Общие рекомендации по прививкам и вакцинации
Данное руководство по вакцинации (прививкам) составлено на основе современных научных данных относительно пользы и риска прививок для каждого человека в отдельности и для общества в целом. В данной статье представлены общие рекомендации, направленные на увеличение пользы прививок и снижения рисков, связанных с вакцинацией. Также данное руководство включает общие сведения относительно иммунобиологических свойств различных прививок и практические рекомендации относительно введения вакцин.Что такое прививка и как работают прививки?
Известно, что прививки используются с целью предоставления организму человека иммунитета (естественной сопротивляемости, невосприимчивости) к определенным инфекциям. То есть механизм действия прививок сопряжен с работой иммунной системы человека. Перед тем как перейти к рассмотрению механизма действия прививок мы рассмотрим основные положения, описывающие работу иммунной системы человека и состояние невосприимчивости (иммунитета) относительно некоторых инфекций. Иммунитет (сопротивляемость организма человека к определенным инфекциям) является результатом работы иммунной системы человека. Иммунная система человека способна распознавать различные микробы и продукты их жизнедеятельности (например, яды) и вырабатывать факторы защиты (антитела, активные клетки), которые уничтожают микробов и блокируют их яды до того, как они нанесут вред организму. Развитие иммунитета по отношению к определенной инфекции проходит в несколько этапов:- Первая встреча организма с инфекцией
- Распознавание иммунной системой микробов и выработка факторов защиты
- Удаление инфекции из организма за счет иммунного ответа организма
- Сохранение в иммунной системе «памяти о перенесенной инфекции» и бурная реакция, направленная на удаление микробов в случае последующих контактов организма с подобной инфекцией.
Вакцина (прививка) представляет собой раствор ослабленных или мертвых микробов или их инактивированных ядов, который при введении в организм человека запускает выработку иммунитета против определенной инфекции.Таким образом, введение прививки до первого контакта организма с инфекцией делает организм невосприимчивым или значительно повышает его сопротивляемость по отношению к определенным микробам или их ядам. Работа иммунной системы основана на сложнейших стереометрических взаимодействиях между отдельными частями микроба и факторами иммунной защиты организма. Это значит, что факторы иммунной защиты подходят к блокируемым ими частям микробов как «ключ к замку». Ввиду того, что разные микробы имеют разное строение, невозможно создать одну прививку против всех инфекций. Также порой, прививка против определенной инфекции становится неэффективной из-за изменения структуры микроба, против которого она направлена. Высокая изменчивость некоторых бактерий и вирусов делает необходимой практически ежегодную вакцинацию (например, вакцинация от гриппа проводится каждый год, так как в каждом новом сезоне структура вируса гриппа меняется).
В чем заключает риск и негативное влияние прививок на организм человека?
Безопасность прививок является одним из принципиальных вопросов в проблеме их использования и предметом многочисленных споров и противоречивых заявлений. Достоверно известно, что ни одна прививка не является абсолютно безопасной и не гарантирует стопроцентную защиту против инфекции. Однако, исходя из того, что очень часто негативные эффекты прививок на организм человека преувеличиваются, мы считаем необходимым детально рассмотреть этот вопрос.Каким образом прививки могут нанести вред организму человека?
Риски, связанные с вакцинацией варьируют от обычных, незначительных и местных побочных эффектов до редких, серьезных и представляющих угрозу для жизни состояний.Заблуждения, касающиеся негативного влияния прививок на организм человека
Основные положения в вопросе о риске прививок и связанные с ними заблуждения следующие: -Все прививки являются одинаково вредными, а значит, отказываться следует от всех прививок -В действительности, различные прививки обладают различным риском, который зависит от состава прививки, технологии ее приготовления. Поэтому совершенно неправильно отказываться от всех прививок сразу, ссылаясь на их равную опасность. В настоящее время ведется работа над созданием более безопасных прививок. Некоторые относительно безопасные прививки уже созданы (ИПВ, бесклеточная АКДС), но к сожалению пока доступны только в развитых странах. -Опасность прививок определяется токсичностью содержащихся в них веществ, вследствие чего, прививки одинаково опасны для всех людей -В действительности, негативное воздействие прививок практически не связано с их токсичностью, и в основном определяется индивидуальными особенностями организма человека (повышенная чувствительность к определенным компонентам прививки, состояние иммунитета и пр.) и потому риск той или иной прививки очень сильно различается для различных людей. Следует подчеркнуть и тот факт, что в большинстве случаев индивидуальная предрасположенность к негативной реакции на прививку отражается в противопоказаниях к проведению той или иной прививки, соблюдение которых помогает избежать негативного воздействия прививки на организм человека (см.Основные прививки, противопоказания и предосторожности по их использованию). Подробное описание побочных эффектов некоторых прививок и связанных с ними рисков вы найдете в статье Обсуждение фактов относительно вреда прививок для человека.Основные вопросы, связанные с проведением вакцинации у детей и взрослых
Профилактическая вакцинация населения проводится в соответствии с календарем вакцинации. Рекомендованный календарь вакцинации разрабатывается для каждой страны отдельно и пересматривается ежегодно, с внесением необходимых изменений, в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране. Подробное описание календаря вакцинации для Российской Федерации представлено в статье Календарь вакцинации. Ниже мы рассмотрим основные вопросы, связанные с проведением профилактических прививок детей и взрослых и решение наиболее распространенных проблем, связанных с профилактической вакцинацией.Для чего нужна повторная вакцинация?
Для развития адекватного и стойкого иммунного ответа определенные прививки, необходимо вводить в 2 или более дозах. Например, анатоксины столбняка и дифтерии требуют периодической ревакцинации для поддержания адекватной защитной концентрации антител. Примерно 90-95% людей, которые получили однократную дозу определенной живой вакцины в рекомендованном возрасте (например, против кори, краснухи) имеют защитные антитела, которые формируются в течение 2 недель после введения прививки и сохраняются на долгие годы. В случае прививок от ветряной оспы и свинки (КПК), достаточный уровень иммунитета после введения однократной дозы развивают только 80-85% вакцинированных людей. Однако, из-за того, что ограниченное число (5-15%) получателей вакцины от краснухи-кори-паротита (КПК) или ветряной оспы не развивают достаточный ответ на первую дозу прививки, рекомендуется введение повторной дозы всем для того, чтобы дать организму вторую возможность развить иммунный ответ достаточной силы. Большинство людей, которые не развили необходимый иммунитет в ответ на первую дозу прививки КПК или ветряной оспы развивают адекватный иммунный ответ на вторую дозу прививки.Каким должен быть интервал между повторными дозами одной и той же вакцины и как влияет на эффективность и безопасность прививки возраст ребенка?
Рекомендованный возраст введения прививок и интервалы между дозами одной и той же вакцины, отраженные в календаре вакцинации, обеспечивают оптимальную эффективность и безопасность вакцинации. За соблюдением графика прививок должен следить медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию и родители, дети которых должны получить прививки. В некоторых случаях, может потребоваться введение последовательных доз вакцин с более коротким интервалом, чем это указано в календаре. Это может случиться тогда, когда ребенок отстает от рекомендованного графика вакцинации и должен догнать его, или в случае скорого заграничного путешествия. В таких ситуациях можно составить ускоренный график вакцинации, с использованием более коротких интервалов между дозами, по сравнению с плановой вакцинацией населения. Однако, дозы вакцин не должны вводиться с интервалом короче, чем минимально допустимый интервал или в более раннем возрасте чем минимально допустимый возраст введения прививки (См. Таблицу 1).Одновременное введение разных прививок
Проведенные исследования и обширный клинический опыт предоставляют достоверные научные сведения относительно одновременного введения нескольких прививок (что подразумевает раздельное введение нескольких прививок в рамках одного визита к врачу, а не перемешивание прививок в одном шприце). При одновременном введении наиболее распространенных живых и инактивированных прививок их эффективность и развитие побочных эффектов, являются точно такими же, как при отдельном введении каждой из вакцин. В рамках одного визита к врачу, плановое введение всех доз прививок, соответственно возрасту ребенка, рекомендуется проводить всем детям, у которых нет никаких особых противопоказаний на момент визита к врачу.Отдельные замечания по некоторым прививкам
- Введение комбинированной прививки КПК дало такие же результаты эффективности и безопасности, как и отдельное введение вакцин против кори, свинки и краснухи, в разные места тела. Поэтому, нет никакого практического основания для отдельного введения данных прививок в рамках плановой вакцинации населения
- Ротавирусная прививка может быть введена одновременно, или через любой промежуток времени от введения инъецируемых или интраназальных живых прививок.
- Не рекомендуется одновременное введение прививки от туберкулеза (БЦЖ) с другими живыми прививками.
- Одновременное введение пневмококковой полисахаридной вакцины и инактивированной вакцины от гриппа вызывает удовлетворительный иммунный ответ и не повышает риск побочных эффектов, поэтому рекомендуется всем людям, которым эти обе прививки назначены по возрасту.
- В зависимости от прививок, полученных на протяжении первого года жизни, дети в возрасте 12-15 месяцев могут получить до 9 прививок во время одного визита к врачу (КПК, оспа, прививка против гемофильной инфекции, пневмококк, АКДС, полиомиелит, Гепатит А, Гепатит В и грипп).
- Использование комбинированных прививок помогает уменьшить число инъекций во время одного визита к врачу (это важно в случае вакцинации детей), а также увеличивает вероятность того, что ребенок получит все рекомендуемые ему, согласно возрасту и графику, прививки. Важно заметить, что необходимо использовать только разрешенные (лицензированные) комбинированные прививки. Запрещается перемешивать отдельные прививки в одном шприце.
можно ли вакцинировать человека уже в состоянии болезни?
Можно прививать ребёнка от полиомиелита если у ребенка в данный момент стоматит?