ЛИМФОСТАЗ

Лимфостаз. Причины, развитие, лечение.

Определение термина, возможные синонимы

Лимфостазом или лимфедемой называют заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также застоем лимфатической жидкости в тканях организма. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от лимфостаза страдает около 10% населения Земли.

К числу основных признаков лимфостаза нижних конечностей и лимфостаза руки относят:

• Уплотнение подкожной клетчатки,
• гиперкератоз,
• появление многочисленных язв и трещин на ногах.

Лимфостаз нижних конечностей в последней стадии (слоновости) становится причиной развития инвалидности.

Симптомы лимфостаза

При лимфостазе в легкой (начальной) стадии:

• У пациента могут отмечаться периодические отекания одной или двух конечностей.
• Отек гораздо лучше заметен в конце дня и практически бесследно исчезает после ночного сна.
• Отекание нижних конечностей увеличивается после продолжительного пребывания в вертикальном положении, повышенных физических нагрузок или же на фоне ограничения подвижности.
• На начальной стадии не отмечается необратимых разрастаний и прочих изменений.
• Своевременное обращение к специалисту и начатая терапия могут способствовать полному излечению.

При лимфедеме средней степени тяжести:

• Отечность будет наблюдаться постоянно.
• Кроме того, наблюдаются разрастание соединительной ткани, а также натянутость и уплотнение кожных покровов больной конечности.
• Пациент может испытывать болевые ощущения.
• При пальпации (нажатии пальцем на определенную точку) след остается долгое время.
• Постоянная отечность приводит к тому, что пораженная конечность быстро устает. В ней могут даже развиваться судороги.

Тяжелый лимфостаз сопровождается:

• слоновостью;
• необратимыми нарушениями оттока лимфы;
• фиброрзно-кистозными изменениями в мягких тканях пораженной конечности.

Больная конечность не может полноценно функционировать и теряет свои нормальные очертания. На этой стадии не исключено развитие трофических язв, экзем, а также контрактур и остеоартроза. Отмечается также большая вероятность развития такого тяжелого заболевания, как лимфатическая саркома. Не исключен сепсис (заражение крови), что может стать причиной летального исхода.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза происходит из-за нарушения процесса образования лимфы, а также вследствие нарушения нормального оттока лимфы от верхних и нижних конечностей к грудному протоку и важнейшим лимфатическим коллекторам. К прочим причинам можно отнести:

• Сердечную недостаточность,
• различные заболевания почек,
• хроническую венозную недостаточность

Одной из причин развития лимфедемы может стать непроходимость лимфатических путей, появившаяся в результате их повреждения (при травме, ожоге или хирургическом вмешательстве). Лимфатическите сосуды могут также сдавливаться опухолевыми образованиями или воспалительными инфильтратами. В ряде случаев отмечается развитие лимфостаза после хирургического вмешательства по поводу удаления молочных желез у женщин по поводу злокачественных опухолей. Это связано с тем, что в ходе операции удаляются некоторые подмышечные лимфоузлы, являющиеся узлами метастазирования; вероятность развития лимфедемы непосредственно зависит от объема проведенной лимфодиссекции в данной области.

К числу заболеваний, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса, относят:

• рак простаты,
• лимфома,
• радиотерапия зон регионарного лимфооттока,
• хирургическое удаление лимфоузлов пахово-бедренной зоны,
• флегмона,
• рожистое воспаление,
• паразитарные инфекции.

Диагностика лимфостаза

Диагностика лимфостаза в настоящее время не представляет особой сложности. Пациенту требуется обязательная консультация у специалиста-флеболога. При постановке диагноза врачи основываются на:

• Клинических проявлениях заболевания,
• специальных методах исследования лимфатической системы (осуществляются только в условиях стационара),
• ультразвуковом исследовании вен,
• клиническом и биохимическом анализах крови,
• общем анализе мочи.

Лечение лимфостаза

Основной целью лечение лимфостаза является восстановление оттока лимфатической жидкости от органов (главным образом — конечностей). Терапия должна быть комплексной. Она включает целый ряд методов, в числе которых:

• Аппаратная пневмокомпрессотерапия,
• гидромассаж,
• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• специальный лимфодренажный массаж (выполняется вручную),
• ношение особого компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение лимфостаза предполагает прием флеботоников, обладающих лимфотропным действием, а также ангиопротекторов, ферментативных препаратов и иммуностимуляторов. При развитии экземы и трофических язв проводится их местное симптоматическое лечение.

Необходимо заметить, что осуществляя лечение лимфостаза, необходимо уделять особенно пристальное внимание уходу за стопами, во избежание развития лимфангиита. Пациентам рекомендуется аппаратный медицинский педикюр с применением специальных препаратов для ухода за ногами.

• Если началось развитие грибковой инфекции, то больным показана обработка стоп противомикробными и антимикотическими препаратами.
• Если консервативные терапевтические методы не приносят ожидаемого эффекта (имеет место прогрессирование процесса или выраженный фиброз), то назначается хирургическое лечение. В частности, используются такие микрохирургические методики, как создание особых лимфовенозных анастомозов, а также дерматофасциолипэктомия и липосакция.
• При первичном лимфостазе показана пересадка полноценного лимфоидного комплекса. При запущенном заболевании (слоновости), которая, как правило, не дает возможность провести радикальное хирургическое вмешательство, осуществляется туннелирование. Оно служит для отведения лимфатической жидкости в здоровые ткани. Кроме того, нередко проводятся резекционные вмешательства.
• Пациентам нужно учитывать, что отказ от лечения лимфостаза неизбежно ведет к прогрессированию заболевания, что в конечном итоге становится причиной нарушения подвижности рук или ног, а также развитию инфекционных осложнений, что может стать причиной летального исхода.
• Вне зависимости от стадии развития лимфостаза пациенту необходимо постоянное наблюдение ангиохирурга. Должна осуществляться поддерживающая терапия. Лечение болезней сердца, почек и венозных сосудов должно проводиться пожизненно.
• Многие пациенты используют народные средства при лимфостазе. Мы не будем отрицать действенность традиционных методик, но параллельно должна проводится терапия официальными препаратами и физиотерапия.
• Считается, что хороший эффект дает применение смеси из запеченного лука (1 шт), дегтя (1 ст.л) и меда (1 ч.л.). Этот состав нужно использовать местно для приготовления компрессов.

Осложнения лимфостаза

• При третьей стадии процесса больная конечность не может полноценно функционировать и теряет свои нормальные очертания. На этой стадии не исключено развитие трофических язв, экзем, а также контрактур и остеоартроза.
• Отмечается также большая вероятность развития такого тяжелого заболевания, как лимфатическая саркома.
• Не исключен сепсис (заражение крови), что может стать причиной летального исхода.

Профилактика лимфостаза

Пациентам с диагностированным лимфостазом рекомендована диета с малым количеством поваренной соли, а также ЛФК, скандинавская ходьба и плавание. Для предотвращения лимфедемы следует потреблять меньше соли, вести активный образ жизни. Своевременная диспанзеризация с обследованием сосудов, сердца и почек также поможет принять своевременные меры, предотвращающие развитие лимфостаза.

Дополнительно

Принято выделять три последовательные стадии развития данного заболевания:

• мягкий преходящий отек,
• необратимый отек,
• слоновость (необратимый отек с явлениями фиброза и появлением множественных кист).

На руках и ногах отмечаются увеличивающиеся с течением времени отеки. Лимфостаз конечностей характеризуется местным огрубением кожных покровов, увеличением рук и ног в объеме, а также появлением многочисленных трещин и язв.

Выделяют первичный и вторичный лимфостаз.

• Для первичного характерна недостаточность лимфатической системы, обусловленная врожденной недоразвитостью сосудов, их гипоплазией, недостаточностью клапанов или же определенными наследственными синдромами. Патологический процесс может затрагивать и одну, и обе конечности. Первичная лимфедема чаще всего проявляется еще в детском возрасте.
• Вторичная лимфедема развивается в результате заболеваний или травм лимфатической системы. В данном случае заболевание чаще всего поражает лишь одну конечность. Наиболее частая локализация вторичной лимфедемы — область подъема стопы или нижней трети голени.

Лечение болей в ногах. Отёки. Лимфостаз.