Паркинсона болезнь

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона, паркинсонизм, дрожательный паралич – это длительно, но неуклонно прогрессирующее заболевание нервной системы, центрального ее отдела – мозга, точнее отдельных его участков. В результате поражения мозговых структур возникает нарушение движения, координации, изменения в работе многих внутренних органов и, как результат, инвалидность.

Стоит различать истинную болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма (когда сходные симптомы возникают как результат травм, опухолей, инсультов или воспаления мозга). основной проблемой при этой болезни является утрата сознательного контроля за собственным телом и постепенное формирование беспомощности, необходимости особого ухода с сохранением при этом достаточно ясного сознания. До 4% людей пожилого возраста имеют проявления данной болезни, причем мужчины страдают чаще, чем женщины.

Причины

Точные причины развития данного заболевания пока не выяснены, молекулярные основы болезни еще изучаются, но основные страдающие звенья уже выяснены. Основным в развитии этой патологии является поражение особого отдела мозга – черной субстанции. Клетки этой зоны вырабатывают для мозга и нервной системы особое вещество – допамин. Это вещество передает сигналы от этой зоны мозга к другим, в особенности к зоне полосатого тела мозга. Это приводит к тому, что человек начинает терять координацию движений. Постепенно процесс распространяется на соседние зоны, происходят прогрессирующие двигательные нарушения.

В развитии данной болезни имеют значение наследственность, генетическая предрасположенность, переданная от родителей детям, и влияние многих негативных факторов внешней среды. Среди них особенно активно выделяют такие факторы, как:

• воздействие на мозговые клетки свободных радикалов, особо активных молекул, разрушающих клетки;
• повреждение мозговых клеток токсинами при отравлениях, в том числе и алкогольном;
• проблемы в работе почек и печени, с выделением внутренних токсических продуктов метаболизма, повреждающих мозг;
• дефицит витамина Д, особенно в коже, так как этот процесс постепенно уменьшается с возрастом;
• мутации клеток с формированием дефектных и запуском процессов самоуничтожения клеток мозга;
• длительный прием больших доз фенотиазиновых препаратов;
• наркомания;
• поражения мозга микробной и вирусной природы, воспалительные процессы в мозге;
• атеросклеротические и сосудистые поражения мозга;
• черепно-мозговая травма, сотрясения мозга.

При паркинсонизме количество рабочих нейронов в области черной субстанции мозга снижается, в оставшихся клетках появляются особые включения – тельца Леви. В результате мозг не может уже как прежде слаженно работать в отношении контроля за движениями, нарушается из координированность, тонус мышц и мелкая моторика. При этом из других зон мозга поступают лишние импульсы, которые приводят к развитию дрожания и непроизвольных движений.

Симптомы болезни Паркинсона

Для болезни Паркинсона существует четыре классических симптома:

• тремор (дрожание);
• ригидность ( напряжение, неподатливость мышц);
• гипокинезия (уменьшение количества и объема движений);
• нарушения постуральной регуляции (это комплекс проблем с устойчивостью и координацией).

Первыми симптомами болезни Паркинсона являются признаки общего недомогания, слабости и упадка сил, которые больные принимают за обычную усталость.

Затем присоединяются такие проявления как:

• шаткость походки, с короткими и неуверенными шажками, постоянное шарканье ногами;
• гнусавость и непонятность речи, забывчивость мысли, которую хочется сказать, обрывом предложений на полуслове, невнятная речь;
• изменение почерка на мелкий, дрожащий и угловатый;
• резкие скачки настроения с периодами впадения в депрессию;
• нарушения мимики вплоть до маско-образности лица, бедность эмоций на лице;
• значительное повышение тонуса мышц вплоть до их «деревянности» с болезненностью. При этом движения рук возникают с затруднением, пока одни мышцы сгибаются, другие сильно расслабляются, что дает как бы толчкообразные движения (движение зубчатого колеса), быстрое утомление мышц;
• дрожание рук, сначала только кистей, затем с распространением на все тело. При этом в конечностях отмечаются движения похожие на скатывание шариков или счета монет. Могут дрожать стопы и голова, особенно в области челюсти. Дрожание возникает при движении и в покое, прекращается только во сне;
• руки и ноги больного всегда полусогнуты, тело сгорблено, возникает своеобразная поза «просителя милостыни»;
• из-за неустойчивости походки больные часто падают;
• могут быть недержание или задержка мочи, запоры;
• длительное нахождение в одной позе невозможно, оно дает сильную боль и спазмы;
• при всем этом сохраняется ясность ума и здравые рассуждения, но при этом снижается память;
• возникает сухость кожи или повышенная потливость, жирность кожи, перхоть;
• нарушается сон из-за затруднения движения во сне, мучают ночные кошмары, возникает бессонница, что приводит к сильной сонливости днем.

В результате всех этих изменений повседневная деятельность человека резко затормаживается, привычные дела становятся сложными, что приводит к прогрессирующей инвалидности. В течении болезни выделяется пять последовательных стадий, которые отражают степень тяжести заболевания. По самой распространенной классификации выделяют:

• нулевую стадию – нет никаких двигательных нарушений;
• первую стадию – проявления заболевания скудные и односторонние;
• вторую стадию – симптомы возникают с двух сторон, но нет проблем с устойчивостью тела;
• третью стадию – умеренные проблемы с устойчивостью, но при этом пациент может вполне справиться с обычными делами без посторонней помощи;
• четвертую стадию – значительно утрачивается способность к движениям, пациент самостоятельно может стоять и передвигается без особой поддержки;
• пятую стадию – пациент без посторонней помощи будет прикован к постели или инвалидному креслу.

Особенность болезни – ее постепенное начало после 50-60 лет, но по мере возраста симптомы нарастают и утяжеляются, что постепенно приводит за 10-15 лет к глубокой инвалидности.

Диагностика

Основа диагностики в разных стадиях болезни – это наличие типичных симптомов, описанных выше. Особенно важными будут дрожание, проблемы движений, тонус мышц и речь. Врачам важно будет исключить все заболевания, так или иначе похожие на паркинсонизм. Обследование проводят неврологи с применением осмотра, электромиографии, исследования мышечного тонуса сухожильных рефлексов, чувствительности с проведением различных тестов.

Также при подозрении на болезнь Паркинсона применяют:

• реоэнцефалографию с определением состояния сосудов мозга;
• электроэнцефалографию головного мозга;
• КТ и МРТ мозга и его сосудов.
• лабораторные исследования крови и мочи;
• спинальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости;
• проводится тест-реакция на леводопу.

Лечение болезни Паркинсона

Методы лечения болезни Паркинсона существенно зависят от стадии заболевания, в ранних и поздних стадиях методы лечения будут различны.

В ранних стадиях лечение будет применяться по профессиональным, социальным и личностным причинам, чтобы облегчить социализацию больного. Применяют:

• лекарственные препараты, усиливающие синтез дофамина в головном мозге, препараты-стимуляторы его выброса и блокаторы его обратного поглощения;
• препараты, блокирующие распад дофамина, стимуляторы дофаминовых рецепторов,
• препараты, которые препятствуют гибели нейронов.

Препараты применяют комплексно, учитывая побочные эффекты и противопоказания, они не предотвращают болезни, но существенно отсрочат начало выраженных проявлений. По мере нарастания симптомов применяются препараты леводопы, но желательно не применять их до 60-70 лет.

Стараться назначать ее как можно позднее и подбирать дозы крайне аккуратно и индивидуально.

В поздних стадиях паркинсонизма, при прогрессировании нарушений, применяют преимущественно препараты леводопы с постепенным повышением ее дозы за сутки, частым ее приемом мелкими дозами. Дополнительно назначают терапию препаратами ингибиторами КОМТ, перевод пациента на препарат сталево. Так как на фоне приема этих препаратов могут возникать психические расстройства, дополняет лечение психиатр.

В терминальной стадии необходимо особое лечение в реабилитационном центре с особым уходом за пациентом, выполняемым медработниками или при нахождении пациента дома – родственниками.

Метод хирургической коррекции паркинсонизма – это проведение управляемой деструкции (разрушения) особых зон головного мозга, и проведение глубокой стимуляции мозга. метод применяется ограниченно из-за его сложности и опасности осложнений.

Лечение паркинсонизма дополняют такие методы и препараты, как:

• седативные средства;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура и гимнастика;
• психотерапия с учетом возраста и социального статуса пациента.

Профилактика болезни Паркинсона

Методов эффективной профилактики болезни Паркинсона не разработано. Используют привычные меры – ведение здорового образа жизни, пополнение запасов витаминов, прием витамина Д, отказ от вредных привычек и стрессов. В некоторых исследованиях показано, что люди, практикующие вегетарианство и сыроедение реже болеют паркинсонизмом.

Осложнения Последствия

Основным осложнением болезни Паркинсона является формирование инвалидности и необходимость постоянного ухода. При развитии болезни в течение 5 лет у 25% наступает инвалидность и летальный исход, около 85% живут с болезнью около 15 лет.

Дополнительно

По классификации болезнь Паркинсона можно разделить на несколько видов в зависимости от времени начала болезни: ювенильная форма с ранним или поздним началом и сенильная форма.

Синдром паркинсонизма разделяют на такие формы как:

• дрожательная;
• дрожательно-ригидная;
• акинетико-ригидная;
• смешанная.

Единой полноценной и подробной классификации пока не разработано.