Все о целиакии у взрослых и детей и ее лечении

Целиакия: причины появления, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Целиакия – это наследственное заболевание, при котором у человека отмечается непереносимость определенного белка пищи — глютена. У людей, больных целиакией, попадание в кишечник пищи, содержащей глютен, вызывает воспаление кишечника и появление таких симптомов, как понос, боли в животе, вздутие живота, тошнота и рвота. Другими симптомами целиакии могут быть: анемия, снижение уровня кальция в костях (остеопороз), дефекты зубной эмали, нарушения менструального цикла у женщин и пр. У детей и подростков заболевание может вызвать замедление роста, снижение веса, задержку полового созревания. У детей до года основным симптомом целиакии может быть понос и медленный набор веса. В диагностике целиакии используются следующие методы: анализ крови на обнаружение антител (иммунологический анализ), обнаружение генов, ответственных за развитие целиакии (генетический анализ) и изучение под микроскопом участка ткани тонкого кишечника (гистологический анализ). Основной метод лечения – это пожизненное строгое соблюдение диеты, исключающей любую возможность попадания глютена в организм.

Что такое целиакия?

Люди, страдающие целиакией, не переносят определенный белок пищи, который называется глютеном. Прием глютена с пищей у них вызывает воспаление кишечника и нарушение пищеварения. Глютен представляет собой белок пищи, который содержится в 3 видах злаков: в пшенице, ячмене и ржи. Один из компонентов глютена (глиадин), попадая в организм, активирует иммунную систему, которая вызывает воспаление кишечника. Важно заметить, что даже ничтожные количества глютена вызывают активацию иммунной системы. Именно поэтому люди с целиакией должны полностью исключить из рациона питания все продукты, которые содержат пшеницу, рожь или ячмень, даже если содержание этих злаков в продукте не превышает нескольких миллиграммов. Целиакию невозможно полностью вылечить, но соблюдение диеты, исключающей глютен, приводит к полному исчезновению всех симптомов заболевания.

Почему появляется целиакия?

Предрасположенность к целиакии передается по наследству вместе с определенными генами. Если ребенок получает эти гены от одного из родителей, у него появляется риск развития заболевания.

В каком возрасте может появиться целиакия?

Как правило, первые симптомы целиакии появляются в детском возрасте, когда ребенок впервые встречается с глютеном. Однако далеко не всегда заболевание правильно распознается родителями и врачами, и ребенок может долгое время получать безуспешное лечение от других болезней, которые имеют похожие симптомы (например, дисбактериоз, лактазная недостаточность). В связи с этим, нередки случаи, когда диагноз целиакии ставят взрослым людям после 30-40 лет.

Симптомы и признаки целиакии

Симптомы целиакии разнообразны, и у разных людей проявления этого заболевания могут сильно отличаться. Иногда целиакия может протекать вообще бессимптомно. Мы рассмотрим основные признаки целиакии у детей, подростков и у взрослых людей. Симптомы и признаки целиакии у детей, как правило, появляются с момента введения прикорма, который содержит глютен (пшеничная каша, манная каша, печенье и пр.) Основные проявления целиакии это:

Длительный водянистый стул у ребенка (понос, диарея). (см. Каким должен быть нормальный кал у ребенка)
Запоры, которые могут чередоваться с поносом.
Вздутие живота, колики (боли в животе), сопровождающиеся беспокойством, плачем ребенка.
Частое срыгивание, рвота.
Снижение аппетита, отказ от еды, плохая прибавка в весе. См. Все о плохом аппетите у ребенка.
Нарушение поведения ребенка: беспокойство, раздражительность, либо наоборот — сонливость, отказ от игр.
Отставание в росте и развитии ребенка может быть связано с недостатком питательных веществ и витаминов, которые не усваиваются из-за воспаления кишечника. При этом рост и вес ребенка не соответствуют нормам для его возраста. См. Новые нормативы роста и веса для детей.

У детей дошкольного возраста также наблюдаются расстройства пищеварения (поносы, чередующиеся запорами, тошнота, рвота, а также плохой аппетит, вздутие живота, боли в животе), отставание в росте и весе от сверстников. У подростков целиакия может протекать скрыто, или проявляться такими симптомами, которые, на первый взгляд, не имеют связи с воспалением кишечника:

Анемия – недостаток гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия нередко является единственным проявлением целиакии у подростков и взрослых людей. Основной причиной является недостаток железа в организме, которое не всасывается в кишечнике из-за хронического воспаления. См. Все о железодефицитной анемии и ее лечении.
Низкий рост и задержка полового созревания у подростков может быть связана с недостатком гормонов, которые отвечают за эти процессы. У девушек с целиакией менструации начинаются позже, чем у сверстниц. После исключения из рациона питания глютена, выработка гормонов нормализуется: возобновляется рост, появляются менструации.
Появление на коже сыпи в виде пузырьков, которые вызывают выраженный зуд, называется герпетиформным дерматитом. Высыпания, как правило, появляются на локтях, коленях, ягодицах. Соблюдение диеты, исключающей употребление глютена, приводит к исчезновению этой сыпи.
Гипоплазия зубной эмали – это недоразвитие эмали зубов, покрывающей основную часть зуба (коронку). Гипоплазия эмали проявляется в виде дефектов на зубе темно-желтого или коричневого цвета. Недоразвитие зубной эмали при целиакии появляется только на коренных зубах, которые вырастают после выпадения молочных.
Воспаление печени (гепатит) и необъяснимое повышение уровня АЛТ и АСТ в крови также может говорить о целиакии. Вскоре после исключения из рациона питания глютен-содержащих продуктов уровень АЛТ и АСТ приходит в норму. См. Все о повышении АЛТ и АСТ в крови.
Остеопороз, или сниженное содержание кальция в костях, является частой причиной болей в костях и переломов костей у детей и взрослых с целиакией. Признаки остеопороза есть у половины детей, страдающих целиакией, и у 75% взрослых. Восстановление плотности костей возможно только при соблюдении диеты, не содержащей продуктов питания с глютеном.
Расстройства нервной системы: эпилепсия, онемение рук и ног, боли в спине и в суставах, а также депрессия, панические атаки, тревожные расстройства могут быть вызваны целиакией. Эти болезни не поддаются обычному лечению, но все симптомы быстро проходят с началом соблюдения безглютеновой диеты.

У взрослых встречаются разнообразные симптомы целиакии:

Расстройства пищеварения: вздутие живота (метеоризм), боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами, тошнота и рвота, появление крови в стуле.
Недостаток витаминов и микроэлементов в организме приводит к развитию анемии и остеопороза.
У женщин гормональные расстройства при целиакии проявляются нерегулярными менструациями, затруднениями при зачатии ребенка.
Если беременная женщина с целиакией не соблюдает безглютеновую диету, то у нее отмечается повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом.

Целиакия нередко сопровождается другими заболеваниями, связанными с нарушением работы иммунной системы. Существует группа болезней и генетических синдромов, при которых иммунная система борется с собственными клетками организма, принимая их за чужеродные. Такие болезни называются аутоиммунными заболеваниями, к ним относятся сахарный диабет 1 типа, воспаление щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), системная красная волчанка, склеродермия, облысение (алопеция), воспаление суставов (артрит) и др. Интересен тот факт, что у одного человека может развиться сразу несколько аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому, если у вас есть сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, склеродермия или другое аутоиммунное заболевание, то вероятность целиакии у вас также очень велика. Синдром Дауна – это генетическое заболевание, которое также часто сочетается с целиакией. Если у ребенка (или взрослого) с синдромом Дауна имеются нарушения пищеварения, боли в животе, вздутие живота, то ему необходимо провести диагностику. Повышенный риск целиакии отмечается и у людей с другими генетическими заболеваниями: синдром Тернера, синдром Вильямса и пр.

Диагностика целиакии

Если вас беспокоят симптомы, характерные для целиакии, вам следует обратиться к врачу и обсудить возможность проведения обследований, которые помогут уточнить ваш диагноз: 1. Иммунологическое обследование – это анализ, который позволяет обнаружить в крови антитела, характерные для целиакии. При этом в крови обнаруживаются два типа белков: антитела против тканевой трансглютаминазы и антитела (или иммуноглобулины: IgA , IgG) против эндомизия. Антитела — это особые белки иммунной системы, которые вырабатываются в организме после контакта с глютеном. Наличие этих антител говорит о высокой вероятности того, что человек болен целиакией. Но для подтверждения диагноза требуются дополнительные обследования. 2. Генетическое обследование позволяет обнаружить в ДНК человека особые гены, отвечающие за развитие целиакии. Их всего два: HLA DQ2 и HLA DQ8. Только те люди, в ДНК которых есть эти гены, могут болеть целиакией. Положительные результаты генетического анализа говорят лишь о предрасположенности к целиакии, но не подтверждают этот диагноз. 3. Гистологический анализ является наиболее эффективным методом диагностики, который позволяет установить окончательный диагноз. Для проведения гистологического анализа необходимо произвести биопсию (изъятие участка ткани) тонкого кишечника, которая делается с помощью фиброгастродуоденоскопии. Ткань, полученная в результате биопсии тонкого кишечника, изучается под микроскопом. Присутствие характерных признаков воспаления подтверждает диагноз целиакии. При герпетиформном дерматите гистологическому анализу подвергается кожа. Обнаружение в коже иммуноглобулинов IgA также подтверждает диагноз целиакии. В этом случае не обязательно проводить биопсию и гистологический анализ кишечника.

Лечение целиакии

Единственный эффективный метод лечения целиакии в любом возрасте – это соблюдение строгой диеты, исключающей употребление глютена. Соблюдение такой диеты быстро приносит плоды: уже спустя 2 недели вы почувствуете ослабление симптомов болезни, улучшение общего самочувствия. Антиглютеновая диета должна соблюдаться в течение всей жизни.

Так ли важна диета при целиакии?

Абсолютно всем людям с целиакией необходимо соблюдать безглютеновую диету по следующим причинам:

Однажды появившись, симптомы целиакии не пройдут самостоятельно. Единственный способ устранить все проявления целиакии – это безглютеновая диета.
Даже если вы научились жить с симптомами целиакии, не замечая их, это заболевание продолжает развиваться и в будущем может привести к осложнениям. Наиболее опасное из них – это рак кишечника. Нехватка кальция в костях приводит к переломам, которые срастаются намного медленнее, чем у других людей. У молодых женщин с целиакией может развиться бесплодие.
Несоблюдение диеты при целиакии усугубляет воспаление кишечника, и в дальнейшем вам может потребоваться более интенсивное лечение, чем просто диета. При выраженном воспалении кишечника может потребоваться лечение с помощью стероидных гормонов, которые подавляют иммунитет.

Какие продукты содержат глютен?

Глютен содержат всего 3 злака: пшеница, рожь и ячмень. Все продукты, которые приготовлены с использованием этих злаков или их производных также содержат глютен и вам противопоказаны:

Пшеница и ее производные: пшеничная мука, пшеничный крахмал, пшеничные каши, макароны, пшеничный хлеб, квас и т.д.
Рожь: ржаной хлеб, ржаной крахмал, ржаные каши, квас и т.д.
Ячмень: перловая крупа, ячневая крупа, ячменная мука, ячменный крахмал, пиво и т.д.
Полуфабрикаты, консервные, колбасные изделия, готовые соусы, продукты с ароматизаторами, красителями часто содержат глютен, поэтому их можно употреблять, только если на этикетке написано, что продукт не содержит глютена.
Овес и его производные не содержат глютен, но у некоторых людей, страдающих целиакией, могут вызывать воспаление кишечника и появление симптомов целиакии.
Спиртные напитки, такие как пиво, некоторые сорта водки, приготовленные на основе пшеницы, могут содержать глютен, и поэтому противопоказаны при целиакии.

Все остальные продукты питания, включая мясо, рыбу, молочные продукты, гречку, рис и пр. есть можно. Ниже даны советы людям, которые только начинают безглютеновую диету:

Вам следует не просто ограничить употребление глютена с пищей, а исключить любую возможность попадания этого белка в ваш рацион. Доказано, что даже в нескольких хлебных крошках может содержаться достаточное для воспаления кишечника количество глютена.
Сообщите своим родственникам о том, что у вас целиакия, и вам нельзя есть определенные продукты. Уточните, какие именно продукты питания вам запрещены.
Вы должны хорошо разобраться, какие продукты для вас безопасны, а какие могут содержать глютен.
Оправляясь за покупками в продуктовый магазин, внимательно изучайте этикетку продуктов питания. Производители некоторых товаров указывают на этикетке, содержит ли этот продукт глютен. Если вы не найдете такой информации, то внимательно изучите состав этого продукта: наличие пшеничной муки, пшеничного крахмала, ароматизаторов, пивных дрожжей и пр. говорит о содержании глютена.
Для того, чтобы избежать загрязнения продуктов глютеном, храните продукты с глютеном отдельно.
Старайтесь готовить для себя еду самостоятельно. Не используйте в приготовлении пищи полуфабрикаты, готовые соусы, колбасные и консервные изделия, так как в них часто содержится глютен.
Отправляясь в ресторан или в гости, уточните, из чего приготовлено то или иное блюдо.
Первые несколько недель соблюдения безглютеновой диеты исключите из рациона питания молочные продукты. Воспаленный кишечник при целиакии может не воспринимать лактозу (углевод, содержащийся в молочных продуктах). После того, как воспаление кишечника стихнет, молочные продукты можно будет постепенно вернуть в рацион.
Некоторые лекарства могут содержать глютен, поэтому перед началом лечения всегда внимательно изучайте состав принимаемого медикамента.
Следите за тем, чтобы ваше питание было разнообразным. Ешьте больше овощей и фруктов, так как они не содержат глютен, но являются хорошими источниками витаминов.

В результате соблюдения безглютеновой диеты воспаление кишечника полностью проходит и питательные вещества, витамины и минералы начинают лучше всасываться в кишечнике. Это может привести к прибавке в весе. Если ваш вес станет превышать норму, то вам следует пересмотреть свой рацион питания и составить такую диету, при которой вы будете получать только нужные калории. См. Как составить диету для похудения.

Профилактика целиакии

Целиакия является наследственным заболеванием, поэтому дети, у которых один из родителей болен целиакией, имеют повышенный риск этого заболевания. Но вы можете снизить риск развития целиакии у своего ребенка:

Кормите ребенка грудным молоком минимум 4 месяца после рождения. Доказано, что грудное вскармливание значительно снижает риск целиакии у ребенка, имеющего предрасположенность к этому заболеванию.
С началом введения прикорма продолжайте грудное вскармливание. Когда организм ребенка только знакомится с продуктами, содержащими глютен, ему особенно необходимо материнское молоко.
После того, как вы прекратите грудное вскармливание, давайте ребенку только небольшие количества продуктов, содержащих глютен (пшеничная, манная каша, хлеб, печенье и пр.)
Известно, что риск целиакии выше у детей, перенесших некоторые кишечные инфекции (например, ротавироз). Прививка от ротавироза, поставленная ребенку в возрасте до 3 месяцев, оградит его от этой инфекции и снизит риск развития целиакии.
Сообщите врачу-педиатру вашего ребенка о том, что у вас целиакия. Врач назначит ребенку скрининговые анализы (см. диагностика целиакии), которые помогут уточнить, есть ли риск развития этого заболевания у вашего ребенка.