Урахус – это проток, посредством которого мочевой пузырь развивающегося плода сообщается с околоплодными водами. Через данное трубчатое образование производится сброс образовавшейся мочи в амниотическую жидкость.
Проток уже на 4-5 месяце эмбриогенеза в норме зарастает. Вместо урахуса формируется сплошной (облитерированный) тяж, известный как «срединная пупочная связка».
Если по каким-то причинам своевременного заращения не произошло, появляются такие аномалии развития, как:
- Пупочная локализация свища;
- пузырно-пупочная свищ;
- дивертикулы мочевого пузыря;
- киста урахуса.
Пупочный свищ образуется, если область незаращения локализована в той части протока, которая расположена ближе к пупку. Следствием развития данной аномалии является постоянное раздражение пупочной зоны выделениями организма. Пузырно-пупочный свищ – это более серьезная аномалия, которая формируется вследствие полного незаращения протока. При данной патологии моча постоянно выделяется наружу в околопупочной области. Дивертикулы могут образовываться при незаращении околопузырной области.
Киста урахуса это образовавшаяся на месте бывшего протока полость с плотными стенками. Она образуется, если заращение произошло только в двух областях – возле мочевого пузыря и рядом с пупком. Внутри киста с течением времени заполняется мочой, слизью, серозным экссудатом и первородным калом плода. Образование в ряде случаев может достигать довольно внушительных размеров в 10-12 см, т.е.примерно с кулак.
Киста урахуса у женщин встречается в 3 раза реже, нежели у мужчин.
Разновидности кисты урахуса
По строению принято выделять:
- закрытые кисты (без свища);
- кисты со свищом.
В первом случае кистообразное образование выглядит как закрытая капсула с жидким содержимым (чаще – стерильным).
Киста урахуса нередко может сочетаться как с пупочным, так и с пузырно-пупочным свищем. Благодаря свищевому каналу полость свободно сообщается либо с мочевым пузырем, либо с наружной средой. При открытии канала свища наружу в значительной степени возрастает риск абсцедирования (нагноения вследствие попадания в полость кисты инфекции).
Причины кисты урахуса
К сожалению, конкретная причина появления такого патологического эмбрионального образования на данное время ещё не выяснены.
Симптомы кисты урахуса
Исходя из наблюдений, кистообразные образования могут не проявлять себя весьма длительное время, оставаясь при этом в изначальных размерах. Сравнительно небольшие кисты, содержимое которых стерильно, не выявляются в ходе обычного физикального осмотра. Нередко киста обнаруживается у уже взрослых пациентов. Если происходит внедрение инфекционного агента, то у пациента определяются следующие характерные симптомы:
- опухоль, локализирующаяся в нижней части живота (определяется при пальпации);
- лихорадистые состояния;
- признаки общей интоксикации организма;
- метеоризм;
- проблемы мочеиспускания;
- запоры;
- болевой синдром средней степени выраженности.
При осложненном течении заболевания помимо перечисленных симптомов выявляются:
- боли в абдоминальной области;
- гиперемия кожных покровов в области пупка;
- выраженная болезненность и значительный отёк передней брюшной стенки.
Чем опасна эта патология развития?
Серьезная опасность не в самой кисте, а в возможном ее инфицировании с последующими гнойными осложнениями.
Одним из возможных осложнений является абсцедирование. Гнойник при этом может прорваться, и гнойное содержимое будет попадать в мочевой пузырь (с формированием пузырного свища), брюшную полость (с формированием картины перитонита) или наружу. В последнем варианте формируется пупочный свищ, который характеризуется регулярными выделениями гноя, раздражением кожных покровов, мокнутием и началом омфалита, резистентного к терапии. При нажатии на околопупочную область, объем гнойного экссудата заметно возрастает.
Диагностика
При постановке диагноза учитывается симптоматика, а также данные объективных исследований. Образования достаточно значительных габаритов определяются при пальпации между пупочной и лобковой областями.
Наиболее информативными методиками при этой болезни являются цистография, цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Для выявления сообщения полости кисты с мочевым пузырем вне стадии обострения показана фистулография.
Дифференциальная диагностика проводится с грыжей брюшной стенки, дивертикулами мочевого пузыря, а также с пупочной кистой.
При поступлении больного в стационар уже с развившейся клиникой «острого живота» диагноз зачастую может быть поставлен только в ходе проведения лапароскопии или лапаротомии.
Киста урахуса: лечение
Если выявлено заболевание в стадии обострения, то в первую очередь осуществляется антибиотикотерапия и используются физиотерапевтические методы лечения (УФО). Такая тактика вполне оправдана при наличии сопутствующего омфалита (или) пупочного свища. По мере стихания острых явлений проводится оперативное вмешательство по внебрюшинному иссечению кисты.
В том случае, если пациент поступил в стационар с абсцессом кисты, показано экстренное хирургическое вмешательство со вскрытием, антисептической обработкой и дренированием полости абсцесса. По мере стихания воспаления (т.е. в «холодном периоде») проводится вторая операция (стандартное иссечение).
Особенности у новорожденных и детей постарше
У малышей патология чаще всего проявляется омфалитом. В области пупочной ранки развивается воспалительный процесс, который тормозит процесс заживления. У детей старшего возраста в области пупка могут быть самопроизвольные боли. Кроме того, нередко отмечается резкая боль при пальпации.
Особенности у беременных
Наличие данной патологии у женщины никак не влияет на течение беременности. Реальную опасность для матери и плода могут представлять инфекционные осложнения, развившиеся в период вынашивания ребенка. Если поставлен диагноз «киста урахуса», то иссечение образования целесообразно провести до планирования беременности.