Ринит

Описание

Ринит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости. Чаще всего это — самостоятельное заболевание, однако иногда он является лишь проявлением других болезней.

Симптомы

Существует несколько клинических форм ринита:

• острый;
• хронический катаральный;
• хронический гипертрофический;
• хронический атрофический;
• вазомоторный.

В зависимости от вида ринита находится и его симптоматика.

Острый ринит:

• Начало острое, поражаются сразу обе половины носа.
• Нарушается носовое дыхание — появляется заложенность.
• Возникают выделения различного характера из носа.
• Нарушается общее состояние.

Для острого ринита характерна четкая стадийность заболевания:

1. Стадия 1 (или сухая стадия раздражения):

• длится от нескольких часов до 1-2 суток;
• пациента беспокоят сухость в носу, ощущения царапанья, щекотания или жжения
• возникают признаки интоксикации — рост температуры, слабость, недомогание.

2. Стадия 2 (стадия серозных выделений)

• Основной признак — обильные водянистые выделения из обоих половин носа.
• Из-за раздражения кожи носа выделениями она становится красной, несколько припухшей, иногда — с болезненными трещинами (так называемая мацерация).
• Заложенность носа — максимальная. Носового дыхания нет.
• Из-за перехода воспаления на евстахиеву трубу имеется ощущение заложенности ушей и шум в них.

3. Стадия 3 (стадия слизисто-гнойных выделений)

• В эту стадию болезнь переходит на 4-5 день.
• Выделения густеют, становятся мутными, меняют свой цвет на белесый, желтоватый или зеленоватый.
• Общее состояние улучшается, носовое дыхание понемногу восстанавливается.
• В зависимости от состояния организма и времени начала лечения болезнь может протекать очень легко. Закончившись за 3-4 дня. Возможно, однако, затяжное течение заболевания (до 3-4 недель) со склонностью к хронизации процесса.

Хронический катаральный ринит

• Основными симптомами являются нарушение дыхания носом и слизистые либо слизисто-гнойные выделения. Симптомы усиливаются на холоде.
• Характерно усиление заложенности носа при лежании на боку: закладывает ту половину, которая находится ниже.
• Частым спутником хронического катарального ринита является снижение обоняния (гипосмия) и переход воспаления на евстахиеву трубу, соединяющую полость носа с полостью среднего уха.

Хронический гипертрофический ринит

• Основным отличием гипертрофического ринита от катарального является отсутствие реакции слизистой оболочки носа на вливание сосудосуживающих капель.
• Носовое дыхание постоянно затруднено. Заложенность носа не меняется в положении лежа.
• Имеется слизисто-гнойное отделяемое.
• У пациента меняется тембр голоса — возникает гнусавость.
• Часто при этой форме возникают заложенность ушей (тубоотит) или слезотечение.

Хронический атрофический ринит

• Основная жалоба пациента — сухость в носу, образование корок, затруднение дыхания.
• Корки часто вызывают зуд, из-за которого пациенты пытаются извлечь их пальцами, травмируя слизистую и вызывая периодические кровотечения и изъязвления.
• Особая форма атрофического ринита характеризуется также зловонным запахом из носа. Примечательно, что сам больной его не ощущает, но окружающие из-за этого начинают его избегать. Это угнетающе действует на человека, вызывая у него тяжелую депрессию.

Вазомоторный ринит бывает в двух формах. Для него характерна особая триада симптомов:

• пароксизмальное чихание (пациент чихает не 1-2 раза, а 10-15 и более)
• водянистые выделения из носа в очень больших количествах;
• затруднение дыхания, зуд в носу и щекотание.

Причины

Разнообразие клинических форм ринита вызвано таким же многообразием причин заболевания:

Острый ринит

• Чаще всего развивается при снижении местного и общего иммунитета. Из-за этого микробы, которые постоянно живут в полости носа становятся болезнетворными.
• Несколько реже в развитии болезни виноваты возбудители кори, скарлатины, дифтерии, гриппа.
• Важен и производственный фактор — работа в условиях задымления, загазованности, контакт с раздражающими веществами.

Хронический ринит всех видов

• Обычно причиной его становится острая форма заболевания, нелеченная, или леченная неверно.
• Способствует переходу острого ринита в хронический постоянное воздействие вредных факторов окружающей среды — пыль, загазованность, сквозняки.
• Заболевания, влияющие на весь организм, такие как болезни сердца, сосудов, почек, алкоголизм и табакокурение, также способствуют хронизации процесса.
• Наконец, местные факторы — аденоиды, гнойные синуситы или искривление носовой перегородки — также оказывают свое влияние на течение ринита и переход его в хроническую форму.

Вазомоторный ринит

• Аллергическая форма возникает из-за повышенной чувствительности к различным веществам — аллергенам.
• Нейровегетативная форма имеет в своей основе расстройства регуляции деятельности слизистой оболочки носа.

Диагностика

Острый ринит. Диагностика его не представляет особых трудностей. Достаточно изучения истории развития болезни, жалоб и осмотра носовой полости. Здесь также важно определить, является ли ринит самостоятельной болезнью или это — лишь проявление другой, более опасной инфекции: кори, дифтерии, скарлатины или гриппа.

Хронический катаральный ринит. Изучение жалоб и данных о протекании болезни позволяет определить факт хронического ринита. Отличить его от гипертрофического со сходной клинической картины позволяет проба с анемизацией.

Для этого слизистую оболочку смазывают сосудосуживающим раствором (адреналин или ксилометазолин). Если объем нижних носовых раковин сильно уменьшается — то у пациента катаральный ринит. Если нет — значит гипертрофический.

Хронический гипертрофический ринит. Диагностика этой формы заключается не только в изучении данных анамнеза (истории развития болезни) жалоб, но и в объективных методах исследования:

• риноскопия — осмотр носовой полости при помощи носового зеркала — позволяет лишь сделать предположение от наличии гипертрофии.
• Эндоскопическая риноскопия позволяет детально рассмотреть полость носа, узнать характер гипертрофии, определить точную локализацию процесса.
• Ринопневмометрия позволяет оценить способность носа пропускать сквозь себя воздух. При гипертрофии она снижена и не увеличивается при проведении пробы с анемизацией.

Хронический атрофический ринит. Диагностика этой формы ринита не представляет особых затруднений. Весьма характерная клиническая картина вместе с данными обычно риноскопии позволяют поставить точный диагноз без использования дополнительных средств.

Вазомоторный ринит. Наряду с клинической картиной важны данные о сезонности заболевания, характерные для аллергической формы. Помимо этого проводят серию тестов для выявления аллергена, вызвавшего заболевание. Самый безопасный — это прик-тест, при котором на кожу предплечья наносят капли аллергенов, и затем кожу прокалывают специальной иглой — скарификатором. Оценивают появление аллергического воспаления в месте введения соответствующего вещества.

Лечение

Острый ринит

Стадия 1

• Применяют препараты местного действия — лизоцим, иммуномодуляторы.
• Антигистаминные средства снижают аллергизацию и уменьшают воспаление и кожный зуд (тавегил, лоратадин, диазолин).
• Задействуют витаминные препараты.

Стадия 2

• Вдувают в нос антисептические и антибактериальные препараты — каметон, гексорал, биопарокс.
• Используют сосудосуживающие средства — ксилометазолин, пиносол.
• Применяются физиотерапевтические методы — ультрафиолетовое облучение, обработка токами ультравысокой частоты.

Стадия 3

• Продолжаются физиотерапетвическое лечение и витаминотерапия.
• Используют вяжущие средства местного действия — коларгол, протаргол, сульфацил-натрия.

Хронический катаральный ринит

• Лечится так же, как острая форма заболевания.
• Дополнительно — устраняют факторы, способствующие обострения — задымление, загазованность помещений, устраняют аденоиды, выравнивают искривленную носовую перегородку.

Хронический гипертрофический ринит

• Медикаментозная терапия неэффективна.
• Хирургические вмешательства — метод выбора при гипертрофическом рините:
• лазерное прижигание гипертрофированных участков;
• ультразвуковое разрушение нижних носовых раковин;
• операции по их хирургическому удалению.

Хронический атрофический ринит

• орошение полости носа физраствором для удаления корок;
• смазывание слизистой оболочки носа масляными растворами;
• обработка ее йод-глицерином для стимуляции желез к выработке слизи;
• лазеротерапия.

Вазомоторный ринит

• меры защиты от попадания аллергена в организм;
• иммуноомодулирующая терапия;
• при знании аллергена — проведение комплекса мер, направленных на снижение чувствительности к нему;
• лечение прочих очагов инфекции, расположенных в других органах,
• применение кортикостероидных препаратов.

Осложнения

• воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
• синуситы;
• воспаление среднего уха, слезных путей;
• дерматит преддверия полости носа.
• искривление носовой перегородки;
• развитие полипов носовой полости;
• конъюнктивит.

Профилактика

• закаливание;
• смена места работы и жизни при сильной задымленности или загазованности помещения;
• при аллергическом рините — индивидуальные меры защиты от контакта с аллергеном — ношение маски, избегания выхода на улицу в сезон цветения растений.

Дополнительно

• Вопреки общему мнению острый ринит далеко не всегда является признаком вирусной инфекции. Однако, при этой болезни вирусу легче внедриться в слизистую оболочку, поэтому лечение следует начинать как можно раньше.
• Сморкание в острой фазе должно быть деликатным, чтобы избежать попадания инфицированной слизи в носослезный канал и евстахиеву трубу. Так можно предотвратить осложнения со стороны глаз и среднего уха.
• Не следует немедленно пить антибиотики при малейших признаках ринита. ЛОР-врач может определить, является ли причиной заболевания бактериальная инфекция и назначить противомикробные препараты. При вирусной природе болезни антибиотики неэффективны.