Аспергиллез — грибковое инфекционное заболевание кожи. Код заболевания по МКБ 10 – B44 (в класс включена неинвазивная форма, т. е. аспергиллема).
Этиология: причины аспергиллеза
Аспергиллез вызывают грибы рода aspergillus fumigatus.
Споры грибка попадают в организм человека воздушно-капельным путем и через пищу. Это происходит каждый день. Но люди с недостаточным иммунитетом более подвержены аспергиллезу. Основная группа риска – больные, страдающие онкологическими заболеваниями (в т. ч. лейкозом), апластической анемией и сахарным диабетом, и те, кто получает препараты, подавляющие иммунитет или цитостатики и глюкокортикоиды.
Иммунная система ребенка еще не полностью сформирована, а потому он скорее может заразиться.
Обратите внимание: Возбудитель аспергиллеза может долго выживать в окружающей среде. Если вы хотите избавиться от аспергиллов, обработайте помещение раствором формалина или карболкой.
Возбудитель инфекции проникает в слизистые оболочки верхних дыхательных путей больного. На начальных стадиях заболевания аспергиллы размножаются на их поверхности, но затем проникают в толщу слизистой и вызывает язвочки.
Формы аспергиллеза
Виды аспергиллеза зависят от:
способа передачи инфекции:
- трансплацентарная (от матери к плоду);
- эндогенная;
- экзогенная (грибок Aspergillus передается через еду или пищу).
По локализации очага инфекции:
- бронхолегочная (в том числе, инвазивный (проникающий аспергиллез легких);
- аспергиллез ЛОР-органов (в т. ч. тонзиллярный);
- костная форма;
- аспергиллез кожи;
- глазная форма.
В ряде случаев развиваетс общее (генерализованное) поражение (септическая форма аспергиллеза).
Важно: В подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) аспергиллез вызывает первичное поражение органов респираторной системы. Придаточные пазухи носа — основной очаг инфекции у 5% пациентов.
По Международной классификации болезней, аспергиллез бывает следующих форм:
- В 44.0. – инвазивная легочная;
- В 44.1. – другие формы легочного аспергиллеза (в т. ч. аллергический);
- В 44.2. – тонзиллярная;
- В 44.7. – диссеминированная;
- В 44. 8. – другие виды (аспергиллез уха и т. д.);
- В 44. 9. – неуточненный аспергиллез.
На фоне сопутствующих заболеваний и ослабления иммунитета в 30% случаев развивается диссеминированная грибковая инфекция.
Как гласит статистика, больные лейкозом и те, кто перенес трансплантацию костного мозга, чаще умирают от плесневых грибков рода aspergillus fumigatus. Иммуносупрессивная терапия угнетает иммунитет и делает организм восприимчивым к инфекциям.
Обратите внимание: Пациент, у которого выявлена данная инфекция, не заразен.
Аллергический аспергиллез
Аллергический бронхолегочный аспергиллез появляется из-за гиперчувствительности к возбудителю заболевания. Легочная ткань не разрушается, но инфекционный агент активно заселяет слизистые оболочки. В итоге появляется постоянное рецидивирующее воспаление с аллергическим компонентом. Альвеолы заполняются эозинофилами, а организм производит все больше и больше слизи.
Симптомы аллергического аспергиллеза напоминают симптомы воспаления легких. Если болезнь не лечить, то страдают дыхательные пути: развивается бронхоэктазия (стойкое расширение бронхов) и фиброз легких.
Аспергиллез легких (МКБ – B44.0)
При инвазивном аспергиллезе возбудитель переносится через кровь и формируются аспергиллемы. Эти клетки — это шаровидные конгломераты, состоящие из мицелия гриба, эпителиальных клеток, слизи и детрита. На месте формирования аспергиллем часто формируются абсцессы. В первую очередь страдают легкие, затем поражается плевра, лимфоузлы и некоторые другие органы.
Тонзиллярный аспергиллез (МКБ – B44.2)
Основная зона поражения тонзиллярным аспергиллезом — небные миндалины и придаточные пазухи носа. При иммунодефиците грибок, попавший на слизистые оболочки вызывает омертвение (некроз) тканей. Поражение миндалин сопровождается признаками специфического тонзиллита – в горле появляются отеки, горло начинает сильно болеть.
Септическая форма
Как только иммунитет человека падает до критической отметки, появляется септический аспергиллез. Инфекционный агент распространяется с током крови и поражает целый ряд органов и систем: головной мозг, кишечник, глаза, кожные покровы. При общей форме септического аспергиллеза проявляется общая интоксикация организма. При септическом аспергиллезе может появляться шоковое состояние, тромбозы, печеночная и (или) почечная недостаточность, помешательство (делирий), а также острая дыхательная недостаточность. Прогноз у больных септическим аспергиллезом довольно неблагоприятный.
Аспергиллез кожи
При грибковом поражении кожных покровов (аспергиллезе) у больного краснеет кожа, появляется шелушения с образованием чешуек коричневатого цвета. Пациенты жалуются на сильный зуд в области поражения.
Симптомы аспергиллеза
Важно: Продолжительность инкубационного периода заболевания установить невозможно.
Для бронхопульмональной (легочной) формы вспергиллеза характерны клинические проявления бронхита и трахеита.
Отмечаются следующие признаки:
- общая слабость;
- изо рта больного пахнет плесенью;
- появляется серая мокрота с зеленоватыми комочками и прожилками крови;
При прогрессировании развивается пневмония.
О развитии пневмонии при аспергиллезе говорят следующие клинические симптомы:
- повышение общей температуры тела до 38-39°С (при остром начале);
- озноб:
- кашель;
- одышка;
- боли в груди;
- потеря веса;
- гипергидроз (повышенная потливость).
При аускультации выявляются плевральный шум и мелкопузырчатые хрипы.
При септическом аспергиллезе чаще всего страдает пищеварительная система, и развиваются воспаления ЖКТ (гастриты и энтероколиты).
У пациента наблюдаются следующие симптомы:
- ухудшение общего состояния;
- тошнота;
- рвота;
- запах плесени из рта;
- жидкий стул с пеной.
Диагностика аспергиллеза: необходимые анализы
Предварительный диагноз ставится на основании клинической симптоматики и эпидемиологических данных. Учитывается специальность пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний. Диагноз «аспергиллез» можно смело ставить больным, получающим иммуноподавляющие препараты.
Для подтверждения проводятся следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови (характерны повышение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз;
- серологическое исследование крови на специфические антитела;
- определение уровня иммуноглобулина Е;
- посев мокроты;
- исследование соскобов слизистых;
- изучение мазков-отпечатков.
Дополнительные методы диагностики:
- рентгеноскопия;
- компьютерная томография;
- бронхоскопия;
- бронхолегочный лаваж;
- аспирационная биопсия.
Важно: Дифференциальная диагностика аспергиллеза проводится с другими грибковыми заболеваниями (микозами), а также онкологическими заболеваниями, туберкулезом и абсцессом легких. Своевременная постановка диагноза – залог успешной терапии.
Лечение аспергиллеза
Инвазивный аспергиллез легких и другие формы в тяжелой форме лечатся в условиях стационара. Больному показан постельный режим, пока сохраняется лихорадка. Обязательное условие успешного лечения ребенка или взрослого — полноценное питание.
Проводится консервативная противогрибковая терапия. Длительное лечение противогрибковыми (антифунгальными) препаратами проводится курсами. Прописывают:
- Каспофунгин,
- Интраконазол,
- Вориконазол,
- Амфотерицин.
Противогрибковую терапию нередко дополняют хирургическим лечением. При бронхопульмональном аспергиллезе может быть показана резекция (удаление) пораженного участка легкого (лобэктомия).
При поражении мозга обязательно принимать флуцитозин. Этот препарат проникает в спинномозговую жидкость. При аспергиллезе легких показано лечение с применением кортикостероидных гормональных препаратов (короткими курсами).
Продолжительность лечения может варьироваться от 1 недели до 1 года – всё зависит от тяжести и локализация поражения, состояния иммунитета, хронических заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолевых новообразований, оппортунистических инфекций. Даже возраст имеет значение. В том случае, если заражение произошло на работе (больной вдохнул пыль со спорами), рекомендуется сменить работу. Более подробно о лечении аспергиллеза смотрите в видео