Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Описание
Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний сердца, вызванных недостаточным снабжением миокарда (сердечной мышцы) кровью.
В их число входят:
- стенокардия;
- стенокардия напряжения;
- впервые возникшая;
- стабильная;
- прогрессирующая;
- вазоспастическая стенокардия;
- стенокардия напряжения;
- нарушения сердечного ритма и проводимости;
- сердечная недостаточность (неспособность сердца обеспечить необходимое кровообращение);
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
- безболевая недостаточность кровоснабжения миокарда;
Причины ИБС
Собственно причиной ИБС является атеросклероз коронарных (сердечных) артерий, разрыв атеросклеротических бляшек, формирование тромбов на их месте и спазм сосудов. Факторы риска ИБС бывают изменяемые (те, на которые мы можем повлиять) и неизменяемые (которые нашему влиянию не поддаются).
Изменяемые факторы риска:
- нарушения липидного обмена;
- ожирение;
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет и синдром невосприимчивости к инсулину;
- повышенная свёртываемость крови;
- состав пищи;
- курение;
- гиподинамия;
Неизменяемые факторы риска:
- мужской пол;
- возраст старше 50 лет;
- наследственность;
Предрасполагающие факторы:
- порок клапана аорты;
- учащённое сердцебиение;
- анемии;
- гормональные нарушения;
Недостаточное кровоснабжение миокарда кровью ведёт к повреждению сердечной мышцы, нарушению проводимости и автоматизма сердца.
Причины сердечной недостаточности:
- поражение сердечной мышцы;
- первичное;
- миокардиты;
- дилатационная кардиомиопатия;
- вторичное;
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз;
- хроническая недостаточность кровоснабжения миокарда;
- поражение сердечной мышцы из-за нарушения обмена веществ;
- токсико-аллергические поражения миокарда;
- поражение миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани;
- первичное;
- перегрузка сердечной мышцы;
- повышенное давление в аорте или легочном стволе;
- сужение устья аорты или легочного ствола;
- повышенный приток крови к сердцу;
- пороки сердечных клапанов и стенок;
- нарушение наполнения камер сердца;
- сужение приводящих сосудов;
- воспаление сердечной оболочки;
- утолщение стенок сердца за счёт патологических включений;
Симптомы ИБС
Стабильная стенокардия
- Приступообразная боль (сжимающая, жгучая, давящая) за грудиной, немного левее или ниже. Боли сильные, но кратковременные (1-5 минут, реже 15).
- Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холод, подъём артериального давления, учащённое сердцебиение, переедание. Наблюдается чёткая связь между болью и провоцирующим фактором определённой интенсивности.
- Иррадиация («эхо», «отблески») боли в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть или зубы.
- Быстрое (за 1-2 минуты) и полное устранение боли при приёме нитроглицерина под язык
Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)
Приступы загрудинной боли в покое, часто во время сна, в ночные и утренние часы. Продолжительность приступов до 30 минут. Серии из 2-5 приступов, нарушения сердечного ритма (ощущение перебоев).
Впервые возникшая стенокардия
Является началом остальных форм стенокардии и проявляется соответственно. Выделена в отдельную форму из-за непредсказуемого течения (развития) болезни. Каждый приступ может закончиться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. До наступления стабилизации считается нестабильной стенокардией.
Прогрессирующая стенокардия
Наблюдается:
- учащение приступов, их утяжеление;
- увеличение длительности протекания;
- уменьшение терпимой нагрузки;
- приступы в состоянии покоя;
- снижение эффекта нитроглицерина, увеличение суточного количества принимаемого нитроглицерина.
Стенокардия покоя
Приступы стенокардии без нагрузок. Характерны для раннего постинфарктного периода.
Инфаркт миокарда
- чрезвычайно сильные, мучительные боли давящего, сжимающего или жгучего характера, не поддающиеся устранению нитроглицерином;
- навязчивый страх смерти;
- выраженная слабость;
- головокружение;
- одышка;
- холодный пот, холодные конечности;
- ощущение сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца;
- бледно-синюшный цвет кожи;
- ослабленные тоны сердца;
- систолический шум;
- патологический III или IV тон;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение температуры тела к концу первого дня заболевания;
- лейкоцитоз.
Атипичные формы инфаркта:
- Астматическая — в клинике преобладает одышка. Боль в сердце не выражена и даже может отсутствовать.
- Абдоминальная (гастралгическая) — интенсивные боли в животе, тошнота, рвота.
- Аритмическая — нарушения сердечного ритма, часто без боли.
- Церебральная — проявляется неврологической симптоматикой.
- С атипичной локализацией боли — боль локализуется в местах иррадиации.
- Бессимптомная (малосимптомная) — без сильной боли в области сердца. Возможны слабость, недомогание, кратковременные нарушения сердечного ритма.
Постинфарктный кардиосклероз
- одышка, отёки, другие признаки недостаточности кровообращения;
- признаки нарушения сердечного ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости
- учащённое сердцебиение;
- перебои в работе сердца;
- чувство «замирания», «остановки» сердца;
- внезапная слабость, головокружения, кратковременные обмороки;
- боли в области сердца;
- одышка.
Сердечная недостаточность
- одышка — сначала при больших нагрузках, затем при меньших и так до одышки в покое;
- усиление одышки в горизонтальном положении;
- сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
- сердечная астма (приступы сильной одышки, чаще ночью, с нехваткой воздуха, страхом смерти);
- синюшность кожи и слизистых оболочек;
- общая слабость, утомляемость;
- сердцебиения, перебои в работе сердца;
- симметричные отёки, распространяющиеся снизу вверх, водянка;
- набухание шейных вен;
- расширение границ сердца;
- тяжесть и распирание в правом подреберье, увеличение печени;
- преобладание ночного выделения мочи;
- тошнота, рвота, запоры, повышенное газообразование;
- бессонница, раздражительность, нарушение памяти, депрессия, головные боли;
- похудание, атрофия мышц;
- пульс частый, слабый, часто неритмичный.
Диагностика
- характер болей и их связь с определёнными нагрузками, реакция на нитроглицерин;
- ЭКГ (электрокардиография) во время приступа;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- нагрузочная ЭКГ;
- холодовая проба;
- велоэргометрия;
- трендмиле;
- эхокардиография;
- коронароангиография;
- маркеры некроза миокарда в крови;
- активность КФК и её МВ-фракции;
- активность ЛДГ1;
- тропонин I и Т;
- общий анализ мочи;
- биохимия крови;
- ионограмма;
- чреспищеводная электростимуляция;
- внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Лечение ИБС
Стенокардия
- госпитализация больного;
- нитраты;
- гепарин и его производные;
- тромболитические препараты;
- антиагреганты;
- курантил;
- ингаляция кислорода;
- гиполипидемические средства;
- анальгетики;
- седативные средства;
- сердечные гликозиды;
- антагонисты кальция;
- амиодарон;
- аллапинин;
- новокаинамид;
- α-адреноблокаторы;
- β-адреноблокаторы;
- симпатомиметики;
- холинолитики;
- препараты калия;
- хирургические методы (баллонная коронароангиопластика, аортокоронарное шунтирование);
- электрокардиостимуляция;
- ингибиторы АПФ;
- диуретики.
Профилактика ИБС
- отказ от курения;
- поддержание показателей артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст.;
- индекс массы тела до 25 кг/м2;
- коррекция жирового обмена;
- здоровое питание;
- нормализация режима труда и отдыха;
- физическая нагрузка средней интенсивности 30 минут в день;
- создание оптимальных физических и психоэмоциональных условий дома и на работе.
Диета при ИБС
- <5г. поваренной соли в день;
- <10% суточной калорийности — насыщенные жирные кислоты;
- <1% — транс-ненасыщенные жирные кислоты;
- 30–45 г пищевых волокон в день;
- по 200 г овощей и фруктов в день;
- рыба 2 раза в неделю и чаще.
Осложнения
- кардиогенный шок;
- сердечная недостаточность;
- отёк лёгких;
- нарушения ритма и проводимости;
- острая аневризма левого желудочка (растяжение поражённого участка сердечной стенки);
- разрывы миокарда с тампонадой сердца;
- отрывы тромбов с закупоркой сосудов;
- воспаление перикарда, плевры и лёгких;
- желудочно-кишечные нарушения (эрозии, язвы, парез желудка и кишечника);
- расстройства психики.
Ишемическая болезнь сердца. Причины развития и способы профилактики.
Стенокардия и другие формы ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может проявляться различными симптомами и признаками. Многообразие клинических форм (видов) ишемической болезни сердца происходит, главным образом, из сложности механизмов развития самой болезни, а также из особенностей заболевания в каждом отдельном случае. Стенокардия – это одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах классификации ИБС и постараемся дать краткую характеристику ее основных форм…
Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга
Атеросклероз артерий головного мозга – это одна из наиболее распространенных форм атеросклероза. Атеросклероз может поражать как внутричерепные, так и внечерепные сосуды, питающие головной мозг. Выраженность симптомов атеросклероза сосудов головного мозга зависит от степени поражения сосудов питающих мозг. На фоне атеросклероза сосудов головного мозга наблюдается постепенное ухудшение деятельности центральной нервной системы, возможно развитие инсульта или психических нарушений…
Симптомы атеросклероза сосудов сердца
Атеросклероз венечных артерий сердца – это основная причина ишемической болезни сердца, возникающей из-за нарушения снабжения кровью сердечной мышцы. Такие формы ишемической болезни сердца как стенокардия или инфаркт миокарда полностью определяются степенью развития атеросклероза артерий сердца: частичная закупорка сосудов сердца проявляется в виде ишемической болезни различной степени тяжести, а полная закупорка сосудов сердца приводит к развитию инфаркта миокарда. В этой статье мы опишем основные симптомы и признаки атеросклероза коронарных (венечных) артерий сердца…
Атеросклероз аорты выявляется наиболее часто встречающейся формой атеросклероза и выявляется у большинства больных с этим заболеванием. При атеросклерозе могут поражаться различные участки аорты, что в свою очередь определяет симптомы и прогноз болезни.
Методы диагностики aтеросклероза
Диагностика атеросклероза это сложный и многоэтапный процесс. В целом установить диагноз атеросклероза несложно – хотим мы того или нет, но атеросклероз есть у всех без исключения людей перешагнувших определенную возрастную черту. Другое дело определить характеристики болезни в конкретном случае, уточнить точное место расположения патологического процесса, установить тяжесть болезни и предугадать связанные с ней риски – это требует проведение тщательного обследования. Диагностика атеросклероза начинается уже на приеме у семейного врача, который может заподозрить наличие болезни исходя из симптомов и данных общего осмотра пациента…
Как лечить атеросклероз и предотвратить его осложнения?
Ввиду того, что атеросклероз является ведущей причиной возникновения таких тяжелых заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и пр. профилактике и лечению атеросклероза нужно уделить должное внимание. Современный подход к лечению и профилактике атеросклероза предусматривает в первую очередь устранение факторов риска атеросклероза, что в значительной степени снижает риск возникновения осложнений и смертельных исходов.
Лечение атеросклероза комплексное и включает ряд мероприятий по коррекции образа жизни больного, изменение стиля питания, отказ от вредных привычек, а также медикаментозное лечение, способствующее восстановлению нормального обмена веществ организма…
Причины инфаркта сердца.
Инфаркт сердца (инфаркт миокарда) является одной из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. При инфаркте имеет место омертвение участка сердечной мышцы (миокарда), что свою очередь приводит к грубому нарушению работы всей сердечно-сосудистой системы и ставит жизнь пациента под реальную угрозу. В медицине инфаркт миокарда рассматривается как острая форма ишемической болезни сердца, болезнь при которой наблюдается нарушение снабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. В этой статье мы рассмотрим наиболее частые причины возникновения инфаркта миокарда. Знание этих причин является основной организации мер по профилактике инфаркта миокарда…
Факторы, способствующие развитию гипертонии. Причины гипертонии
В развитие артериальное гипертонии участвует множество сложных механизмов, а сама болезнь может быть спровоцирована или усугублена множеством факторов. В этой статье мы познакомим читателя с основными механизмами развития артериальной гипертонии, а также расскажем о наиболее важных факторах, задействованных в развитии гипертонии…
Чем опасна артериальная гипертония, и как определить риск болезни?
Артериальная гипертония является заболеванием, которое представляет реальную угрозу здоровью и даже жизни пациента. Опасность гипертонии (артериальной гипертензии) заключается в возможности развития опасных или летальных осложнений этой болезни. Риск артериальной гипертонии определяется в зависимости от определенных факторов, влияющих на развитие болезни. Определение риска артериальной гипертонии является важным моментом диагностики этой болезни и помогает составить правильный прогноз болезни и назначить адекватное лечение…
Как распознать гипертонию. Симптомы болезни.
Основная причина поздней диагностики гипертонии это ее длительное бессимптомное течение. В большинстве случаев диагноз гипертонии устанавливается после случайного измерения давления или же во время гипертонического криза, во время которого симптомы болезни проявляют себя в большей мере. Для точного установления диагноза и расчета риска гипертонии необходимо провести дополнительные обследования. Эта статья посвящена симптомам и признакам гипертонии, а также схеме диагностики гипертонии…