Симптомы печеночной комы
Кома при циррозе печени приводит к постепенному снижению количества жизнеспособных гепатоцитов. Если у здорового человека масса железы составляет от 1600 г до 2000 г, то у больного – 1200 г. Печень пытается перестроить свою работу так, чтобы компенсировать недостаточность, но это только ухудшает состояние.
Вместе с тем нарушается обмен веществ. Пока организм удерживает состояние равновесия, больной чувствует себя неплохо, но при усилении проблем с метаболизмом начинается кома. Опасное состояние возникает быстро, симптомы усиливаются в течение нескольких дней.
Первые признаки – изменения в психических реакциях:
- настроение постоянно меняется, несколько раз на протяжении дня;
- возникают приступы эйфории, которые переходят в состояние оглушения;
- днем появляется патологическое желание спать, а ночью больной бодрствует.
Важно! Может меняться почерк, появляется рассеянность мыслей.
Перед тем, как развивается печеночная кома, есть еще одна стадия – прекома. В этот период болезненное состояние резко усиливается, доходит до отсутствия сознания у больного. При осмотре или разговоре с пациентом в состоянии прекомы отмечают следующие симптомы:- приступы тошноты и рвоты, боль в животе, резкое снижение массы тела;
- желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, которая постепенно усиливается;
- цвет кожных покровов становится ярко-красным, а губ и языка – малиновым;
- развитие геморрагического синдрома – в стадии прекомы возникают синяки и гематомы, появляются внутренние кровотечения.
Важно! С момента потери сознания есть несколько часов для оказания квалифицированной помощи.
Причины печеночной комы
Печеночная кома возникает в результате действия на организм токсических и ядовитых веществ, которые накапливаются из-за неработоспособности самой печени. Факторами, провоцирующими кому, возникшую на фоне цирроза печени, служат:- токсические агенты (химические вещества, этанол и его производные, грибы);
- действие лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, барбитураты, ингаляционные анестетики) – особенно ярко выражено на фоне вынашивания ребенка, при злоупотреблении спиртным;
- вирусы (гепатита, мононуклеоза);
- патология печени, на фоне которой происходит резкое уменьшение объема тканей органа; заболевания сердца и сосудов;
- стресс, ожоги, септические аборты, шоковые состояния.
Стадии печеночной комы
Состояние печеночной комы возникает не сразу. Заболевание протекает в несколько стадий.
Прекома – первая стадия патологии печени, которая продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Больной жалуется на нарушение ориентации в пространстве, головокружение, нарушения мыслительных процессов.
Следующая стадия – угрожающая кома. Как правило, она развивается на протяжении 2-3 дней, но может достигать и 10-12 суток. Возникают нарушения сознания, психоэмоциональные расстройства, дрожание конечностей. Симптомы постепенно нарастают.
Развившаяся печеночная кома – терминальная стадия печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени. Характеризуется яркой клинической картиной (см. выше симптомы)
Состояние печеночной комы развивается в три этапа:
- кома 1 – угнетение сознания происходит волнами, все физиологические рефлексы сохранены;
- кома 2 – человек находится в бессознательном состоянии, не выходит из него, все физиологические рефлексы в норме;
- кома 3 – больной без сознания, рефлексы отсутствуют.
Лечение печеночной комы
Лечение печеночной патологии на фоне цирроза печени проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Обязательно контролируют показатели насыщения организма кислородом, уровень углекислого газа, кислотность крови. При помощи лабораторной диагностики оценивают уровень билирубина, АЛТ, АСТ, холинэстеразы, сахара и электролитов в динамике.
Человек находится в положении лежа с приподнятой верхней частью тела. Внутривенно вливают растворы Дисоль, Трисоль, Рингера, чтобы восполнить уровень электролитов, гидрокарбоната натрия и аскорбиновой кислоты для нормализации кислотно-щелочного равновесия.
Парентеральное питание осуществляется следующим образом:
- глюкоза с инсулином в вену;
- жировые эмульсии;
- смеси аминокислот.
| Способ очищения организма | Суть процедуры |
|---|---|
| Плазмаферез | У пациента берут часть крови, разделяют ее на плазму и форменные элементы в специальном аппарате. После процесса очищения жидкой части ее возвращают обратно в кровеносное русло |
| Лимфосорбция | Лимфа больного пропускается через специальные сорбционные фильтры, которые задерживают токсины, шлаки, ненужные вещества |
| Гемосорбция | Процедура аналогична лимфосорбции, но используется кровь больного с форменными элементами |
| Аппаратный гемодиализ | Кровь пациента пропускают через специальный аппарат, где происходит удаление из нее токсинов и их метаболитов, далее возвращают в организм |
| MARS-терапия | Экстракорпоральный метод дезинтоксикации, при котором из крови выводят патологические элементы, а полезные остаются |