Гигрома – новообразование с доброкачественным течением, характеризующееся формированием капсулы из оболочек сустава, наполненной жидкостью серозного, слизистого и фибринозного содержания. Происхождение термина идет от латинских слов hygros (влажный) и oma (опухоль). Воспалительные изменения не характерны для этого заболевания. Редко жидкость приобретает геморрагический (с примесью крови) характер. При поверхностно расположенной гигроме стенки ее утолщаются, становятся очень плотными и срастаются с окружающими тканями. Глубокорасположенные образования менее плотные и с тонкими стенками.
Причины возникновения и виды гигром
Возникновению гигром чаще всего предшествуют воспалительные изменения суставных слизистых сумок, а также воспаления оболочек вокруг сухожилий, состоящих из соединительной ткани. Развитие этих патологических очагов происходит в местах, подвергающихся частой травматизации — при ушибах, ударах, растяжениях и физических перенапряжениях. Гигромы появляются в местах сдавления участков тела обувью, протезами. Отмечается наследственный характер заболевания. У мужчин эти образования встречаются чаще, чем у женщин. Отмечается профессиональное появление гигром у людей, занятых трудом с активной и монотонной нагрузкой на кисти и лучезапятные суставы (грузчики, столяра, резчики, прачки). У лиц, занятых более тонкими видами деятельности (музыканты, швеи, машинистки). Гигромы часто развиваются и у спортсменов. Наиболее частая локализация этой патологии – на руках: пальцы, кисти, запястья. На ногах образования располагаются чаще всего под коленом (гигрома Беккера), в области голеностопного сустава и стопы. Бывают и мозговые гигромы двух видов. Первый вид – субдуральный, при котором опухоль находится между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Второй вид – интрадуральный. В этом случае гигрома локализуется между спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой.
Гигромы бывают:
- однокамерные;
- двухкамерные;
- многокамерные.
Камеры могут быть изолированными и сообщаться друг с другом.
Содержимое капсулы может быть полностью изолировано от окружающих тканей. В некоторых случаях – соединяться с ними через устье, или по принципу клапана.
Фазы течения
- Фаза серозного воспаления. В тканях скапливаются клетки лимфы и макрофаги, постепенно образуя лимфоцитарный инфильтрат. Возможны появления кровоизлияний и некротических изменений (омертвения тканей). В этих местах откладываются известковые соединения.
- Фаза пролиферации. Очаги воспалительных изменений начинают постепенно заживать. На внутренней поверхности синовиальной сумки откладываются разрастания из ворсинок, формируются тяжи и соединительнотканные перемычки, разделяющие полость образования на камеры.
Признаки и симптомы гигром
- Наличие одного или нескольких округлых образований размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, плотных на ощупь, возвышающихся над поверхностью кожи;
- боль в случае больших образований;
- кожа над гигромой обычная или несколько утолщена и шероховата;
- изменение чувствительности (повышенная или пониженная) в области образования.
В неосложнённых случаях новообразование поддается умеренному смещению пальцами. Если кожная поверхность над ним утолщена и стенки подвергнуты изменениям, связанным с избыточной пролиферацией (разростанием ткани), то гигрома на ощупь становится достаточно плотной и неподвижной.
Увеличение гигромы в размерах – явление редкое. Если по одной из сторон кисты наносить короткие удары пальцами или рукой, то на противоположной можно определить волнообразные толчки (симптом флюктуации). Необходимо отличать гигрому от:
- натёчного абсцесса;
- доброкачественных опухолей;
- аневризм артерий;
- варикозно измененных вен;
- ганглия;
- липомы.
Осложнения
- Увеличение в размерах (редко);
- воспаление гигромы, нагноение;
- самопроизвольное вскрытие;
- разрыв оболочки образования с излитием содержимого в окружающие ткани.
Лечение гигромы
Перед началом лечения необходимо выяснить причину возникновения болезни. Если таковой послужил определенный физический труд, то необходимо на продолжительное время избавиться от этого вида деятельности.
Консервативное лечение гигромы
Этот вид терапии, как правило, не приводит к излечению. После наступления временного улучшения гигромы рецидивируют. Поэтому применяется оно реже хирургического. Консервативное лечение включает в себя:
- согревающие компрессы;
- парафиновые аппликации;
- грязелечение;
- УФО (ультрафиолетовое облучение);
- электрофорез с йодом;
- рентгенотерапия;
- пункция гигромы (с отсасыванием внутрикапсульного содержимого и введением кортикостероидов);
- давящая повязка.
Хирургическое лечение гигромы
Показания:
- выраженный болевой синдром;
- ограничение движения в суставах;
- быстрый рост гигром с косметическим дефектом;
- рецидивирующая гигрома после консервативного лечения
Капсула гигромы иссекается и удаляется под региональным (проводниковым) или местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Иссечение патологически измененной ткани должно быть полным, чтобы избежать возврата болезни. Особое внимание уделяется иссечению и обработки основания гигромы. Здоровые ткани подшиваются друг к другу. При необходимости на несколько дней в ушитой полости раны оставляют резиновый дренаж. Через него в случае гнойного процесса вводятся антисптичекие лекарства и антибиотики. После удаления дренажа на несколько дней накладывается асептическая давящая повязка. Возможно лазерное удаление образования. Этот вид вмешательства менее травматичен. После хирургического вмешательства гигромы рецидивируют редко.
Разработан более современный метод удаления гигромы – эндоскопический. При нем гигрома удаляется через специальное приспособление, введенное в полость капсулы гигромы через небольшое отверстие. Такой способ удаление менее травматичен и заживление после него наступает быстрее. Иссеченные ткани подвергаются гистологическому исследованию для уточнения и подтверждения диагноза.
Народные методы лечения гигромы
- согревающий спиртовый компресс на ночь;
- компресс из мелконарезанных плодов физалиса;
- ванночка с горячим настоем молодых сосновых веток;
- примочки из настойки календулы;
- повязки из смеси мелконарезанной белокачанной капусты пополам с медом;
- лечение зеленой аптечной глиной (в равных частях смешивается зеленая глина, мед, вода). Лепешка из данной смеси наносится на кожу над гигромой и далее фиксируется как обычный согревающий компресс. Обычный курс до 3 недель;
- компресс с отваром листьев сирени;
- примочки сока полыни
Есть данные о лечении новообразования кусочками медузы, листьями чайного гриба, свежим соком чистотела, измельченными плодами каштана, говяжьей желчи. С древности гигрому лечили прикладыванием к ней меди, предварительно обработанной содой и уксусом.
Профилактика гигром
Для предотвращения появления и рецидивирования гигром необходимо исключить постоянную травматизацию в области мест их вероятного появления. Людям перенесшим оперативное лечение образования необходимо при надобности сменить род трудовой деятельности, приведший к болезни. Если имеются заболевания, являющиеся предшественниками гигромы (хронические бурситы, хронические тендовагиниты и др.), их необходимо лечить.