Лидокаин

Лидокаин (или Лидокаина гидрохлорид) – это препарат, который используется для местной анестезии или в качестве антиаритмического средства. Лидокаин для местного применения аналогичен по действию новокаину, однако его интенсивность воздействия выше, хоть и короче. Лидокаин и Новокаин часто применяют при поверхностных хирургических операциях. Отпускается в аптеках без рецепта.

Состав и форма выпуска

Лидокаин производят в нескольких лекарственных формах:

Раствор для инъекций 1%, 2% и 10% в ампулах Лидокаин расфасован по 2 мл в виде прозрачной жидкости.
Спрей для местного применения Лидокаин 10%.
Гель для наружного применения.
Глазные капли.
Трансдермальная система.

Состоит препарат из лидокаина гидрохлорида моногидрата. Также в зависимости от форм выпуска имеются вспомогательные компоненты – хлорид натрия, специальная вода для приготовления раствора для инъекций и натрия гидроксид.

Показания к применению

Согласно инструкции, Лидокаин назначают как для местного использования, так и для инъекций. Поэтому показания к применению можно разделить на 2 большие группы:

Для инъекционного использования

Желудочковая тахикардия (пароксизмы).
Профилактика фибрилляции при ОКС.
Различной этиологии желудочковые аритмии.
Растворитель для порошковых форм цефалоспоринов.

Для наружного применения:

Местная анестезия при травмах, операциях, диагностических и косметологических процедурах.
Субконъюнктивальное обезболивание.
Проводниковая анестезия.
Люмбальная блокада.
Спинальная анестезия.
Невралгии различного генеза.

Инструкция по применению и дозировка

Способ применения и расчет дозы Лидокаина зависит от формы выпуска препарата и текущих показаний:

Местная анестезия: спрей распыляется на сухую чистую кожу в количестве не более сорока доз в сутки (в расчете на взрослого человека). Средняя разовая дозировка составляет 1-6 фиксированных доз. Лидокаин Асепт спрей используют в стоматологической практике, в акушерстве и гинекологии, в дерматологии, в оториноларингологии и при эндоскопии. Гель Лидокаина используют в дозировке до 2 грамм 3-4 раза в сутки.
Инъекционное введение для лечения аритмий: сначала 100 мг Лидокаина болюсно, потом инфузионное введение с понижением дозировки с 4 мг/мин до 1 мг/мин под контролем сердечной деятельности и дыхания. Повторное введение возможно только после десятиминутного перерыва.
Инфильтрационная анестезия: вводится 1% раствор в объеме 10-30 мл.
Эпидуральная анестезия: используется 2% раствор в объеме 10-15 мл.
Вагосимпатическая блокада: вводится до 10 мл 1% Лидокаина.
Проводниковая анестезия: назначают 1% или 2% раствор в максимальной дозировке до 400 мг.
Стоматологическая практика: используют 2% раствор в объеме до 5 мл.
Неврологические блокады: вводят 1% раствор в максимальном объеме не более 5 мл.

Противопоказания

Лидокаин не рекомендуется использовать при таких состояниях, как:

Индивидуальная непереносимость (вероятность аллергических реакций на Лидокаин).
Кардиогенный и другие виды шока.
АВ- и СА- блокады.
Нарушение сердечной проводимости, в том числе и при слабости синусового узла.
Гипотензия.
Кровотечения.
Гестозы.
Новообразования мозга.
Инфекционные поражения нервной системы и головного мозга.
Глаукома (исключает ретробульбарное использование).

Особые указания по использованию и предостережения

Лидокаин следует применять с осторожностью при следующих патологиях:

Сердечная недостаточность 2-3 степени.
Печеночная недостаточность (особенно в декомпенсации).
Почечная недостаточность.
Брадикардия.
Судорожный синдром.
Беременность.

Также Лидокаин следует назначать детям и пожилым людям только в крайнем случае.

Не рекомендуется быстро вводить Лидокаин внутривенно, так как возможно резкое развитие гипотонии.

Фармакологическое действие

Лидокаин при местной анестезии блокирует нервную проводимость на период 60-70 минут. При инъекционном применении максимальная концентрация препарата наступает уже через 5 минут. Лидокаин оказывает антиартимическое действие, при этом ускоряя реполяризацию. Не оказывает влияния на сердечную проводимость. Лидокаин метаболизируется в печени, причем, при наличии печеночной патологии скорость метаболизма резко снижается. Выводится действующее вещество, преимущественно, через почки.

Побочные эффекты

Отрицательное действие Лидокаина может быть вызвано как индивидуальной непереносимостью, так и наличием сопутствующих патологий. Основным побочными эффектами Лидокаина являются:

Гипотензия.
Тахикардия.
Тошнота, рвота.
Головокружение и головная боль.
Тревожность, нарушение сознания.
Тремор или судороги.
Чувство онемения.
Различные неврологические проявления.
Двоение в глазах, нарушение зрения.
Остановка или нарушение дыхания.
Боли в проекции места инъекции.
Зуд, сыпь.
Анафилактический шок.
Ощущение чрезмерного жара или холода.

Взаимодействие с другими лекарствами

Лидокаин активно взаимодействует с большим количеством препаратов, изменяя эффекты применения. Поэтому, при его назначении обязательно следует учитывать всевозможные особенности взаимодействия:

Совместное назначение с антикоагулянтами (например, гепарин) увеличивает риск кровотечения.
Сочетание с наркотическими анальгетиками дает больший анестезирующий эффект, но оказывает угнетающее действие на дыхание, вплоть до его остановки.
Лидокаин совместно с миорелаксантами увеличивает их эффективность.
При проведении спинальной анестезии сочетание Лидокаина с препаратами группы симпатолитиков может привести к выраженному снижению АД и частоты пульса.
При совместном использовании Лидокаина с вазоконтрикторами (эпинифрин) усиливается анестезирующий местный эффект.
При сочетании с полимикинами возможно угнетение дыхания.
При использовании Лидокаина с фуразолидоном и другими ингибиторами МАО следует ожидать выраженной гипотензии.
Угнетение дыхания наступает при совместном назначении Лидокаина с тиопенталом натрия или гексеналом.
Лидокаин усиливает снотворный и седативный эффект соответствующих препаратов.
Совместное назначение с прокаиномидом, напротив, оказывает возбуждающее действие.
Следует осторожно использовать Лидокаин в сочетании с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, антиартимическими препаратами, так как они увеличивают риск развития сердечной патологии.
Лидокаин в сочетании с барбитуратами действует менее эффективно, поэтому дозировку необходимо повышать.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и бета-адреноблокаторы снижают метаболизирование Лидокаина, а значит, увеличивают риск развития побочных эффектов.

Взаимодействие с алкоголем

Лидокаин не рекомендуется использоваться в сочетании с алкоголем, так как развивается угнетение дыхания, вплоть до его остановки. Также оказывается влияние на нервную систему в виде головокружения, нарушения сознания, судорожного синдрома и развития неврологической симптоматики.

Передозировка

Стоматолог и девушка. Обезболивание Лидокаином

При избыточном введении Лидокаина можно наблюдать такие симптомы, как:

Головокружение и головная боль.
Тошнота и рвота.
Резкая слабость.
Нарушение сознания.
Гипотония.
Сонливость и вялость.
Неврологические проявления.
Нарушение зрения.
Судорожный синдром.
Потеря ориентации.
Брадикардия.
Кома.
Остановка дыхания.
Сердечный коллапс.

При передозировке Лидокаина используется комплексное лечение в виде применения специфического антитода (тиосульфат натрия) и назначения симптоматического лечения под контролем дыхания и сердечной деятельности.

Применение Лидокаина при беременности и в период лактации

Лидокаин рекомендуется назначать с осторожностью при беременности и полностью исключить при наличии тяжелых гестозов, фетоплацентарной недостаточности и повышенном риске потери плода. Использование в виде спрея не имеет специфических противопоказаний.

При приеме Лидокаина рекомендуется приостановить кормление, так как примерно 40% препарата попадает в грудное молоко.