Какой может быть пневмония?
Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тканей легких. В тоже время известно множество различных форм пневмонии, которые существенно отличаются друг от друга симптомами, эволюцией болезни и тактикой лечения. В этой статье мы поясним читателям значение терминов «очаговая пневмония», «бронхопневмония», «крупозная пневмония», «типичная пневмония», «атипичная пневмония», «односторонняя пневмония», «двусторонняя пневмония». Разнообразие форм воспаления легких происходит от большого разнообразия микробов возбудителей пневмонии, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Дело в том, что на один и тот же вид инфекции разные люди реагируют по-разному. В задачи врача входит определить эти индивидуальные особенности, как организма больного, так и самой болезни – это ключ к эффективному лечению. Типичная пневмония – это собирательное название большой группы пневмоний различной этиологии (причины) которые протекают по более или менее схожим принципам. В основе диагностики типичной пневмонии лежит осуществление рентгенологического исследования легких, которое выявляет специфический инфильтрат (тень) в легких. Эта «тень» представляет собой не что иное, как очаг воспаления тканей легких. Для типичной пневмонии (воспаления легких) характерны четкие контуры тени, что означает, что воспалительный процесс в легких (пневмония) является локализованной, то есть занимает определенную территорию. Также для типичной пневмонии (воспаления легких) характерен определенный «набор» симптомов: кашель со ржавой мокротой, резкое повышение температуры, озноб, боли в груди и пр. Подробнее о симптомах и клиническом развитии типичной пневмонии (воспаления легких) читайте в разделе «Симптомы пневмонии»
Типичная пневмония чаще встречается у взрослых. Возбудителями этой болезни являются пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка и пр. Установление диагноза «типичная пневмония» подразумевает определенную тактику лечения болезни, что очень важно для скорейшего выздоровления больного и предупреждения возникновения осложнений пневмонии. Подробнее о лечении пневмонии читайте в разделе «Пневмония: лечение и профилактика»
Атипичная пневмония — это также собирательное название группы болезней (различных видов пневмоний), которые развиваются по принципам, значительно отличающимся от таковых при «типичной пневмонии». Ниже мы рассмотрим эти принципы и поясним сам термин «атипичная пневмония». История изучения атипичной пневмонии началась в конце 30-х годов ХХ века. В то время два зарубежных ученых H.A.Reimann и J.G. Scadding описали несколько случаев необычного течения пневмонии. Тогда возбудители этих болезней были еще неизвестны. Вскоре H.A.Reimann предложил назвать эту группу пневмоний «атипичными пневмониями». Один из возбудителей атипичной пневмонии – микоплазма – был открыт лишь в 1962 году. В настоящее время известно множество типов возбудителей атипичной пневмонии. Основные отличия атипичной пневмонии от описанной выше типичной пневмонии состоят в своеобразном течении первой. Для атипичной пневмонии характерны следующие признаки: часто возникает у детей и подростков, часто симптомы болезни могут походить на симптомы простуды, изменения состава крови практически отсутствуют, при рентгенологическом исследовании легких определяется затенение(я) с нечеткими границами. Несмотря на существующие различия, типичная и атипичная пневмония все же достаточно похожи. Как говорят специалисты, различия в течение болезни, часто определяется не самим микробом (возбудителем болезни), а индивидуальными особенностями организма больного. В действительности часто случается что «Атипичные возбудители» вызывают вполне «типичную» пневмонию. В связи с этим врачи не всегда находят необходимым ставить диагноз «типичная» или «атипичная» пневмония, однако в лечении пневмонии они учитывают особенности возбудителя болезни. Подробнее о симптомах и лечении атипичной пневмонии читайте в разделе «Атипичная пневмония: симптомы и лечение».
С точки зрения этиологии (причины болезни) различаем множество типов пневмоний. Вообще тип возбудителя во многом определяет тяжесть течения пневмонии и тактику лечения самой болезни. Ниже мы рассмотрим наиболее известные типы воспаления легких с точки зрения микробов, которые их вызывают:
Микоплазменная пневмония. Возбудителем микроплазменной пневмонии являются микробы микоплазмы. Эти микробы одновременно похожи и на бактерий и на вирусов. Чаще всего микоплазменная пневмония возникает у детей в период от 1 года до 14-15 лет. У взрослых микоплазменная пневмония, напротив встречается довольно редко.
Хламидийная пневмония. Возбудителем хламидийной пневмонии является хламидия – микроб, свойства которого напоминают свойства микоплазмы. Также как и микоплазмы, хламидии лишены клеточной стенки (это делает их невосприимчивыми по отношению к антибиотикам из группы β-лактамов – пенициллины, цефалоспорины). Хламидийная пневмония также чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Легионеллезная пневмония – это тип пневмонии возбудителем которого является легионелла. Легионелла похожа на хламидий и микоплазм. Легионеллезная пневмония, однако, практически не встречается у детей. Одним из источников легионелл являются системы для кондиционирования воздуха.
Вирусная пневмония – вызывается вирусами – наиболее микроскопическими из всех микробов. Вирусная пневмония может возникнуть на фоне гриппа, РС-инфекции, ТОРС (тяжелый респираторный синдром). Также возбудителями пневмонии может быть стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, клебсиелла, пневмоциста (пневмоцистная пневмония) и др.
Застойная пневмония Термин «застой» в медицине определяет нарушение выведения содержимого какого-либо полого органа. Применимо к дыхательной системе термин «застой» определяет задержку выведения содержимого бронхов, которое наблюдается, например, при хроническом бронхите. Хорошо известно, что в случае такого застоя в мокроте накапливаются микробы, которые при создании благоприятных условий вызывают воспаление тканей легких – застойную пневмонию. Аспирационная пневмония Это один из терминов, который показывает каким образом в ткани легких проникли микробы вызвавшие пневмонию. В медицине аспирация означает «вдыхание чужеродной массы в легкие». Такое бывает например при рвоте, травмах, а также у новорожденных. Исследования показывают, что феномен аспирации наблюдается у большинства здоровых людей во время сна. Это означает что многие люди во время сна «вдыхают в легкие» частички мокроты, слюны. Чужеродные массы, попадающие в легкие при аспирации заведомо заражены микробами, легкие же, напротив, стерильны. Поэтому при аспирации возникает явный риск того, что микробы из чужеродных масс могут вызвать воспаление легких (пневмонию). Острая и хроническая пневмония Разделение пневмонии на «острую» и «хроническую» более не используется в современной медицинской практике. Говоря о воспалении легких, мы всегда подразумеваем «острую пневмонию», хронической пневмонии, как таковой не существует.По типу локализации в легких различаем сегментарную пневмонию (захватывает сегмент легкого), долевую пневмонию (захватывает всю долю легкого), базальную пневмонию (очаг воспаления расположен в нижних сегментах легких). Также в зависимости от места локализации, воспаление легких может правосторонним и левосторонним (поражаются правое и левое легкие соответственно).
Односторонняя и двусторонняя пневмония – это термины, которые описывают локализацию (место расположения) очага воспаления легких. При односторонней пневмонии очаг расположен в одном из легких, при двусторонней – соответственно в обоих легких.
Интерстициальная пневмония характеризуется первичным возникновением воспаления в соединительной ткани которая окружает альвеолы легких. Интерстициальная пневмония чаще вызывается «атипичными возбудителями».
Очаговая пневмония – это частный случай типичной пневмонии (воспаления легких). Развивается очаговая пневмония следующим образом: после проникновения в ткани легких болезнетворный микроб начинает интенсивно размножаться и разрушать окружающие его ткани. В ответ на это развивается воспалительная реакция, которая ограничивает распространение микроба. Образуется своеобразный «очаг воспаления». Воспаление легких такого типа часто возникает на фоне бронхита, так как закупорка бронхов способствует накоплению в тканях легких микробов. Иногда очаговую пневмонию называют еще и «бронхопневмонией», что означает, что в воспалительную реакцию вовлечены не только ткани легких, но и бронхов. Размеры очагов пневмонии могут быть различными. На рентгеновских снимках легких очаги пневмонии выявляются в виде «теней» (участки с более светлой окраской, обычно округлой формы).
Крупозная пневмония – это вид пневмонии возбудителем, которой является пневмококк. Этот вид пневмонии встречается довольно часто. Нужно отметить, что течение этого типа пневмонии может быть достаточно тяжелым и потом требует квалифицированной медицинской помощи. При крупозной пневмонии воспаление распространяется на одну долю легкого (примерно третья часть легкого) или на одно легкое в целом. В некоторых случаях воспаление может возникнуть в обоих легких сразу. При этом, чем больше объем воспаленных тканей, тем больше тяжесть болезни. Больничная пневмония (нозокомиальная пневмония) возникает у больных или у медицинского персонала, у которых микробы возбудители пневмонии происходят из больничной среды. «Больничные» микробы отличаются большой резистентностью (невосприимчивостью по отношению к антибиотикам) и потому больничная пневмония трудно поддается лечению. Внебольничная пневмония это такой тип воспаления легких, возбудителем которого является микроб не происходящий из больничной среды (дикий, нативный штамм). Такие микробы как правило чувствительны по отношению к большинству антибиотиков и потому такой тип пневмонии легче поддается лечению.