Все о пиелонефрите и его лечении

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний. Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также может быть острым и хроническим. Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) занимает второе место. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность этого заболевания у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота заболеваний имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. Подробно об этой проблеме читайте в нашей статье Особенности пиелонефрита у детей

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в теле человека, а также микробы, проникающие из окружающей среды. Возбудителями чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной болезни может быть смешанная инфекция. В почку инфекция проникает различными путями:

с током крови (наиболее частый путь проникновения)
урогенно, с зараженной мочой
лимфогенно, с током лимфы из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Факторы, способствующие развитию болезни

Все факторы способствующие развитию заболевания можно разделить на общие и местные.

Общие факторы. К общим относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижение иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, недостаток витаминов и пр.
Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек).

Формы заболевания

В зависимости от течения выделяют следующие формы болезни:

Острый
Хронический

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течении нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острой формы в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Такая форма заболевания приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки

Симптомы острого пиелонефрита

Для острой формы болезни характерна высокая температура, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию заболевания предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области). Таким образом, основные симптомы острой формы заболевания это:

Боли в поясничной области на стороне поражения. Боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). Боли усиливаются при наклоне вперед.
Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. Моча имеет резкий зловонный запах.
Лихорадка до 38-40 °С.
Озноб
Общая слабость
Снижение аппетита
Тошнота, иногда рвота

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая форма может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны признаки острогй формы болезни. Выделяют две формы хронического типа заболевания:

скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Такая форма часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

Методы диагностики

Лабораторные анализы	Обследования
Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии.	Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения.
Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление.	Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить пиелонефрит от опухолей почек.
Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер.	Радионуклидные методы диагностики. С помощью данных методов, возможно определить функцию почек.

Лечение

К основным методам лечения относятся:

Диета
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение

Диета при пиелонефрите

При острой форме рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жаренной пищи, увеличение содержания в рационе больного свежих фруктов и овощей. При хронической форме, вне обострения, показана диета со следующими особенностями:

умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.
количество жидкости должно быть не менее 2л в день.
необходимо повышенное поступление витаминов
потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей артериальной гипертензии.

Меликаментозное лечение

Одним из главных направлений в лечении заболевания является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При острой форме продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. Используют также III и IV поколения цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: Цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), Цефазолин (1 г 3 раза в сутки), Амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), Ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), Амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25—0,5 г 3 раза в cутки внутрь), Ампициллин/сульбактам (Сультасин). Лечение острой формы и обострений хроническоой стадии сходны. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда лекарственное лечение не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Лечение нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу для диагностики и назначения лечения.