Кахексия – это крайнее, предельное, чрезвычайно сильное истощение организма, которое характеризуется очень сильным снижением веса больного, сильной слабостью, угнетением всех физиологических процессов, нарушением психики.
Классификация, формы кахексии
В зависимости от характера возникновения заболевания принято выделять две формы:- Экзогенная (первичная) связана с недостаточным поступлением пищи или в том случае, если энергетическая ценность продуктов недостаточна для нормальной жизнедеятельности организма (цинга);
- Эндогенная (вторичная) возникает вследствие различных заболеваний.
Причины
Основными причинами появления и развития кахексии являются:- Голодание, несбалансированные диеты;
- Отсутствие аппетита, психологической потребности в пище, анорексия;
- Психическая анорексия – сознательный отказ от пищи с целью похудения;
- Химическая анорексия связана с приемом фармацевтических препаратов, которые способствуют снижению аппетита (психостимуляторы, антидепрессанты);
- Недостаточная энергетическая ценность употребляемой пищи (частые строгие посты, строгое вегетарианство);
- Онкологическая кахексия возникает на фоне онкологических заболеваний любой локализации и степени их развития или на фоне проведения противоопухолевых мероприятий, например, химиотерапии;
- Заболевания, которые препятствуют поступлению пищи в ЖКТ (заболевания полости рта, пищевода, желудка, глотки);
- Заболевания, которые нарушают всасывание пищи (удаление желудка, части кишечника, онкологическое поражение желудка или кишечника);
- Системные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит);
- Тяжелая интоксикация, хроническая интоксикация солями металлов;
- Нарушения психики, при которых психически больной отказывается от приема пищи;
- Коматозное состояние на протяжении долгого времени, когда больной находится без сознания и просто не имеет возможности есть, а интравенозного питания оказывается недостаточно;
- Осложнения эндокринных заболеваний – надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы;
- Хронические болезни почек, печени, сердца, легких;
- Любой из видов гепатитов;
- Цирроз печени;
- Тяжелые осложнения вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний;
- Осложнения после ожогов и травм и связанной с ними тяжелой интоксикацией;
- Алкоголизм и наркомания терминальных стадий;
- Сепсис;
- СПИД и ВИЧ-инфицирование.
- Недостаточное питание, недостаточная энергетическая ценность потребляемой пищи;
- Плохое всасывание;
- Повышенная потребность в питании;
- Ускоренная и чрезмерная потеря энергетических веществ;
- Ускоренный энергетический обмен.
Симптомы кахексии
- Самый главный и очевидный симптом кахексии – критическая потеря веса. Если масса тела составляет менее 70% от той, которая должна быть в норме для этого роста и возраста, то можно говорить о кахексии
- Слабость, недомогание
- Нарушение режима сна (бессонница в ночное время и сонливость днем);
- Гиповитаминоз (нарушение витаминного обмена)
- Сухость кожи
- Выпадение волос, изменение структуры ногтей, повышенная ломкость ногтей и волос – ещё одни распространённые симптомы кахексии;
- Нарушение менструации, бесплодие, отсутствие половой потребности;
- Отечность
- Депрессия, склонность к плаксивости;
- Нарушения психического поведения, параличи.
Осложнения кахексии
Так как сама кахексия является осложнением многих других заболеваний, то и осложнения кахексии почти всегда связаны с основной патологией.- Кома (тяжелое состояние, сопровождающееся потерей сознания и нарушением жизнедеятельности всех основных жизненно важных систем организма).
- Гиповитаминоз – нарушение обмена витаминов в организме, связанное с их недостатком. Недостаток витамина А – нарушение сумеречного зрения («куриная слепота»), сухость кожи и глазных склер. Недостаток витамина D – остеопороз. Недостаток витамина К – внезапные кровотечения. Недостаток витамина Е – бесплодие, слабость.
- Сепсис;.
- Обезвоживание.
- Осложнения кахексии, связанные с прогрессированием основного заболевания.
Диагностика
Чаще всего диагноз «кахексия» можно установить только по внешнему виду пациента, настолько очевидны проявления кахексии при простом визуальном осмотре. Сбор анамнеза помогает уточнить сроки и стадию заболевания, тяжесть поражения организма. Для более точной оценки степени изменений производят стандартные лабораторные обследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи (при необходимости – бакпосев мочи для исключения сепсиса), лабораторные и инструментальные методы обследования для выявления основного заболевания и его тяжести (рентген, УЗИ, МРТ, КТ, гастроскопия). При необходимости к обследованию могут привлечены и другие специалисты – гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, невропатолог, психиатр, эндокринолог, онколог.
Лечение кахексии
Так как кахексия является симтомокомплексом, а не собственно заболеванием, то лечение направлено на устранение, купирование основных угрожающих жизни пациента симптомов.- В первую очередь при лечении кахексии необходимо выявить первопричину развития кахексии и основные усилия направить на лечение основного заболевания, иначе все усилия в итоге окажутся просто бесплодны.
- Полноценное сбалансированное усиленное питание. Назначают специально разработанные смеси, содержащие сбалансированное повышенное содержание белков, углеводов, витаминов и микроэлементов, способствующих восстановлению нормального обмена веществ, нормализации аппетита. Энтеральное получение пищи – естественный стол, когда пациент просто ест, получает пищу через ЖКТ. Парентеральное питание (введение питательного раствора внутривенно) назначают при лечении кахексии в случаях, когда нормальное получение пищи становится невозможным (кома, непроходимость ЖКТ, онкология, психические дивиации, поражения нервной системы, нарушения глотания).
- Для купирования гиповитаминоза проводят усиленную витаминную терапию – как в виде таблеток, так и внутримышечно.
- Для нормализации пищеварения назначают ферментные препараты.
- При инфекционных заболеваниях, сепсисе – антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Особенности лечения кахексии у беременных
При развитии кахексии у беременных дополнительные усилия должны быть направлены на сохранении плода, так как существует реальная угроза выкидыша.Профилактика
- Своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут осложняться развитием кахексии (цирроз печени, гепатиты, онкологические заболевания, инфекционные заболевания и др.);
- Борьба с алкоголизмом и наркоманией;
- Исключение из жизни пациента хронических интоксикаций. В случае с вредным производством вплоть до смены сферы деятельности;