Сибирская язва: причины, симптомы, профилактика, диагностика и лечение

Периодические вспышки сибирской язвы, о которых говорят в новостях, приводят в ужас не только ученых эпидемиологов, фермеров, но и простых людей. Но вся информация, о которой знает большинство — это страшная болезнь и существует угроза применения возбудителя террористическими группировками в качестве биологического оружия. Неведение пугает, поэтому стоит выяснить детально природу происхождения заболевания, его симптомы и методы терапии.

Классификация сибирской язвы

Сибирская язва — стремительно протекающее инфекционное заболевание, возникающее в кожной (реже в легочной, кишечной) форме, иногда заканчивающееся летальным исходом. Синонимы названия: злокачественный сибиреязвенный карбункул, болезнь тряпичников, заболевание сортировщиков шерсти, антракс (международное название).

Возбудитель инфекции — бацилла-гигант в мире микробиологии. Ее размеры составляют 10 на 2 микронов. Организм сам по себе довольно хрупкий и легко уничтожается благодаря простым методам дезинфекции и во время кипячения. Опасность таится в том, что этот микроб способен к формированию споры с усиленной капсулой — в такой форме бацилла становится устойчивой к различным воздействиям, и ее опасность возрастает в разы. Дезинфицирующие свойства и кратковременное кипячение не способны убить возбудитель, в виде спор он может сохранять жизнеспособность в земле несколько десятков лет.

Инкубационный период после контакта с источником заражения колеблется от нескольких часов до 5 суток.

Бациллы сибирской язвы продуцируют трехкомпонентный экзотоксин (соединяет смертельный, отечный и антигенный факторы), отличающийся быстрым разрушением под воздействием температуры около 60 °С.

Заболевание эпизоотологического характера, то есть наиболее часто подвержены ему домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, овцы, верблюды и олени. Реже встречается у домашней птицы и свиней.

Основной источник инфекции — это больные животные, именно поэтому подавляющее большинство случаев болезни у людей связаны с их профессиональной деятельностью — сельскохозяйственными работами, обработкой шерсти и шкур, разделкой туш.

Генерализованная (общая) форма заболевания предполагает заразность животного на протяжение всего времени развития инфекции, а также еще 7 суток после его смерти. Шерсть и кожный покров остаются источником спор еще много лет. Домашний скот может заразиться от других больных животных через еду, воду и землю с бациллами, после укуса насекомого-носителя.

Концентрированную опасность таят в себе локации возбудителя сибирской язвы в земле, эндемический очаг может контактировать с людьми в результате проведения на месте скопления микроорганизмов строительных, геофизических и гидромелиоративных работ. Но чаще всего контакт происходит во время разделки и обработки туш больных животных, а воздушный и пищевой пути попадания в организм маловероятны.

Из-за особенностей распространения сибиреязвенного карбункула, чаще всего болеют мужчины, работающие в отрасли животноводства или имеющие подсобное хозяйство.

Ученые определяют 2 клинические формы злокачественного карбункула: генерализованную и дерматологическую. Кожная форма сибирской язвы — это 95% всех случаев заражения, она имеет такие разновидности (по типу проявления):

• эдематозную (отечную);
• карбункулезную (несколько слившихся вместе очагов);
• рожистую;
• буллезную (булла – пузырек с жидкостью).

Генерализованная форма заболевания более редкая и имеет 3 подвида:

• септическую;
• кишечную;
• легочную.

Инкубационный период возбудителя сибирской язвы длится до 5 суток, но инфекция может стремительно развиться в течение нескольких часов или растянуться в инкубационном периоде на более длительный срок.

Симптомы сибирской язвы

Признаки заболевания варьируются в зависимости от форм и разновидностей сибиреязвенного карбункула.

Карбункулезная и другие кожные формы сибирской язвы

Изменения кожи происходит стремительно. За несколько часов на поверхности проявляются:

1. Покраснение, которое выступает над здоровой кожей.
2. Образование папулы багрового оттенка, сопровождается жжением и зудом.
3. Везикула в диаметре 2-4 мм, наполненная серозной жидкостью — содержимое может быть темного, фиолетового или красного оттенка
4. Пустула, которая со временем повреждается и лопается.
5. Язва, на месте вскрытия пустулы покрывается черной коркой; по краям возникают дочерние везикулы с серозной жидкостью внутри — таким образом место поражения разрастается на большей площади. Местно отмечается боль, зуд, жжение, отек тканей и гипертермия.

В течение 1-2 недель в центральной части эрозии возникает черный струп плотной консистенции (результат некроза тканей). Вокруг него остается красный воспаленный отек, настолько глубоко захватывающий клетчатку подкожного и жирового слоев, что отмечается синдром Стефанского при диагностике перкуссионным молоточком.

Через 2-3 недели струп отстает от кожи, может образоваться язва гранулирующего типа (не обязательно), которая со временем заживает, а на месте остается заметная рубцовая ткань.

Опасность симптомов колеблется от места расположения карбункула при кожной форме сибирской язвы. Особенно критична локация на лице и шее — сильный отек может спровоцировать удушье. Образования на голове, шее, слизистых оболочках носоглотки протекают тяжело из-за риска возникновения сепсиса и воспаления находящихся рядом лимфатических узлов. При развитии вторичного обострения фиксируется стремительное повышение температуры, головные боли, тахикардия и возникновение пустул.

Общие признаки заболевания:

• лихорадка;
• бессонница;
• адинамия;
• ломота в мышечных тканях и поясничной области;
• болезненные ощущения в области головы, живота;
• выраженная гипертермия первые 5-6 суток после заражения.

Эдематозный подвид кожной формы сибирской язвы на 1-м этапе отличается наличием только отека, а карбункул формируется позже, но обладает особенно крупными размерами.

Сибирская язва буллезной разновидности отличается образованием в зоне попадания инфекции пузырей с геморрагической жидкостью. После нарушения целостности на их месте образуются большие по площади эрозии, которые прогрессируют в карбункулы.

Рожистый подвид встречается очень редко. Характерно покраснение, образование множества волдырей с тонкой оболочкой и светлой жидкостью внутри. Папулы лопаются через 3-4 дня после возникновения; выраженного глубокого некроза нет. Заживление проходит быстрее, чем в остальных случаях, без рубцевания тканей. Редко формируется струп (как в варианте с карбункулезным подвидом).

Симптоматика генерализованной формы заболевания

Генерализованная форма сибирской язвы имеет ряд отличий от кожных разновидностей болезни. В активной фазе протекания отмечают такие признаки:

• геморрагические высыпания;
• менингеальный синдром;
• бессознательное состояние;
• ацидоз;
• токсико-инфекционный шок;
• судороги;
• критическое снижение температуры тела;
• острая недостаточность кровоснабжения;
• цианоз;
• кровотечения (подкожные, маточные, из носа, желудка);
• холодный пот.

В течение нескольких часов после понижения температуры тела возникает мнимое улучшение самочувствия, а затем смерть пострадавшего.

Легочный подвид геморрагической формы протекает очень тяжело. Специфическая сибиреязвенная пневмония может возникнуть и как результат аспирационного заражения.

Симптомы:

• гипертермия;
• озноб тела;
• затрудненное дыхание;
• боль в области грудины;
• кашель, во время которого отделяется серозно-геморрагическая мокрота;
• влажные хрипы над легкими;
• отек ткани легких;
• экссудативный плеврит геморрагической природы;
• отделение мокроты яркого малинового цвета через дыхательные пути.

Гибель человека, заразившегося септической формой сибиреязвенной болезни, наступает на 2-4 сутки в результате отека в легких и интоксикации организма.

Кишечная форма заболевания также проявляется очень тяжело, но ее симптомы касаются внутренних органов (ЖКТ):

• резко начинается боль в брюшине (режущего характера);
• боль в горле (кратковременная – от нескольких часов до 1,5 суток);
• нарушение работы сердца и сосудов из-за обезвоживания;
• тревожное состояние;
• покраснение глаз;
• синюшность лица;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• рвота и диарея с кровью;
• вздутие живота;
• сниженная перистальтика кишечника;
• парез кишечника с симптомами непроходимости;
• раздражение брюшины;
• перфорация слизистых оболочек кишечника (развивается геморрагический перитонит).

Симптоматика может проявляться частично.

Осложнения сибиреязвенного заболевания: прогнозы

При кожных формах болезни прогнозируется выздоровление при своевременной диагностике и надлежащем лечении. Сибиреязвенный сепсис довольно часто заканчиваются летальным исходом.

Возможные осложнения в результате перенесенной болезни:

• эрозии или нарушение целостности слизистых оболочек пищеварительного канала;
• отек легких, головного мозга;
• менингит, менингоэнцефалит;
• удушье, дискомфорт в области дыхательных путей;
• инфекционно-токсический шок;
• поражение лимфатических узлов, внутренних органов.

Диагностика сибирской язвы

Применяется несколько методов диагностики. Изначально проводится сбор анамнеза: определяется сфера деятельности больного, связана ли она с контактом с биологическим сырьем, животными. Визуально осматриваются изменения кожи: возникновение папул на открытых участках кожи, струпы, вторичные пустулы, выявляется безболезненность язвы, отек тканей и повышенная температура тела в зоне поражения кожи.

Лабораторные анализы должны подтвердить наличие возбудителя сибирской язвы в материалах, взятых для исследования.

Выявление спор проходит в 3 этапа:

• осмотр биологического материала под микроскопом (мокрота, частицы кожи из язвы, кал, плевральный выпот);
• бактериальный посев на питательной среде;
• биологические пробы на животных в лаборатории.

При генерализованной форме заболевания с проявлением в легких дополнительно проводится рентгенография легких и плевральная пункция. Для исключения других инфекций основой определения сибирской язвы считают лабораторные анализы.

Дифференциальная диагностика должна исключить болезни со схожей симптоматикой:

• туляремия (язвы болезненные, меньше по площади, отсутствует черная пигментация струпа и отек кожи);
• карбункулез и фурункулез стафилококковой природы (образования имеют выраженную головку гноя, вокруг них локализован сильный воспалительный отек, характерна боль при надавливании);
• сап (образования многочисленны и болезненны);
• опоясывающий герпес (локация соответствует нерву, локация с везикулами гипертермирована, отек болезненный);
• аллергическая реакция на укусы насекомых (определяется пробой Жируара: место изменений на кожном покрове смачивают аммиаком, если это укус, то место прокола образуется небольшое коричневое пятнышко).

Лечение сибирской язвы

Злокачественный карбункул лечат только в условиях стационара, используя комплексную терапию (симптоматическое, этиотропное и патогенетическое лечение).

Тактика выбора мер пресечения инфекции зависит от таких факторов:

• период заболевания;
• степень тяжести;
• возрастная категория больного;
• наличие осложнений и их характер;
• доступность применения методики лечения.

Лечение сибиреязвенной болезни должно одновременно решать несколько задач, а именно предупреждать развитие патологии, осложнений и рецидивирующих явлений.

Методы лечения

Используются различные способы борьбы с заболеванием. Изначально больной помещается в стационарное отделение, рекомендован постельный режим. Питание также ограничено и проводится по диете «Стол № 13» (по Певзнеру), в тяжелых случаях протекания болезни обращаются к энтерально-парентеральному способу.

Медикаментозное лечение обширное, включает в себя применение различных методов:

1. Этиотропная терапия. Включает в себя внутримышечное введение пациенту противосибиреязвенного иммуноглобулина (дозировка колеблется от стадии болезни и возраста заболевшего). Параллельно применяется антибактериальное лечение различными группами препаратов: Бензилпенициллин, Ампициллн, Оксациллин и средств циклоспаринового, тетрациклинового, аминогликозидового, и макролидового рядов. Антибиотики назначают курсом 7-14 дней до наступления стойкого результата – остановки развития образования, нормализации температуры тела и спада отека тканей.
2. Патогенетическая терапия. Применяется в тяжелых формах антракса, когда требуется вывести больного из состояния инфекционно-токсического шока. Используется интенсивная терапия (инфузии) на основе коллоидных растворов, препаратов глюкокортикостероидной и антигистаминной группы.
3. Местная терапия (обработка эрозии). Участок с поврежденной кожей обрабатывается антисептическими средствами. Избегают иссечения тканей, накладывания повязок – возникает риск развития септической формы сибирской язвы.
4. Симптоматическое лечение. В зависимости от признаков, облегчают состояние больного противовоспалительными, седативными веществами.

Также оправдано применение немедикаментозного лечения – охлаждение тканей накладыванием специальных одеял или повязок, физиотерапия, аэрация палаты больного, гигиенические процедуры.

Важно! Хирургическое лечение категорически запрещено из-за риска сибиреязвенного сепсиса.

Пациент признан излечившимся и подлежит выписке из стационара после полного заживления эрозии, отторжения струпа и рубцевания ткани. Генерализованная форма требует 2-х кратного отрицательного результата при проведенных лабораторных исследованиях с интервалом в 5 суток.

Люди, перенесшие заболевание, находятся под диспансерным наблюдением 3 месяца после выписки.

Профилактика сибирской язвы

Диагностированная сибирская язва – повод для целого комплекса санитарно-эпидемиологических мер, целью которых является ограничение и ликвидация очага (трупов умерших животных).

Профилактика включает в себя:

1. Выявление на ранней стадии, госпитализация в отдельную палату с индивидуальными предметами ухода. Септическая форма злокачественного карбункула требует и выделения отдельного персонала по лечению и уходу за больным.
2. Применение ежедневной и окончательной дезинфекции вещей, которые контактировали с носителем болезни.
3. Активный опрос группы населения, которая находится в группе риска и обследование с целью раннего выявления бациллы сибирской язвы.
4. Вакцинация населения.
5. Оглашение запрета на ввоз и использование продукции сельскохозяйственного сектора из области вспышки заболевания.

Профилактические меры имеют смысл и будут оправданы в ранние сроки. В случае возможного контакта с источником заражения (больным животным) более 8-ми дней назад, меры по выявлению возбудителя не проводятся.

Кроме того, нужна просветительская работа в очагах, где зафиксированы больные животные. Сибирская язва после однократного перенесения и окончательного излечения дает иммунитет на всю жизнь. Однако, несмотря на эти данные, зафиксированы случаи повторного заражения от животных.

Злокачественный карбункул – инфекция очень опасная, поэтому требует моментальной реакции со стороны больного и медперсонала. Для спор возбудителя сибирской язвы характерна заразность, поэтому стоит побеспокоится о своей безопасности людям, по долгу службы контактирующим с животными и продуктами их жизнедеятельности.