Холангит

Подзаголовок

Холангит – это воспаление желчных протоков, которое сопровождается инфекционным процессом и застоем желчи. Провоцирует заболевание бактерия, которая попадает в организм разными путями. Если не предпринять срочные терапевтические меры, то воспаление желчных протоков может дать ряд осложнений на печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Описание

Термин «холангит» — производное от двух слов, которые с древнегреческого переводятся как «желчь» и «сосуд». Различают несколько форм и возбудителей заболевания, которые отличаются остротой течения и методами терапии.

Причины

Самыми частыми причинами возникновения холангита можно назвать:

• · Камни в желчных протоках.
• · Ятрогении (неправильное проведение медицинских манипуляций).
• · Кисты в желчных протоках.
• · Инородные тела.
• · Болезнь Кароли (слияние кист или образование в них больших полостей).
• · Рак поджелудочной железы.
• · Паразиты.

Для развития воспаления желчных потоков необходима определенная среда, которой характерен длительный застой желчи и наличие возбудителя инфекции. Почему возникает застой желчи? Существует несколько причин:

• · Доброкачественные образования в желчных протоках.
• · Холедохолитиаз (камни в общем протоке).
• · Болезни двенадцатиперстной кишки.
• · Дискинезия сфинктера Одди.
• · Заброс содержимого из тонкой кишки в пути выведения желчи.
• · Осложнения после хирургического вмешательства.

Как инфекция попадает в организм:

• · Энтерогенный путь (через органы ЖКТ).
• · Гематогенный путь (через кровь).
• · Лимфогенный путь (через лимфу).

Чаще всего инфекционными возбудителями являются кишечные палочки из семейства энтеробактерий, также встречаются грамположительные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы.

Формы

Холангит имеет несколько специфических форм, которые отличаются друг от друга симптомами и сложностью лечения:

• · Ангиохолит. Данной болезни характерно поражение крупных желчных протоков.
• · Холедохит. Болезнь локализуется в общем протоке.
• · Папиллит. Состояние характеризуется поражением желчного в районе фатерова соска.

В зависимости от первопричины заболевания выделяют:

• · Инфекционный холангит.
• · Асептический холангит.

Развитие первого типа провоцирует инфекция, а второго – аутоиммунные нарушения. Также в официальной медицине присутствует классификация холангитов по клинической картине:

• · Острый.
• · Септический (инфекционный).
• · Стенозирующий (при котором сужаются желчные протоки).
• · Хронический холангит.
• · Бактериальный.
• · Рецидивирующий.

Симптомы

Стоит отметить, что симптомы холангита отличаются в зависимости от его формы. Наиболее яркие проявления болезни характеры острому холангиту:

• · Общее недомогание, слабость.
• · Пожелтение кожных покровов и склер.
• · Блуждающая боль в боку с отдачей в правое плечо.
• · Лихорадка.
• · Рвота, тошнота.
• · Снижение давления.

В некоторых случаях признаки воспаления желчных протоков могут проявляться в легкой форме или не наблюдаться вовсе. Если болезнь перетекает в тяжелую форму, то при отсутствии лечения может развиться заражение крови (сепсис) и почечная недостаточность. В случае с бактериальным возбудителем, характерным симптомом холангита выступает лихорадка (озноб, перепады температуры, излишняя потливость). Степень ее проявления зависит от стадии болезни.

Самыми тяжелыми проявлениями отличаются пневмококковые холангиты. Они могут спровоцировать осложнения в виде абсцесса печени. Резкое падение интенсивности оттока желчи может способствовать смытой клинической картине болезни. Однако в данном случае следует обратить внимание на печень – она увеличивается в размерах и достаточно болезненна при пальпации.

Хронический холангит сопровождаются постоянными тупыми болями в подреберной области. Также ему характерна быстрая утомляемость, зуд кожи, шелушение слизистых оболочек. Особо ярко выражено данное состояние у пожилых людей, поскольку у них чаще всего наблюдается астенический синдром и спутанность сознания, при этом полностью отсутствуют другие проявления болезни. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимы лабораторные, а также инструментальные исследования.

Диагностика

К обязательным методам диагностики, которые используются для выявления холангита, относятся:

• · Общий анализ крови.
• · Биохимическое исследование крови.
• · Тест на активность амилазы, трипсина (ферментов поджелудочной железы) и стерильность крови.
• · Общий анализ мочи.
• · Фракционное зондирование с бактериологическим исследованием.
• · Ультра-звуковое исследование желчного пузыря и окружной области.
• · Эхография желчных протоков.
• · Компьютерная томография.
• · Внутривенная холангиография (введение рентгеноконтрастного вещества в желчные протоки).
• · Чрескожная чреспеченочная холангиография.

Очень важно исключить поражение желчного пузыря, печени, поджелудочной и других органов, поскольку часто холангит является сопутствующим заболеванием. Не менее важно определить причину его возникновения: процесс образования камней в желчных протоках неразрывно связан с другими болезнями печени, почек и желчного пузыря.

Применяя совокупность методов дифференциальной диагностики, можно исключить развитие таких болезней:

• · Малярия.
• · Сепсис.
• · Инфекционный энокардит.
• · Лимфогранулематоз.
• · Абсцесс.

Лечение

Медикаментозное лечение холангита должно производиться в двух направлениях: устранение застоя желчи и подавления инфекционного процесса. Лечебные меры представляют собой внутривенное введение антибактериальных препаратов пенициллинового или цефалоспоринового ряда. При правильно подобранном препарате, улучшение самочувствия больного отмечается уже через 12 часов. Длительность всего курса составляет около 2-3 недель. Если лихорадка и желтуха сохраняется, необходимо провести дополнительные исследования на предмет исключения осложнений. Очень важно в данный период провести дезинтоксикацию организма по канонам лечения сепсиса.

Если холангит вызван паразитами, то показан прием антигельминтных препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами (в том числе и антибиотикотерапией). При пострадавшей вследствие данного заболевания поджелудочной железе, рекомендовано облегчить процесс переваривания пищи с помощью препаратов, содержащих ферменты.

Немедикаментозная терапия

Существует несколько физиотерапевтических методов лечения холангита:

• · Пресные и хлоридно-натриевые ванны.
• · Грязелечение в области правого подреберья.
• · Гальваногрязь.
• · Грязеиндуктотермия.

Однако важно знать, что физиотерапия должна производиться лишь после курса приема антибиотиков, поскольку инфекции в желчных ходах быть уже не должно.

Прогноз лечения холангита при правильной и своевременной терапии благоприятен – улучшение и полное выздоровление наступают спустя достаточно короткое время. Но следует опасаться поздних стадий холангита, поскольку он может трансформироваться в серьезные заболевания.

Факторы, которые препятствуют успешному и быстрому излечению воспаления желчных протоков:

• · Холангит с осложнением в виде абсцесса печени.
• · Цирроз печени вторичного билиарного типа.
• · Острая печеночная недостаточность.

Последствия и осложнения

Если вовремя не принять ряд терапевтических мер по устранению блокировки желчных протоков и связанного с этим воспалительного процесса, могут развиться следующие болезни:

• · Некроз и нагноение в области желчных протоков с последующей перфорацией и перитонитом.
• · Склерозирование желчных протоков, которое может привести к стенозу или гепатиту.
• · Цирроз печени.
• · Хронический панкреатит.

Профилактика

Основой профилактических мер в части предупреждения холангита является своевременное обследование и выявление проблем с желчевыводящими путями. Также очень важно предупредить повторные приступы, если проявления острого холангита случались ранее.

Комплекс мер, доступных для большинства людей, направлен на нормализацию процессов оттока желчи:

• · Прием пищи по расписанию.
• · Регулярная утренняя гимнастика.
• · Опорожнение кишечника без пропусков.
• · Отказ от курения и алкоголя.
• · Рациональное питание.
• · Укрепление нервной системы.

К профилактике также следует отнести периодическое противорецедивное лечение, которое назначают по показаниям примерно 1-2 раза в год. Целесообразно употреблять минеральную воду, а также придерживаться питания, согласно лечебным столам. Для улучшения общего состояния организма в период после лечения достаточно эффективно посещение санаториев и курортов.

 

Операция.Холонгит