Пролежни являют собой некротизацию тканей в типичных местах. Патологический процесс затрагивает кожу, подкожную жировую клетчатку, слизистые, кровеносные сосуды и т.д. Формируются пролежни в результате нарушения циркуляции крови из-за длительного механического давления. Они локализуются там, где есть выступающие части костей. Данное состояние типично для лежачих больных и людей, которые передвигаются на инвалидных колясках. У такой категории пациентов очень важно проводить профилактику пролежней, так как лечение их довольно длительное.
Виды
Пролежни бывают двух типов:
- наружные (места выступа костей);
- внутренние (места постановки дренажей и катетеров в ране или органах).
Различают виды пролежней относительно места их образования:
- на позвоночнике,
- локтях,
- лодыжках,
- ягодицах,
- на стопах,
- крестце,
- затылке,
- лопатках,
- пятках
- на бедрах.
С учетом происхождения их делят на:
- экзогенные – те, которые формируются в результате механического внешнего воздействия, вызывают ишемию тканей и последующий некроз;
- эндогенные – образуются как результат нейротрофических изменений в тканях.
Причины пролежней
Среди причинных факторов выделяют три основных, которые воздействуют на кожу человека:
- давление;
- скольжение;
- трение;
- влажность (недержание мочи).
Провоцирующими факторами их образования являются:
- отеки;
- неподвижное состояние;
- плохое питание;
- патологии сосудистой сетки мозга (инсульт);
- вес ниже нормы;
- недержание кала;
- нехватка витамина С;
- гипотония;
- возрастные изменения кожи;
- патологии инфекционного характера;
- анемия;
- перелом кости;
- недержание мочи;
- диабет;
- чрезмерно сухая кожа;
- болезни сосудов;
- злокачественные новообразования.
Симптомы
Клиническая картина пролежней зависит от стадии, на которой они находятся на текущий момент. Существует всего 4 стадии пролежней.
Симптомы I стадии пролежней
- повреждения на коже отсутствуют;
- есть покраснение, которое при надавливании не меняет цвет;
- в некоторых случаях имеется раздражение на коже, а ее оттенок синюшный или багровый;
- присутствует болезненность, повышенная чувствительность.
Симптомы II стадии пролежней
- наличие открытой раны;
- эпидермис, а также дерма повреждены или ответствуют вообще;
- при осмотре выявляется красная с розовым оттенком рана, присутствует отечность;
- иногда пролежень имеет вид лопнувшего или еще неповрежденного пузыря, внутри которого имеется жидкость.
Симптомы III стадии
- некроз, то есть омертвление тканей, достигает жировой прослойки;
- изъязвление имеет вид глубокого «кратера»;
- на дне язвы имеется отмершая ткань желтого оттенка;
- пролежень может распространяться между слоями здоровой кожи.
Симптомы IV стадии пролежней
- в ране видны кости, сухожилья, мышцы;
- на дне имеется твердое омертвление темного цвета;
- поражаются здоровые ткани, отдаленные от первичного очага.
«Обратите внимание»
Наиболее благоприятный прогноз при своевременном лечении 1 и 2 стадии пролежней. 3 и 4 стадии поддаются терапии намного хуже и требуют длительных лечебных мероприятий.
Осложнения
В результате образования пролежней могут развиться следующие осложнения:
- сепсис;
- рак кожи;
- целлюлит;
- менингит;
- инфицирование суставов, костей.
Диагностика
Обследование пациента и подтверждение диагноза обычно выполняется при врачебном осмотре. Этого достаточно чтобы врач определили стадию пролежней, и назначил адекватное лечение.
Осмотр
В ходе первичного осмотра доктор выслушивает жалобы пациента, объективно осматривает определённые места, оценивает тяжесть пролежней. Он учитывает:
· глубину ран;
· наличие кровотечения;
· наличие гноя в ране;
· запах;
· состояние кожи вокруг пролежня;
· наличие пролежней в других местах.
Также пациент должен ответить на вопросы относительно его питания, количества выпитой жидкости в день, болят ли его пролежни, были ли они ранее, как проходило лечение и т.д.
Лабораторная диагностика
Она включает в себя такие исследования:
- общий анализ крови;
- посев отделяемого из пролежня на наличие в нем патологических бактерий, грибков;
- анализ крови на биохимию;
- цитология тканей пролежня при длительном не заживлении.
Лечение пролежней
Задача терапии пролежней – это выполнений трех условий:
- возобновить физиологичный кровоток в поврежденной части тела (уменьшить давление, трение, влажность кожи, организовать нормальное полноценное питание, правильно ухаживать за кожей);
- создать условия для отторжения некротизированых тканей пролежня (механическое удаление омертвевших тканей, мазь «Ируксол», повязка с солью и коньяком);
- обеспечить быстрое заживление раны после ее очистки (мазь Актовегин, Солкосерил, альгинаты и т.д.).
Местное лечение пролежней
Оно основано на очень тщательном уходе за областью поврежденной кожи. Обработка выполняется 0,9% NaCl и перекисью водорода. Если кожа без повреждений (1 и 2 стадия пролежней), то ее хорошо просушивают и обрабатывают препаратами для улучшения кровообращения. При необходимости применяют антибактериальные средства (клиндамицин, сульфадиазин натрия, гентамицин и тюдю), ферментативные препараты для очищения (трипсин, папаин, плазмин дезоксирибонуклеаза). Мази с противогрибковым эффектом назначаются при наличии показаний (клотримазол, миконазол).
Среди средств общей терапии применяют аскорбиновую кислоту, витамины, антибиотики при наличии общей инфекции.
Диетотерапия и режим физических нагрузок
Очень важно, чтобы больной с пролежнями питался полноценно. Пища должна содержать высокий процент протеинов, железо, витамины А и С, железа. В рацион должны входить мясо, рыба, молочные продукты, бобовые, овощи, фрукты. Режим питья, без наличия ограничений – до 1,5 литра в день, исключая газированные, сладкие и другие вредные напитки.
Также важно выполнять активные движения в максимально возможном диапазоне для каждого больного.
Хирургическое лечение пролежней
Этот метод используется при глубоких и тяжелых ранах. Он включает в себя удаление некротических масс, наложение мышечно-кожных лоскутов. В некоторых случаях прибегают к трансплантации кожи. Длительность такого лечения в стационаре примерно 1,5 месяца.
Лечение пролежней у лежачих больных
Существует определенный алгоритм того, как лечить пролежни у лежачих больных. Он дает хорошие результаты, что проверено на практике многими больными. Алгоритм следующий:
- Деласкин – это порошок с антиэкссудативным эффектом, который позволяет более эффективно ухаживать за кожей. С ним делают компрессы и ванночки несколько раз в день.
- Фузикутан – это мазь от пролежней с антимикробным действием, которую начинают наносить на пролежень на второй день после начала терапии, троекратно.
- Вульностимулин – используется с 9-го дня терапии 2 раза в день до восстановления кожного покрова в месте пролежня.
«Важно»
Если случай очень тяжелый или пролежень очень большой, или даже проверенные способы лечения не дают положительной динамики, то единственный выход – это пересадка тканей.
Профилактика пролежней
В силу того, что лечение пролежней – очень длительный и тяжелый процесс, то их активная и регулярная профилактика является главным этапом лечения. В нее входят следующие пункты:
- правильное наложение шин, повязок;
- устранение давления на тело больного в определённых местах;
- своевременная смена дренажей, катетеров, трубок в ране;
- частая смена постельного белья;
- смена положения больного каждый два часа;
- содержание кожи в чистоте;
- чистота кожи;
- специальный матрас против образования пролежней;
- полноценное питание;
снижение давления на тело при помощи специальных средств (специальные кровати, матрасы и подушки с гелем и т.д.).