Все о диагностике и лечении цистита

Начало: Все о цистите и его симптомах К эпизоду острого цистита, и особенно к серии эпизодов острого цистита, следует отнестись очень внимательно и обратиться к врачу для проведения необходимых обследований, нужных для исключения более серьезных заболеваний и коррекции лечения. В числе необходимых анализов и обследований, которые нужно пройти при цистите можно назвать: общий анализ мочи, исследование средней порции мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, посев мочи на культуру бактерий и исследование чувствительности бактерий к антибиотикам. Лечение цистита включает: курс антибиотиков для подавления инфекции в мочевом пузыре, обильно питье, курс лечения иммуностимулирующими препаратами, народные методы лечения цистита и пр.

Диагностика цистита

Диагностика цистита включает следующие методы:

Объективный осмотр больного врачом.

Осмотр больного врачом, как правило, малорезультативен. При пальпации (прощупывании) возможна болезненность надлобковой области (низ живота), также могу обнаруживаться признаки неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезненные ощущения в области поясницы могут указывать на инфекционный процесс в почках. Если есть подозрение на гинекологическую патологию, необходимо провести соответствующее исследование. У мужчин возможны признаки острого простатита (резкая болезненность при исследовании простаты). Также при объективном обследовании и диагностике цистита необходимо исключить фимоз.

Лабораторно-инструментальное обследование. Женщины.

В первую очередь необходимо исследование мочи на наличие лейкоцитов и эритроцитов. Кроме того, с помощью тест-полоски определяют наличие в мочи нитритов – продукта жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Для исследования мочи на нитриты обязательно берут первую утреннюю порцию, которая оказывается максимально концентрированной. Если проба на нитриты положительна, необходим посев мочи для выявления возбудителя и назначения антибиотикотерапии. Также исследуют среднюю порцию мочи (по Нечипоренко). Наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. После проведенной антибактериальной терапии (лечение цистита антибиотиками) необходимо повторить анализы мочи для того, чтобы убедиться в эффективности лечения. Превышение нормы лейкоцитов в моче в сочетании с отсутствием клинических признаков воспаления требует дальнейшего обследования больного для исключения более грозных заболеваний. Одним из проявлений цистита является бактериурия. Однако часто бактериурия (появление в моче микроорганизмов) протекает бессимптомно. Клиническое значение бессимптомная бактериурия имеет при беременности (выявляется в 7% случаев): она повышает риск развития пиелонефрита, который способен спровоцировать преждевременные роды (20-30% случаев). Именно по этой причине выявление бактериурии у беременной женщины даже без классических симптомов цистита является показанием для проведения лечения.

Лабораторно-инструментальное обследование. Мужчины.

Мужчинам с клиническими проявлениями цистита необходимо обследоваться особенно тщательно. В случаях, когда болезнь сопровождается высокой температурой, невозможностью опорожнить мочевой пузырь больного необходимо госпитализировать. Чаще всего цистит у мужчин сочетается с заболеванием простаты (аденома простаты, простатит, рак предстательной железы). После купирования острых симптомов (как правило, для этого используется антибактериальная терапия) необходимо провести исследование состояния мочевыводящих путей. В 70% случаев у пациента выявляется нарушение нормального оттока мочи из-за сдавления шейки мочевого пузыря увеличенной простатой или наличия стриктур (сужений) мочевыводящих путей. При диагностике цистита у мужчин необходимо провести ультразвуковое исследование для того, чтобы оценить количество остаточной мочи и скорость свободного потока мочи. Также УЗИ позволяет оценить состояние верхних отделов мочевыводящих путей, а также исключить камни в мочевом пузыре (для этого также используется рентгенография). На основании полученных результатов решается вопрос о дальнейшем обследовании и лечении. И у мужчин и у женщин следует отличить цистит от следующих заболеваний:

Интерстициальный цистит – заболевание, возникающее по неизвестной причине, проявляющееся воспалением мочевого пузыря без наличия инфекции.

Опухоли малого таза, в том числе опухоли простаты и мочевого пузыря.

Туберкулез. Туберкулезное поражение почек зачастую проявляется симптомами, характерными для цистита.

Шистосомоз (паразитарное заболевание). В последнее время в связи с тем, что люди часто путешествуют в экзотические страны, встречается все чаще.

Уретральный синдром. Эта патология встречается у женщин старше 35 лет. Отмечаются дизурические явления и учащенные позывы к мочеиспусканию при отсутствии какого-либо инфекционного агента.

Основные терапевтические методы лечения цистита

Лечение цистита начинают сразу после постановки точного диагноза. Основной метод – назначение антибактериальной терапии. Если лечение назначается своевременно, обычно бывает достаточно триметоприма 200 мг два раза в стуки или ампициллина 250 мг в сутки. Для устранения симптомов при правильно подобранной терапии бывает достаточно одного дня, но рекомендуется продолжить курс антибиотикотерапии до тех суток. В настоящее время в лечении цистита используются и другие антибиотики: Монурал, Ципрофлоксацин (500 мг, 2 раз в день 7-10 дней), Инфиципро, Норфлоксацин, Левофлоксацин и пр. Это необходимо для полной элиминации микроорганизмов, в противном случае возможно развитие резистентности к применяемым препаратам. Лечение цистита нельзя проводить самостоятельно. Выбор препарата, дозировку и длительность лечения необходимо обсудить с лечащим врачом! В случае если на фоне лечения антибиотиками симптомы цистита сохраняются более трех дней, необходимо более длительное лечение. Возможно, также понадобится смена антибиотика – как правило, к этому времени у врача появляются результаты бактериологического исследования мочи и лечение подбирается в соответствии с чувствительностью флоры. Не следует откладывать антибактериальную терапию до того времени, когда будут готовы результаты посева. Лечение цистита нужно начинать как можно раньше, сразу после положительного результата теста на нитриты в моче (напомним, это свидетельствует о наличии инфекции в мочевом пузыре). Затягивание с применением антибиотика приносит дополнительные неудобства, а при необходимости препарат можно сменить. Для улучшения общего состояния при лечении цистита назначают принимать большое количество жидкости, включая отвары лекарственных растений (ромашка, календула, зверобой). Для предупреждения рецидива инфекции мочевыводящих путей, в том числе цистита, рекомендуется употреблять в пищу йогурты с бифидо- и лактобактериями. Из народных средств хороший эффект оказывает клюквенный сок. Биологически активные вещества, которые он содержит, изменяют количество и консистенцию слизи и предотвращает возникновение рецидива цистита. Следует обратить внимание на то, что пациенты должны принимать именно чистый клюквенный сок, а не различного рода смеси. Тем, кто не переносит вкус клюквенного сока можно порекомендовать капсулы с экстрактом клюквы. Для женщин в постменопаузе эффективна заместительная гормональная терапия. Она значительно снижает частоту рецидивов цистита. Скорее всего, это связано с изменением рН влагалища и восстановлением нормального состава влагалищной микрофлоры. Если у женщины, находящейся в пременопаузальном периоде, рецидивы инфекции мочевыводящих путей возникают чаще трех раз в год, ей необходимо дополнительное обследование для исключения восходящей инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита.

Гигиенические меры в лечении цистита

Женщинам молодого возраста, особенно, в случае так называемого «цистита медового месяца» рекомендуется уделять особое внимание гигиене. Прекрасные результаты дает подмывание сразу после полового акта. Следует обратить внимание на то, чтобы струя воды была направлена на область промежности спереди назад. После подмывания необходимо тщательно высушить кожу чистым мягким полотенцем, промокающими движениями. Также необходимо обратить внимание на соблюдение гигиены партнером. Рекомендуется употребление большого количества жидкости. Кроме того, положительный эффект в профилактике цистита дает мочеиспускание сразу после полового акта.

Лечение рецидивирующего и хронического цистита

Должно проводиться опытным специалистом и требует проведения качественного обследования для выяснения причин хронического течения болезни.

Участие пациента в процессе лечения цистита

Если у больного циститом не выявлено серьезной урологической патологии, он может быть привлечен к собственному лечению. Лечение цистита эффективно на ранней стадии, а начальные симптомы достаточно характерны и часто больной сам может поставить себе диагноз, или решить проблему, позвонив врачу. Появление учащенного мочеиспускания и других симптомов цистита может служить сигналом для начала приема антибиотиков. Это поможет предотвратить развитие тяжелого рецидива болезни. Как правило, при приеме антибиотиков симптомы цистита устраняются в течение суток. Если этого не произошло, необходимо сделать посев средней порции мочи и заменить антибактериальный препарат. При отсутствии аномалий мочевыводящей системы пациенты с частыми рецидивами цистита должны сами начинать принимать лекарственные препараты, перед началом приема антибиотика сдав посев средней порции мочи – для того, чтобы в случае необходимости быстро откорректировать антибиотикотерапию. Рецидив цистита, возникающий после сексуального контакта, можно предотвратить, приняв антибиотик однократно сразу после полового акта: Ципрофлоксацин 125 мг, Нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг. Некоторым пациентам для полного устранения инфекции необходим длительный профилактический курс антибиотикотерапии. Как правило, прием антибиотиков назначается в течение трех месяцев. При особо устойчивой к антибактериальным препаратам инфекции назначают несколько месячных курсов, меняя препарат после каждого месяца.

Хирургическое лечение цистита

Для большинства пациентов антибиотикотерапии бывает достаточно для полного излечения от цистита. В случае частых обострений заболевания необходимо тщательное обследование больного. Хирургическое лечение цистита применяется при наличии других заболеваний, которые способствуют развитию цистита и не могут быть устранены при помощи медикаментозного лечения: аденома и опухоли простаты у мужчин, камни мочевого пузыря, стриктуру уретры и пр. Как правило, цистит у мужчин развивается на фоне обструкции мочеиспускательного канала и вызванного этим нарушением нормального оттока мочи. В этом случае эффективной оказывается простатэктомия (хирургическое удаление простаты) на ранних стадиях или операция на шейке мочевого пузыря (иссечение). У женщин с частыми рецидивами заболевания может оказаться эффективной дилатация уретры. Цистоскопия и дилатация уретры также используется и при уретральном синдроме – клинических проявлениях цистита на фоне отсутствия инфекции.