Симптомы и признаки сердечной недостаточности

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это целый комплекс симптомов и клинических признаков, которые проявляются на фоне нарушения насосной функции сердца. Симптомы к появлению этого могут быть самыми различными и, в определенной мере, зависят от самой формы течения сердечной недостаточности. В этой статье будет приведена упрощенная классификация сердечной недостаточности, а также будут описаны наиболее частые симптомы данного кардиологического синдрома.

Для сохранения здоровья и жизни пациента очень важно своевременное выявление симптомов сердечной недостаточности, то есть и самого заболевания. Этому, во многом, способствует знакомство больных с основными признаками этого заболевания.

Какой может быть сердечная недостаточность?

Как известно, сердце является центральным органом сердечно-сосудистой системы человека. При нарушении его насосной функции (способность сердца перекачивать кровь) возникает синдром сердечной недостаточности, то есть у больного развиваются ряд признаков и симптомов, что говорит о нарушении работы данного органа. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми различными (см. Причины возникновения сердечная недостаточности). Однако, симптомы данного недуга в меньшей мере зависят от причин, которые способны привести к развитию синдрома, и в большей степени зависят от формы сердечной недостаточности у конкретного больного. 

В основе классификации сердечной недостаточности лежат механизмы возникновения данного расстройства и тип нарушения работы сердца, что безусловно наблюдается при этом.

В зависимости от скорости развития сердечной недостаточности различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

В зависимости от области сердца, повреждение которой вызвало формирование данного заболевания, различают правосердечную (правожелудочковую) и левосердечную (левожелудочковую) сердечную недостаточность. Левожелудочковая сердечная недостаточность наблюдается чаще правожелудочковой, так как левый желудочек испытывает большие нагрузки и, следовательно, чаще выходит из строя, чем правый. Но это не так опасно, как сама болезнь, которая может развиться при этом. 

Изолированная сердечная недостаточность (лево- или правожелудочковая) наблюдается, в основном, в острой форме, тогда как хроническая чаще всего носит смешанный характер (бивентрикулярная, тотальная).

Острая и хроническая сердечная недостаточность — что это?

Острая и хроническая сердечная недостаточность — это две основные формы развития этого расстройства. Они различаются по скорости развития симптомов и эволюции самого заболевания.

Острая сердечная недостаточность. Характеризуется быстрым (от нескольких минут до нескольких часов) возникновением симптомов. Основные проявления (признаки): сердечная астма и отек легких (опасные для жизни состояния, что в свою очередь требует немедленного вмешательства врачей).

Отек легких и сердечная астма проявляются приступом прогрессирующей одышки с появление синюшной окраски покровов, головокружениями или потерей сознания и влажными хрипами в легких. Эти симптомы могут развиться одновременно с инфарктом миокарда или с гипертоническим кризом, что свидетельствует об острой декомпенсации работы сердца.

Иногда острая сердечная недостаточность развивается как осложнение хронической. 

Наиболее частые причины развития острой сердечной недостаточности:

.

Хроническая сердечная недостаточность. Характеризуется медленным и относительно стабильным развитием симптомов болезни. В большинстве случаев симптомы нарастают во времени постепенно, что говорит о медленной декомпенсации работы сердца. Однако, есть случаи, когда хроническая сердечная недостаточность устанавливается после перенесенного приступа острой (например, в результате инфаркта миокарда).

 Наиболее частые причины развития хронической сердечной недостаточности:

Наиболее распространенные симптомы хронической сердечной недостаточности: отеки, одышка, хронический сухой кашель, слабость, сердцебиения.

Одышка. Один из наиболее ранних и постоянных симптомов сердечной недостаточности. Вначале она появляется только при выраженной физической нагрузке, но со временем у больного устанавливается одышка и в состоянии покоя и в качестве ортопноэ (появление нарушения дыхания при нахождении в лежачем положении). У больных хронической сердечной недостаточностью одышка является своеобразным показателем их функционального потенциала. Эта взаимосвязь одышки и физической активности больного легла в основу классификации сердечной недостаточности по функциональным классам (ФК):
 

I ФК. Повседневная активность больного практически не нарушена. Одышка, мышечная слабость, сердцебиения и другие симптомы появляются только во время интенсивных физических нагрузок (ходьба по лестнице).

II ФК. Повседневная активность ограниченна незначительно. Одышка и другие симптомы сердечной недостаточности появляются при умеренной и обычной физической нагрузке (ходьба по ровной дороге). В состоянии покоя симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.

III ФК. Выраженное ограничение физической активности больного. Симптомы сердечной недостаточности (в том числе и одышка) появляются при малейшем усилии больного.

IV ФК. Симптомы сердечной недостаточности имеются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие (разговор, подъем с постели) заметно усиливает их.

Появление одышки при сердечной недостаточности связано с нарушением циркуляции крови по сосудам легких (венозный застой в легочных сосудах) по причине неспособности сердца перекачивать поступающую к нему кровь. Ее застой в легких (в малом кругу кровообращения) кроме одышки вызывает и такие симптомы как:

Сухой кашель. Весьма характерен для хронической сердечной недостаточности (сердечный кашель). Возникновение сухого кашля  связано с отеком легочной ткани. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении больного лежа, когда сердцу особенно тяжело справляться с возложенной на него задачей. В некоторых случаях сильные приступы сердечного кашля и одышки переходят в один приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности.

            Ввиду того, что большинство больных с хронической сердечной недостаточностью принимают антигипертоническое лечение, в котором часто используются препараты ингибиторы АПФ (например, Каптоприл), которые способны вызвать сухой кашель (побочное действие), больным рекомендуется понаблюдать за самим кашлем и сообщить о его характеристиках врачу. Если он не связан с физической нагрузкой, положением тела или одышкой, и если не ведется прием препаратов из группы ингибиторов АПФ, то, возможно, изменение лечения поможет избавиться от кашля.

Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале болезни они появляются в области лодыжек. Затем нарастают к вечеру и полностью проходят к утру. При дальнейшем развитии болезни отеки захватывают область голени и бедра, а также другие части тела, и усиливаются к вечеру. Нередко кроме отеков у больных хронической сердечной недостаточностью можно отметить и трофические изменения кожи и ее придатков (пигментация, изъязвления, выпадение волос, деформация ногтей и пр.).

Мышечная слабость — это еще один из признаков хронической сердечной недостаточности. Появление этого симптома связано с уменьшением кровоснабжения мышц. Обычно больные жалуются на повышенную утомляемость и сильную мышечную слабость во время выполнения физических усилий.

Боли в правом подреберье — менее постоянный симптом хронической сердечной недостаточности. Наличие таких болей (тупые, ноющие) указывает на застой крови в большом кругу кровообращения (в частности в печени). Обычно в таком случае у больного присутствуют и другие симптомы застойной хронической сердечной недостаточности: отеки на ногах, асцит, гидроторакс, набухание яремных вен и пр. 

Эти и другие, менее распространенные симптомы хронической сердечной недостаточности, могут присутствовать одновременно с проявлениями основного заболевания сердца (например, боли во время приступов стенокардии).

При возникновении любого из описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

 Необходимо помнить:

• Острая сердечная недостаточность характеризуется резким нарушением работы сердца.
• Основные признаки острой сердечной недостаточности: сильная одышка (переходящая в удушье), резкое появление сухого кашля, потеря сознания.
• Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия).
• Основные симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка, сухой кашель (сердечный), что после усиливается также и в положении лежа, появляются отеки на ногах, наблюдается мышечная слабость.
• Больной с сердечной недостаточностью нуждается в помощи квалифицированных специалистов.