Миокардит

Описание

Миокардит — это воспаление мышцы сердца, при котором развивается нарушение ее функций.

Симптомы миокардита

В зависимости от степени тяжести может отличаться симптоматика заболевания: Выделяется:

Легкая форма, при которой спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции возникают субъективные симптомы:

• слабость;
• легкая одышка при физических нагрузках;
• боли в области сердца — колющие или давящие, не проходящие под действием нитроглицерина;
• ощущение перебоев и сердцебиения;
• изменения сократительной способности миокарда не возникают, размеры сердца — не изменены.

Эта форма может протекать вообще без симптомов и остаться незамеченной пациентом. Выявляется она чаще всего случайно, например, при профилактическом осмотре.

Среднетяжелая форма. Для неё характерны:

• более выраженная общая симптоматика;
• одышка при небольших физических нагрузках;
• перебои и сердцебиение более часты;
• сердце увеличено в размерах, наблюдаются признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение,обмороки), исчезающие при отдыхе.

Тяжелая форма при которой наблюдаются признаки тяжелой сердечной недостаточности:

• одышка в покое;
• постоянные перебои в работе сердца и сердцебиение;
• постоянные боли в области сердца;
• сердце предельно увеличено;
• имеются признаки тяжелой сердечной недостаточности;
• возможно развитие кардиогенного шока, тяжелых нарушений проводимости сердца, влекущих за собой гибель больного.

Причины

• Более 60% миокардитов имеют вирусную природу (грипп, аденовирус, краснуха, герпес, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирусная инфекция).
• Реже поражают миокард бактерии и грибки (стафило-, стрептококки, легионеллы, риккетсии, боррелии, хламидии, кандиды, аспергиллы)
• Еще реже — простейшие (токсоплазма, трипаносома).
• Возможно токсическое поражение миокарда веществами из группы амфетаминов, кокаином, препаратами лития).
• Бывают и миокардиты при лучевой болезни, а также аллергические поражения сердечной мышцы.
• Некоторые системные заболевания (коллагенозы, васкулиты) также могут вести к развитию заболевания.

Диагностика

• Учитывая высокую частоту инфекционных причин болезни, обращают внимание на наличие в недалеком прошлом перенесенной инфекции.
• Важно выяснить, не было ли в семье системных заболеваний, так как склонность к ним передается по наследству.
• Следует узнать, не было ли у пациента интоксикации определенными веществами, приема лекарств, способных повредить миокард.
• Изучается клиническая симптоматика болезни, учитывается возможность маскировки симптомов другими заболеваниями.
• Применяются лабораторные методы:
• в общем анализе крови — признаки воспаления;
• в биохимическом анализе крови — повышение количества маркеров повреждения миокарда: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы.
• Специфическим маркером разрушения клеток миокарда является появление в крови тропонинов.
• При подозрении на вирусную природу заболевания производят определение количества антител к соответствующему вирусу.
• Электрокардиограмма может выявить нарушения проводимости сердечной мышцы, изменения ритма сердечных сокращений, наличие или отсутствие признаков инфаркта миокарда. Примечательно, что миокардит может протекать и без электрокардиографических изменений.
• На УЗИ сердца может быть обнаружено его увеличение, выявлены участки миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью, нарушения работы клапанного аппарата.
• Рентгенография сердца далеко не у каждого пациента показывает какие-либо изменения. Если же она информативна, то на снимке видно увеличение размеров сердца и признаки застойных явлений в малом круге кровообращения.
• Окончательно убедится в наличии миокардита позволяет биопсия сердечной мышцы. Для этого специальной иглой производят прокол и берут пробу миокарда для изучения материала под микроскопом. Это — «золотой стандарт» диагностики миокардита, хотя у него имеются имеются и некоторые недостатки (например, его чувствительность не стопроцентна).

Лечение

• Цель лечения миокардита — предотвращение развития хронической сердечной недостаточности, необратимого расширения камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) и предупреждение возникновения тяжелых нарушений ритма и проводимости, угрожающих жизни больного.
• Все больные, у которых подозревают миокардит, должны быть госпитализированы.
• Прописывается постельный режим и вдыхание воздуха, обогащенного кислородом.
• Диета — с ограничением поваренной соли и жидкости. Рекомендовано отказаться от курения и приема алкоголя.
• При вирусной природе миокардита применяют препараты, влияющие на иммунитет — иммуноглобулины, интерферон, рибавирин и т. д.)
• При бактериальном миокардите применяют антибиотики — эритромицин, тетрациклин, препараты пенициллинового ряда.
• При тяжелых формах миокардита назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон) и препараты, уменьшающие свертываемость крови — гепарин, варфарин.
• Для снятия явлений сердечной недостаточности применяют эналаприл, метопролол, мочегонные препараты — фуросемид, спиронолактон.
• При отсутствии эффекта от консервативного лечения и стойких нарушениях проводимости пациенту может быть произведена операция по вживлению кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство контролирует сердечный ритм и в случае возникновения опасных для жизни аритмий производит электрический импульс, нормализующий сокращения сердца.
• Возможна также имплантация кардиостимулятора (водителя ритма), который берет на себя функцию запуска сердечных сокращений в нужном для нормальной жизнедеятельности ритме.

Осложнения

• Опасным для жизни осложнением миокардита является кардиогенный шок.
• Тромбоэмболия легочной артерии — еще одно угрожающее осложнение заболевания.
• Распространения воспалительного процесса на оболочки сердца — перикардит — также может быть следствием заболевания.
• Необратимое расширение камер сердца — кардиодилатация — с хронической сердечной недостаточностью — довольно частое последствие перенесенного миокардита.
• Рубцовые изменения в миокарде называются миокардитическим кардиосклерозом. Это явление быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Профилактика

• Учитывая преимущественно вирусную природу болезни, профилактика в основном заключается в повышении сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям.
• Прием специфических противовирусных препаратов в период эпидемии гриппа, своевременная вакцинация от кори, полиомиелита, краснухи, эпидемического паротита могут уменьшить вероятность развития заболевания.
• Рациональная и своевременная антибиотикотерапия бактериальных инфекций также является хорошим методом профилактики миокардита.
• Предупредить рецидив миокардита можно, если провести лечение очагов хронических инфекций — бронхита, тонзиллита, синуситов и т. д.

Дополнительно

Пациентам, перенесшим миокардит, следует соблюдать несколько рекомендаций:

• не допускать переохлаждений;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• ограничить употребление поваренной соли;
• появление одышки или отеков на ногах должно насторожить — обратитесь к врачу;
• даже при отсутствии симптомов следует посещать кардиолога каждые полгода.

 

Миокардит. Демонстрация сердечного приступа.