Лекарства во время беременности и кормления грудью

Прием лекарств во время беременности и грудного вскармливания. Какие лекарства можно, а какие нельзя принимать во время беременности и кормления грудью?

Несмотря на то, что во время беременности рекомендуется исключить прием любых лекарств (кроме абсолютно необходимых) большинство беременных женщин принимают лекарства, прописанные врачом, или по собственному усмотрению (зная или не зная о наличии беременности). Некоторые лекарства могут навредить развивающемуся плоду. Так, достоверно известно, что около 2-3% всех врожденных дефектов у детей развиваются по причине приема различных лекарственных средств, запрещенных для использования во время беременности. В тех случаях когда лекарства необходимы для сохранения жизни матери или плода решение об использовании того или иного лекарства может только лечащий врач, который способен оценить возможный риск использования данного лекарства для плода и пользу для матери.

Все ли лекарства вредны для развития беременности?

Перед тем как перейти к рассмотрению механизмов негативного влияния различных лекарств на развитие беременности мы считаем необходимым подчеркнуть, что далеко не все лекарства обладают сильным негативным влиянием на развитие беременности. Кроме лекарств категорически запрещенных для использования беременными женщины, есть и лекарства использование которых во время беременности не связано ни с каким риском, ни для матери, ни для плода. В настоящее время, в зависимости от опасности того или иного лекарства для развития плода принято классифицировать все лекарства следующим образом:

Таб 1. Категории риска лекарств, принимаемых во время беременности

A	Абсолютно безопасные лекарства. Опыт применения лекарств из данной группы беременными женщинами не выявил никакого риска для плода.
B	Исследования на животных не выявили негативного воздействия данных лекарств на развитие беременности у животных, однако нет достоверных данных об отсутствии негативного воздействия данных лекарств на развитие беременности у людей.
C	Не имеется достоверных исследований о потенциальном риске данных лекарств для плода животных или человека.
D	Установлено негативное влияние данных лекарств на плод, однако в некоторых случаях польза приема данного лекарства для матери превышает потенциальный риск для плода.
X	Риск приема данного лекарства для плода превышает любую возможную пользу для матери.

Обычно, данные о токсичности лекарства относительно плода указываются в проспекте прилагаемому к лекарству, поэтому перед использованием любого лекарства рекомендуется внимательно изучить инструкции по его использованию. Окончательное решение об использовании или неиспользовании того или иного лекарства во время беременности принимается лечащим врачом, наблюдающим беременную женщину, на основе двух соображений: насколько опасно лекарство для плода и насколько опасно будет для матери отказаться от приема данного лекарства. При отсутствии явной угрозы жизни матери – приоритет отдается безопасности плода (потенциально опасное лекарство не назначают). Однако в тех случаях, когда отказ от лечения может привести к смерти беременной женщины приоритет отдается ее безопасности, так как гибель матери приведет и к гибели плода.

Воздействие лекарств на организм беременной женщины и плода

Несмотря на то, что большинство существующих лекарств лишены серьезных побочных эффектов для взрослых людей, многие из них токсичны и, следовательно, опасны для плода. Повышенная чувствительность развивающегося ребенка к некоторым лекарствам объясняется чрезвычайно интенсивным обменом веществ его организма и незрелостью его защитных механизмов. Большинство потенциально опасных лекарств, попавших в организм беременной женщины, очень быстро достигают плаценты с кровотоком и попадают в кровь плода наравне с кислородом и питательными веществами, необходимыми для его роста и развития. Лекарства, принятые женщиной во время беременности могут нанести вред развивающемуся плоду несколькими путями:

Лекарства могут воздействовать непосредственно на плод, вызывая отклонения в его развитии и появление врожденных пороков.
Лекарства могут способствовать сужению сосудов плаценты, что приводит к уменьшению доставки кислорода и питательных веществ к плоду. В таких случаях наблюдается задержка внутриутробного развития плода, а также рождение ребенка с низкой массой тела.
Лекарства могут способствовать появлению сильных сокращений мышечного слоя матки, что приводит к снижению поступления крови к плоду, и даже к преждевременным родам.

Зависит ли токсичность лекарств от срока беременности?

Степень повреждающего воздействия лекарственного вещества на плод зависит от свойств самого лекарства, его дозы, а также от периода внутриутробного развития плода, то есть от срока беременности. Так, лекарства, принимаемые в первые 20 дней (первые три недели беременности), действуют по принципу «все или ничего» — то есть, могут либо прервать беременность, либо никак на нее не влияют. С другой стороны, плод чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным влияниям (в том числе и к лекарствам) в период с 3 по 8 недели беременности, когда происходит наиболее интенсивное развитие его внутренних органов. Лекарства, принимаемые в этот период беременности, также могут не иметь влияния на развитие плода, либо приводить к выкидышу или рождению ребенка с грубыми врожденными пороками развития. Лекарства, принимаемые после того, как внутренние органы плода сформированы (позднее 8 недели беременности), редко приводят к появлению грубых пороков развития, однако могут существенно повлиять на рост и функционирование того или иного органа плода.

Наиболее опасные лекарства во время беременности

Ввиду того, что во время беременности рекомендуется отказаться от использования любых лекарств и решение об использовании того или иного лекарствам может принять только врач, в этой статье мы не приводим списка лекарств «разрешенных во время беременности», однако приводим список лекарств, категорически противопоказанных во время беременности.

Таблица 2. Лекарства, негативно влияющие на течение беременности

Группа лекарственных веществ	Примеры лекарств из данной группы	Потенциальный вред данного лекарства для плода
Успокоительные (транквилизаторы, снотворные)	Диазепам (Седуксен, Релиум)	В случае приема лекарства незадолго до родов возможно развитие раздражительности, дрожи, усиления рефлексов у новорожденного.
Антибиотики	Хлорамфеникол (Левомецитин)	Синдром «серого ребенка» — это комплекс нарушений, возникающих у новорожденного вследствие приема хлорамфеникола матерью во время беременности. «Серый» синдром возникает из-за врожденного дефекта сердечной мышцы, а также недостаточности дыхательной системы у плода. Ребенок при рождении имеет кожные покровы серого или синюшного цвета.
	Группа фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин)	Аномалии развития суставов
	Канамицин Стрептомицин Гентамицин	Снижение слуха, глухота
	Тетрациклин	Замедленное развитие костной системы, пожелтение зубов и предрасположенность к кариесу в раннем детском возрасте.
	Сульфаниламиды (Триметоприм, Сульфасалазин и др.)	Прием лекарства незадолго до родов может вызвать развитие желтухи, а также повреждение мозга у новорожденного.
Антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови)	Гепарин	При длительном приеме возможен остеопороз (вымывание кальция из костей) и увеличение количества тромбоцитов у беременной женщины.
Антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови)	Варфарин	Различные пороки развития, а также предрасположенность к кровотечениям у плода и беременной женщины.
Противосудорожные препараты	Карбамазепин (Финлепсин, Мазепин, Карбапин), Фенобарбитал, Фенитоин	Различные пороки развития плода. Предрасположенность к кровотечениям у новорожденных, что может быть предотвращено путем назначения витамина К беременной женщине за месяц до родов.
	Триметадион (Триметин, Птимал)	Повышенный риск выкидыша. Высокий риск рождения ребенка с грубыми пороками развития (сердца, лицевого скелета, рук и т.д.)
	Вальпроат (Конвульсофин, Депакин)	Невысокий риск пороков развития сердца, конечностей, внутренних органов.
Антигипертензивные (средства, снижающие артериальное давление)	Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл и др.)	Прием незадолго до родов повышает риск повреждения почек у ребенка, снижения количества околоплодных вод и развития дефектов лицевого скелета, конечностей, легких.
	Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Пропранолол, Тимолол и др.)	Возможно урежение частоты сердцебиений у плода, а также снижение уровня сахара в крови, что приводит к замедленному росту и развитию плода.
	Тиазидные диуретики (Гипотиазид, Хлорталидон, Политиазид и др.)	Замедленный рост плода. Уменьшение числа тромбоцитов, снижение поступления кислорода к плоду.
Лекарства, применяемые в химиотерапии	Актиномицин, Винбластин, Винкристин.	Возможны пороки развития плода.
Лекарства, применяемые в химиотерапии	Бусульфан, Хлорамбуцил, Циклофосфамид, Меркаптопурин, Метотрексат	Аномалии развития нижней челюсти, расщепление неба, недоразвитие костей черепа, дефекты позвоночника, косолапость, глухота.
Стабилизаторы настроения	Лития карбонат, Контемнол	Пороки развития сердца, снижение мышечного тонуса, снижение функции щитовидной железы, несахарный диабет (большие потери жидкости с мочой) у новорожденного.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Аспирин и другие салицилаты, Ибупрофен, Напроксен	При приеме в больших дозах задерживают закрытие протока между аортой и легочной артерией (что обычно случается вскоре после рождения), желтуха, повреждение мозга плода. Склонность к кровотечениям у новорожденного и матери в послеродовом периоде. Прием незадолго до родов может стать причиной снижения количества околоплодных вод.
Пероральные противодиабетические средства	Хлорпропамид, Толбутамид	Выраженное снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного. Прием в первом триместре беременности повышает риск рождения ребенка с пороками развития.
Половые гормоны	Даназол, высокие дозы синтетических прогестинов	Прием на ранних сроках беременности может привести к маскулинизации половых органов у девочек (появление черт, характерных для мужских половых органов).
Лекарства, применяемые для лечения кожных заболеваний	Изотретиноин (Роаккутан)	Врожденные пороки развития сердца, ушей, задержка умственного развития, гидроцефалия. Риск выкидыша.
Лекарства, применяемые в лечении заболеваний щитовидной железы	Метамизол	Увеличение щитовидной железы у новорожденного. Снижение функции щитовидной железы. Дефекты лицевого черепа.
	Пропилтиоурацил (Пропицил)	Увеличение щитовидной железы у новорожденного. Снижение функции щитовидной железы.
	Радиоактивный йод	Разрушение щитовидной железы у плода. При приеме в конце первого триместра беременности – повышение активности и/или увеличение размеров щитовидной железы.
	Трийодтиронин	Повышение активности и/или увеличение размеров щитовидной железы.
Наркотические вещества (опиоиды)	Морфин и другие наркотические средства	Длительный прием может вызвать зависимость у плода с синдромом отмены после рождения. Повышенный риск выкидыша, аномального положения плода, преждевременных родов.
Вакцины (живые ослабленные вирусы)	Вакцина против краснухи и ветряной оспы	Возможное заражение плода, в связи с чем противопоказана вакцинация от краснухи и ветряной оспы во время беременности.

Что нужно сделать, если не зная о беременности вы приняли то или иное лекарство?

Как уже было сказано выше, прием лекарств в первые недели беременности либо прерывает ее, либо не вызывает никаких существенных нарушений со стороны плода. Поэтому, если спустя некоторое время после курса лечения вы узнали, что ждете ребенка, значит, скорее всего, курс лечение никак не отразился на ребенке и вам не стоит ни о чем беспокоиться. Однако даже в таких ситуациях следует сообщить вашему врачу о факте приема того или иного лекарства — врач оценит риск и назначит необходимые обследования.

Прием лекарств во время кормления грудью (лактации)

Некоторые лекарственные вещества, которые кормящая мать вынуждена принимать во время лактации, проникают в грудное молоко и вместе с ним в организм ребенка. Возможность использования лекарств во время кормления грудью зависит от свойств конкретного лекарственного вещества, насколько большое количество лекарства оказывается в молоке, возможно ли усвоение этого лекарства детским организмом, как может повлиять на ребенка данное лекарство. Подавляющее большинство лекарств проникают в грудное молоко, однако в таких малых количествах, что не способны причинить вред ребенку, поэтому не следует в слепую отказываться от использования любого лекарства или прекращать грудное вскармливание. Перед приемом любого лекарственного вещества кормящая мать должна проконсультироваться с наблюдающим ее лечащим врачом, который поможет оценить вероятный риск для грудного ребенка. Некоторые лекарства, например Эпинефрин, Инсулин, Гепарин, не проникают в грудное молоко и абсолютно безопасны при грудном вскармливании. Другие медикаменты, например, антибиотики Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин, Тетрациклин, также попадают в молоко, однако не всасываются в кишечнике ребенка и также безопасны. Антигипертензивные средства (например, бета-блокаторы Пропранолол, Атенолол и др.), употребляемые кормящей матерью, обычно не влияют на ребенка, однако, рекомендуется периодический контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений у ребенка (возможно некоторое урежение сердцебиений и снижение артериального давления). Каффеин и Теофиллин, как правило, не причиняют вреда ребенку, однако могут вызвать раздражительность, повышение частоты пульса. Диазепам (лекарство, применяемое с целью снижения тревоги) может вызвать сонливость ребенка, снижение прибавки в весе. Некоторые лекарства не должны применяться кормящей матерью, либо во время приема этих лекарств следует временно прекратить грудное вскармливание (см. Прерывание грудного вскармливания). К таким медикаментам относятся химиотерапевтические препараты (Метотрексат, Доксорубицин), Хлорамфеникол (Левомецитин), Лития карбонат, радиоактивные препараты, а также некоторые противоэпилептические препараты.