Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.
В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).
Виды
Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:
- 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
- 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
- 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.
С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:
- приобретенный, который формируется на фоне синдрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
- врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.
Причины
Выделяют такие причинные факторы данной патологии:
- расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
- патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
- повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, энтерит);
- нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
- недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
- кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
- уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
- проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
- нарушения процесса переваривания пищи:
- неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
- изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
- нехватка ферментов поджелудочной железы.
Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:
- паразитарные инвазии (аскаридоз, описторхоз, лямблии, острицы);
- портальная гипертензия;
- гастрит атрофического характера;
- прием некоторых медикаментов;
- новообразование поджелудочной железы;
- целиакия;
- нейропатия вегетативного генеза;
- лимфома.
Симптомы мальабсорбции
Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:
- боль в животе;
- диарея (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
- кожа приобретает тусклый оттенок;
- урчание в животе;
- метеоризм;
- трещины в углу рта;
- остеопороз;
- тошнота;
- стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
- слабость во всем теле;
- снижение работоспособности.
- жажда;
- анемия (железодефицитная, мегалобластная);
- выпадение волос;
- расслаивание ногтей;
- отечность (голени, лицо);
- потеря веса от 5 кг до кахексии;
- быстрая утомляемость;
- чувство слабости в мускулах;
- постоянная сонливость;
- отрыжка;
- недостаток витаминов в организме;
- судорожный синдром;
- импотенция;
- непереносимость молока.
«Обратите внимание»
Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.
Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:
- нарушение тканевого дыхания;
- задержка физического развития;
- задержка умственного развития.
Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.
Осложнения
Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:
- дефицит различных витаминов;
- анемия;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
- деформация костей скелета.
Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:
Диагностика
Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.
Осмотр
Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).
В ходе осмотра врач обнаруживает болезненность живота при его пальпации в разных местах, а также напряжение передней брюшной стенки.
Лабораторная диагностика
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Общий анализ крови (анемия).
- Анализ глистных и паразитарных инвазий (аскариды, острицы, описторхизы, лямблии).
- Анализ крови на биохимические показатели (нарушения работы поджелудочной железы, печени и других внутренних органов).
- Копрограмма (исследование кала на наличие непереваренной пищи, жира).
Инструментальные методы обследования
- Ультразвуковая диагностика. Оценивают состояние и наличие нарушений органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, почек, кишечник).
- Магнитно-резонансная томография. С ее помощью выявляют повреждения внутренних органов, характерные для мальабсорбции, которые незаметны при рентгене и УЗД. Эзофагогастродуоденоскопия. Диагностический осмотр слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
- Ректороманоскопия.
- Денситометрия. При ней оценивают минеральную плотность костной ткани в организме.
- Тестирование кислотности желудочной среды.
- Обследование биологического материала из желудка на наличие в нем Helicobacter pylori.
- Рентгенография скелета.
- Колоноскопия. Это диагностический осмотр слизистой толстой кишки оптическим инструментаом, который сопровождается биопсией тканей.
- Компьютерная томография брюшной полости. Она позволяет получить информацию о состоянии внутренних органов.
- Ирригоскопия.
Лечение мальабсорбции
Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.
Лекарства и препараты
Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:
- витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
- минералы (глюконат кальция);
- антибиотики (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф );
- гормональные средства (преднизолон);
- противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
- средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
- холеретические препараты (урсофальк, люминал);
- ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
- антагонисты Н 2 –рецепторов (ранитидин, квамател);
- ингибиторы протонной помпы (омез, париет, нексиум).
Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:
- спазмолитики + желчегонные средства при холецистите;
- ферменты + спазмолитики при панкреатите;
- спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
- операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
- антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
- обезболивающие медикаменты при болях.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:
- тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
- резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
- склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
- трансплантация печени при печеночной недостаточности.
Диета
- Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
- Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
- Важно питаться дробно и часто.
- Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
- Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.
Профилактика мальабсорбции
Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:
- Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
- Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
- Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
- Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.