Выпадение прямой кишки

Описание

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс, – это выхождение через область заднего прохода концевого отдела толстого кишечника из-за патологической его подвижности. Длина выпадающей части может варьироваться от двух до двадцати сантиметров. Чаще всего подобная проблема встречается у детей в связи с особенностями анатомии и физиологии, но нередко возникает у мужчин и женщин трудоспособного возраста, причем женщины страдают в два раза реже мужчин. Такие особенности связывают с особенностями труда и анатомии тазовых органов.

Симптомы

Проявления могут быть как внезапными, так и постепенно развивающимися.

Внезапные проявления возникают:

• на фоне резкого изменения внутрибрюшного давления при физическом труде, кашле или чихании, натуживании,
• во время подобного напряжения происходит выпадение прямой кишки,
• возникают резкие боли в животе из-за растяжения брыжейки,
• может быть болевой шок или коллапс (обморок).

При постепенном возникновении проявляются:

• выпадения прямой кишки при натуживании во время стула,
• выпадение легко вправляется,
• по мере прогрессирования возникает необходимость постоянного вправления кишки руками,
• постепенно выпадение происходит от незначительных усилий (кашель, смех или даже при принятии вертикального положения).
• возникает ощущение инородного предмета в области ануса,
• возникает дискомфорт, недержание газов и кала,
• тенезмы (ложные позывы к стулу).
• возникают боли в животе, усиливающиеся во время стула, при нагрузках или ходьбе, которые проходят после вправления кишки,
• может выделяться слизь и кровь из ануса,
• длительное течение пролапса кишки может приводить к нарушениям мочеиспускания,
• могут возникать внутренние язвы по передней части кишки до 3 см диаметром, слизистая отечная и красная.
• грубое и неправильное вправление кишки может приводить к ущемлению, что приводит к отеку и боли, нарушениям кровообращения и некрозу части кишки.

Причины

Выделяется две группы причин, приводящих к выпадению прямой кишки – это предрасполагающие факторы и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся факторы:

• нарушенное строение тазовых костей,
• нарушение длины сигмовидной (долихосигма) и прямой кишки, нарушение длины брыжейки кишки,
• нарушения в области мышц тазового дна,
• проблемы с крестцово-копчиковым отделом позвоночника,
• слабость мышц тазового дна и сфинктера ануса.

К производящим факторам относят:

• физическое напряжение, натуживание, постоянная тяжелая работа, повышенное внутрибрюшное давление,
• травма с падением на попу, сильные удары в крестец, повреждения спинного мозга.
• заболевания с сильным кашлем,
• опухоли и полипы кишечника,
• болезни пищеварения с диареей, запорами, вздутием и метеоризмом,
• патология мочеполовой сферы – аденома, фимоз, мочекаменная болезнь.
• у женщин тяжелые роды,
• занятия анальным сексом.

Диагностика

Основу диагноза составляет целый ряд процедур и исследований:

• осмотр пациента в кабинете проктолога, прямая кишка выглядит конусом, шаром или цилиндром красного или синеватого цвета, в центре видно щелевидное или звездчатое отверстие. Слизистая отечная, кровоточит, ее можно вправить,
• проведение пальцевого обследования врачом с оценкой тонуса сфинктера, что помогает отличить выпадение от прямой кишки,
• проведение особого рода функциональных проб,
• инструментальные исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, манометрия, дефектография,
• при выявлении язвы проводят эндоскопическую биопсию с исследованием биоптатов на предмет рака.
• для женщин необходима консультация гинеколога, для мужчин – уролога.

Лечение

Что делать при выпадении прямой кишки? Прежде всего, немедленно обращаться к врачу, так как ручное вправление прямой кишки назад в полость тела приносит только временное облегчение. Могут быть показаны лицам молодого возраста с недлительным выпадением прямой кишки:

• параректальное ведение особых, склерозирующих препаратов,
• электростимуляция мышц в области тазового дна, стимуляция анального сфинктера.

Всем остальным проводится радиальное хирургическое лечение, зависящее от возраста, степени запущенности проблемы и причинами выпадения:

• резекция выпавшего участка кишки,
• пластика тазового дна и анальной области,
• резекция отдела толстой кишки,
• фиксация нижних отделов прямой кишки,
• комбинированное оперативное лечение.

Осложнения и последствия

Самыми серьезными осложнениями является ущемление петель кишечника при неловком вправлении и формирование острой кишечной непроходимости, перитонита и сепсиса. Кроме того, резко нарушается трудоспособность и социальная адаптация пациента, возникают комплексы и неврозы, что приводит к дезадаптации. Правильное лечение может помочь до 80% пациентов, но всегда возможны рецидивы.

Профилактика

Основа профилактики – это борьба с запорами и всеми состояниями резко повышающими внутрибрюшное давление, облегчение физического труда, рациональное сочетание его с отдыхом. Необходимо здоровье питание, укрепление мышц передней брюшной стенки и тазового дна, лечебная физкультура и спорт, водные процедуры.

Дополнительно

По типу выпадения прямой кишки можно выделить:

• грыжевой вариант со смещением вниз дугласова пространства и перемещения передней стенки прямой кишки, но постепенно участок кишки становится круговым.
• инвагинационный вариант – выпячивание прямой кишки с опусканием в ее пространство сигмовидной кишки.

По степени можно выделить:

• первую степень, выпадение происходит только в связи с дефекацией,
• вторую степень, выпадение происходит при дефекации или физической нагрузке,
• третью степень – выпадение происходит при ходьбе и вертикальном положении туловища.

Выделяют также

• компенсирванный пролапс с самостоятельным вправлением кишки,
• субкомпенсированный с вправлением кишки при помощи ручного пособия, может быть недостаточность сфинктера ануса,
• декомпенсированный пролапс с постоянным выпадением прямой кишки, недержанием кала и газов, недостаточностью сфинктера до третьей степени.