны черепно-мозговыми травмами, полученными во время родов. В тех случаях, когда эпилепсия возникает в период с 2 до 14 лет – ее причина очень часто остается неизвестной. Возникновение эпилепсии у взрослых чаше всего связано с наличием опухоли головного мозга, инсульта, травмы или отказа от употребления алкоголя или некоторых лекарств. В некоторых случаях единичные эпилептические припадки могут быть вызваны резким понижением уровня глюкозы в крови (часто у больных диабетом). Редко приступы эпилепсии могут быть вызваны сильными запахами, яркими картинками или цветами, а также прикосновением к некоторым частям тела (рефлекторная эпилепсия). В тех случаях, когда причины эпилепсии остаются неизвестными говорят об идиопатической или криптогенной эпилепсии.

Таблица 1. Основные причины эпилептических припадков

Причины	Дополнительные симптомы
Высокая температура или тепловой удар	На фоне эпилептического припадка наблюдается повышение температуры тела, или припадок случился с человеком, долгое время находившимся под прямыми лучами солнца см. Тепловой удар
Инфекции: сифилис, малярия, менингит, бешенство, столбняк, токсоплазмоз, энцефалит, абсцессы в головном мозге	Припадки возникли внезапно, на фоне головой боли, температуры, потери сознания, рвоты или других признаков инфекции.
Нарушение работы внутренних органов	Припадки у больных с хроническими болезнями почек или печени Недостаток витамина В6 у новорожденных
Органические заболевания головного мозга: опухоли, инсульт, травмы, повышение внутричерепного давления, кровотечение	Эпилептические припадки возникли на фоне сильной головной боли, после травмы или инсульта.
Лекарства: Буспирон, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Хлорокин, Циклоспорин, Индометацин, Теофелин, Фенитоин (в определенной дозе)	Эпилептические припадки возникли на фоне приема одного из указанных лекарств
Передозировка или отравление: кокаином, стрихнином, свинцом	Эпилептические припадки возникли на фоне приема или в условиях способствующих отравлению одним из указанных веществ.
Отказ от алкоголя снотворных или успокоительных средств	Эпилептические припадки возникли на фоне прекращения приема одного из указанных веществ.

Симптомы и признаки эпилепсии

Симптомы и признаки эпилепсии зависят от формы болезни и ее особенностей в случае каждого больного. Различают симптомы эпилепсии предшествующие припадку, симптомы эпилепсии связанные с припадком и симптомы, возникающие после припадков.

Предвестники приступа эпилепсии. Эпилептическая аура.

Примерно каждый 5 больной эпилепсией за несколько минут, часов или дней ощущает приближение припадка. Совокупность ощущений и переживаний, указывающих на приближение приступа эпилепсии, называют эпилептической аурой. Эпилептическая аура может быть представлена изменением вкуса или обоняния, чувством общего напряжения или нервозности, эпизодами «дежа-вю», или невыразимой уверенностью в том, что скоро будет припадок.

Симптомы и признаки эпилептического припадка

В большинстве случаев, эпилептические припадки длятся от нескольких секунд до 1-2 минут. Основные симптомы эпилепсии это:

Очень сильное ощущение несуществующего приятного или неприятного запаха

Зрительные галлюцинации

Эпизоды резкой потери сознания и тонуса мышц Эпизоды «отключения» больного и отсутствия реакции на окружающий мир

Эпизоды подергивания мышц или ритмичных движений в конечностях, не зависящих от воли больного

Непроизвольные наклоны головы и туловища вперед или непроизвольный поворот головы в сторону

Непроизвольная потеря мочи или кала, на фоне потери сознания или судорог

Во время приступа эпилепсии раздражению может подвергаться весь мозг или только отдельные его части. В случае вовлечения в эпилептический припадок всего головного мозга говорят об генерализированных припадках. Когда очаг эпилептического раздражения захватывает только одну определенную часть мозга, говорят о парциальных припадках. Ввиду того различные части мозга выполняют различные функции, их отдельное раздражение во время приступов эпилепсии может проявляться специфическими симптомами. Например, если эпилепсия затрагивает затылочную долю головного мозга – основным симптомом припадка будут зрительные галлюцинации различного содержания (от ярких точек и линии, до вполне оформленных сцен и картин, наподобие кадров из кинофильма) Если эпилепсия затрагивает затылочную долю головного мозга – припадок будет состоять из обонятельных и слуховых галлюцинаций. Чаще всего, однако, парциальные эпилептические припадки проявляются судорогами (конвульсиями) в одной из частей тела (рука, нога, половина тела). Нередко парциальные припадки развиваются до генерализированных, то есть судороги начинаются в руке или ноге, а затем быстро распространяются вверх на другие группы мышц и переходят в очень сильный припадок, захватывающий все тело. Тонико-клонические приступы (grand mal) это наиболее известная форма эпилептических припадков. Приступ разворачивается в несколько этапов:

Больной внезапно вскрикивает и падает на пол. Во время падения больной может сильно пораниться. Если больной упал медленно и как-то «обошел» препятствия на пути его падения – можно с точностью сказать что у него не эпилептический припадок.
Упав, больной вытягивает ноги и сильно прижимает руки к груди
Через 15-20 секунд сильного напряжения тела больного начинает биться в судорогах, которые продолжаются до 30-45 секунд и постепенно исчезают
После прекращения судорог больной приходит в себя и говорит, что ничего не помнит о случившемся. Также он может пожаловаться на очень сильную усталость и быстро уснуть на несколько часов.

Существует также множество других проявлений эпилепсии и судорожных припадков, которые, на первый взгляд, могут показаться феноменами никак не связанными с эпилепсией. В связи с тем, что распознать симптомы эпилепсии не всегда бывает возможным, рекомендуем обратиться к врачу, если вы заметили, у вас или ваших близких следующие феномены:

Появление непроизвольных движений
Появление эпизодов потери сознания даже без судорог
Эпизоды кратковременного «отсутствия» или утраты связи с окружающим миром
Появление судорог в ногах или в руках или во всем теле
Эпизоды сильных визуальных, обонятельных или слуховых галлюцинаций
Изменение настроения, агрессивность, снижение внимания, рассеянность

Особенности эпилепсии и судорожных припадков у детей

У детей судорожные припадки и эпилепсия встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Особенности симптомов, диагностики и лечения эпилепсии у детей изложены в статье Эпилепсия у детей.

Особенности эпилепсии и судорожных припадков во время беременности

Как уже было сказано выше, эпилепсия это хроническое заболевание нервной системы, которое нуждается в длительном лечении. Необходимость проведения сложного лечения и некоторые риски, связанные с эпилепсией являются серьезным препятствием на пути женщин, желающих завести ребенка или уже вынашивающих беременность. Подробное описание принципов планирования и ведения беременности в случае женщин, больных эпилепсией вы найдете в статье: Эпилепсия во время беременности. Далее: Диагностика и лечение эпилепсии