Воспаление легких
Описание
Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционно-воспалительное заболевание в области нижних дыхательных путей (бронхиол и альвеол), при этом при обследовании и на рентгенограммах выявляются очаги воспаления легочной ткани. Это тяжелое состояние, приводящее к нарушению вентиляции и гипоксии тканей, развивается в любом возрасте, возможно развитие как вторичного процесса на фоне респираторного или воспалительного процесса.
Симптомы
Острые пневмонии имеют много общих черт в своем течении, но на их развитие и прогноз сильно влияют возбудители.
К основным симптомам пневмонии относятся:
- синдром интоксикации со слабостью, резким повышением утомляемости, мышечными болями, головной болью и понижением аппетита, тошнотой и даже рвотой.
- воспалительным синдромом с резкой лихорадкой, плохо сбивающейся жаропонижающими, профузными потами и ознобами, кашлем с отделением мокроты, затруднением дыхания, одышкой, болями в грудной клетке,
- нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.
Клинические симптомы могут существенно варьировать в зависимости от вида возбудителя и типа пневмонии.
Крупозные пневмонии:
- поражение доли легкого, целого легкого с возможным вовлечением плевры.
- острое начало вплоть до указания точного часа лихорадки, резкие ознобы, сильно выраженная температура в 40°С
- боли в груди, связанные с дыханием и кашлем,
- вначале сухой непродуктивный кашель, затем с ржавой обильной мокротой,
- общее состояние тяжелое, одышка даже в покое, на щеках патологический румянец, особенно стороне пораженного легкого,
- при дыхании синюшность конечностей и носогубного треугольника, сухость и пузырьковые высыпания в области губ, раздувание крыльев носа.
- пораженная часть легкого и грудной клетки отстает при дыхании, щадится, звук при перкуссии над нею изменен.
- в легких на стороне поражения множественные хрипы, ослабление дыхания, жесткое дыхание.
Очаговые пневмонии:
- начало как простуда с насморка, кашля, общего недомогания,
- повышение температуры до 38-39 градусов и выше, плохо реагирующей на привычные жаропонижающие, лихорадка держится до пяти суток, с резкими скачками, неправильного типа.
- ознобы, изначально влажный кашель, мокрота слизисто-гнойного характера (зеленоватая),
- сильная слабость, одышка при нагрузке, головные боли, боли груди бывают редко, только при вовлечении плевры.
- при прослушивании участки влажных хрипов с рассеянными по всем полям сухими хрипами, жесткое дыхание, чаще справа.
Причины
Пневмонии вызываются в подавляющем большинстве случаев бактериями. Основные возбудители:
- пневмококки,
- гемофильные палочки,
- стафилококки,
- клебсиеллы,
- кишечные палочки,
- легионеллы,
- псевдомонады,
- смешанная флора.
Могут быть:
- вирусные пневмонии,
- вирусно-бактериальные,
- микоплазменные,
- хламидийные,
- риккетсиозные,
- грибковые,
- аллергические,
- пневмонии в результате воздействия экстремальных факторов внешней среды.
- смешанные,
- неуточненной природы.
Для развития пневмонии необходимо ослабление местного и общего иммунитета, поэтому, зачастую пневмонии возникают на фоне вирусных инфекций, как вторичная инфекция. Кроме того, пневмонии чаще развиваются у пациентов из групп риска:
- имеющих заболевания почек, сердца, легких и печени, особенно декомпенсированных,
- пациенты с иммунодефицитами,
- больные онкологическими заболеваниями,
- люди старше 60 лет,
- пациенты с патологиями нервной системы, особенно с эпилепсией.
- люди после операций с общим наркозом и проведением ИВЛ.
Диагностика
Что делать при подозрении на пневмонию? Прежде всего, необходима поэтапная диагностика локализации, формы и степени тяжести пневмонии. Сюда относят:
- типичные жалобы (боли в груди, кашель, одышка, лихорадка), утонение времени их возникновения, динамики их возникновения, перенесенные перед этим инфекции.
- необходим осмотр пациента с выявлением изменения перкуторного звука (простукивание груди), появления хрипов, жесткого или приглушенного дыхания при аускультации, отставания грудной клетки при дыхании,
- обязателен общий анализ крови и мочи, где выявляют резкий лейкоцитоз и ускорение СОЭ, сдвиг в сторону юных нейтрофилов, биохимический анализ крови, коагулограмма, кровь на антитела к возможным возбудителям (при подозрении на атипичную, вирусную пневмонию),
- рентгенография легких в прямой проекции (при необходимости и в боковых) с выявлением очагов воспаления и степени распространения пневмонии, состояния бронхов и коней легких, лимфоузлов.
- при сомнительных случаях или повторных эпизодах пневмонии прибегают к компьютерной томографии легких.
- проведение пульоксиметрии портативным пульсоксиметром, кровь на газовый состав.
- исследование (микроскопия) мокроты с посевом и определением возбудителя,
При подозрении на осложнения или туберкулез, ателектаз, абсцесс, назначают дополнительные методы (туберкулиновую пробу, флюорографию, бронхоскопию).
Лечение
Как лечиться при пневмонии, должен решать только врач- терапевт или пульмонолог. Пневмонии в зависимости от происхождения и степени тяжести можно лечить как дома, под наблюдением врача, так и в стационаре. Показания для госпитализации:
- тяжелое состояние,
- пожилой возраст,
- наличие сопутствующих заболеваний печени, почек или сердца,
- частота дыхания более 30 в минуту и одышка в покое, снижение давления ниже 9060 мм.рт.ст, пульс выше 120 удмин.
- лихорадка выше 39-40 градусов или резкое снижение температуры ниже 36.0 градусов,
- выраженные изменения анализа крови, концентрации кислорода в крови, выраженные изменения на рентгене.
- невозможность проведения полноценного лечения в домашних условиях.
Медикаментозное лечение:
- основа лечения пневмонии – назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры по результатам посева мокроты. До получения результатов посева антибиотики назначаются эмпирически (широкого спектра действия, по клиническим данным и самому вероятному возбудителю). По мере получения результатов посева лечение корректируется. Современные антибиотики назначают перорально, они достаточно сильные, достигают в легочной ткани нужных концентраций. При невозможности приема через рот – назначают внутримышечно или внутривенно.
Зачастую при пневмонии назначают комбинацию из двух антибиотиков для расширения спектра и усиления взаимных эффектов друг друга. Применяют защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Длительность приема не менее 7-14 дней. - препараты для разжижения мокроты и отхаркивающие для эвакуации мокроты и улучшения аэрации легких. К ним относят АЦЦ, лазолван, флуимуцил и аналоги. Категорически запрещены препараты, подавляющие кашлевой рефлекс! При пневмонии необходимо кашлять и выводить инфицированную мокроту.
- при склонности к бронхоспазму и при одышке назначают бронходилялатотры (средства для расширения бронхов) в виде сальбутамола или беродуала. Особенно отлично работают они при ингаляциях через небулайзер. Применяют эуфиллин, теопек.
- для снятия интоксикации применяют инфузии физраствора глюкозы 5%, раствора Рингера, гемодеза.
- применяют иммуномодулирующую терапию (гипериммунные глобулины, полиоксидоний, октагам).
- при выраженной лихорадке — жаропонижающие на основе ибупрофена (парацетамол при пневмонии не эффективен).
- прием поливитаминов, общеукрепляющих средств в стадии выздоровления.
Немедикаментозные средства:
При пневмонии, наряду с приемом основных препаратов, необходимы:
- строгий постельный режим, переходом в дальнейшем на полупостельный,
- обильное питье щелочного характера,
- питание по аппетиту, полужидкое, не раздражающее, теплое, с повышением белков и жиров,
- прием средств народной терапии по согласованию с врачом (малина, мед, липовый отвар),
- дыхательная гимнастика по Стрельниковой или бутейко,
- лечебная физкультура, физиотерапия.
Осложнения и последствия
Пневмония является серьезным заболеванием и может приводить к летальному исходу, особенно у ослабленных пациентов, при иммунодефицитах или при агрессивном характере возбудителя (нозокомиальные пневмонии). Oсновные осложнения пневмонии:
- абсцессы легких,
- пневмоторакс,
- эмпиема плевры,
- дыхательная и сердечная недостаточность,
- сепсис,
- развитие хронической пневмонии, обструктивных процессов бронхов.
Особенно тяжелое течение имеют стафилококковые пневмонии и атипичные пневмонии.
Профилактика
Основу профилактики пневмоний составляют:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек,
- дыхательная гимнастика,
- профилактика острых респираторных заболеваний, санация очагов хронической инфекции,
- вакцинация от гриппа, вакцинация вакциной ПНЕВМО-23 или «превенар».
- своервеменное обращение к врачу при простудах и кашле.
Дополнительно
По происхождению выделяют несколько типичных форм пневмонии:
- внебольничные, классические пневмонии с типичными возбудителями.
- госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные), развивающиеся у больных, которые лечатся в стационаре более трех суток и не имели при госпитализации признаков пневмонии.
- аспирационные пневмонии – в результате вдыхания пищи. Рвотных масс, жидкостей или инородных предметов.
- атипичные пневмонии вызываются неспецифичной и не характерной для пневмоний флорой (хламидии, легионеллы).
По патогенетическим признакам пневмонию можно рассматривать:
- как самостоятельное, впервые возникшее заболевание,
- как вторичное заболевание, осложнение основной болезни.
По степени распространения и тяжести можно выделить:
- очаговую, с формированием воспаления в ограниченном, небольшом участке
- крупозную, с поражением доли или даже всего легкого.
Могут быть острые и затяжные, хронические пневмонии – они различаются по степени тяжести и длительности проявления симптомов.

Легочный туберкулез
Туберкулез легких является одной из основных форм туберкулеза. Кроме того, больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей. Легочная форма туберкулеза может развиваться по-разному. В некоторых случаях симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или просто простуды. В этой статье мы опишем основные формы развития туберкулеза легких, опишем симптомы туберкулеза легких, а также укажем признаки (симптомы) туберкулеза легких, на основе которых можно заподозрить болезнь…

Сумамед (Азитромицин) – это современный антибиотик из группы макролидов, активный по отношению к большому количеству бактерий. Сумамед (Азитромицин) блокирует рибосомы бактерий (ферментативные комплексы синтезирующие белки), благодаря чему препарат обладает бактерицидным действием.Сумамед эффективен в лечении бронхита, пневмонии, синусита, фарингита. Высокая ценность Сумамед определяется его активностью против внутриклеточных агентов…

Что делать если ребенок заболел пневмонией?
Пневмония – это острое инфекционное воспаление тканей легких. Заболеваемость пневмонией у детей составляет примерно 4-12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У детей пневмония имеет свои этиологические, патогенетические и терапевтические особенности. В этой статье мы рассмотрим основные характеристики воспаления легких у детей, а также опишем схему лечения пневмонии…

Как правильно лечить пневмонию
Лечение пневмонии (воспаления легких) предусматривает ликвидацию очага воспаления (этиологическое лечение) и лечение симптомов самого воспаления легких (симптоматическая терапия). Первая цель достигается за счет назначения антибиотиков (пневмония это инфекционное заболевание), вторая же предусматривает лечения температуры, лечение кашля, общий уход за больным. В этой статье мы расскажем об основных принципах лечения пневмонии у детей и взрослых…

От чего возникает пневмония?
Пневмония (воспаление легких) является довольно частым заболеванием органов дыхательной системы у детей и взрослых. При этом пневмония является очень серьезной болезнью, которая требует тщательного ухода и лечения. Термин воспаление легких является синонимом термина пневмония, поэтому в нашей статье мы будем в равной степени использовать оба эти термина. В этой статье мы рассмотрим общую информацию, связанную с проблемой пневмонии, а также основные причины возникновения пневмонии у детей и взрослых…

Какой может быть пневмония?
Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тканей легких. В тоже время известно множество различных форм пневмонии, которые существенно отличаются друг от друга симптомами, эволюцией болезни и тактикой лечения. В этой статье мы поясним читателям значение терминов «очаговая пневмония», «бронхопневмония», «крупозная пневмония», «типичная пневмония», «атипичная пневмония», «односторонняя пневмония», «двусторонняя пневмония»…

Как различить различные виды пневмонии.
Как мы уже рассказывали в других разделах Полисмед, посвященных проблеме пневмонии (воспаления легких), существует множество различных видов пневмонии. При этом определение конкретного вида пневмонии часто является чрезвычайно важным для назначения правильного лечения воспаления легких и предупреждения осложнений этой болезни. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных симптомах различных видов пневмонии, а также о других болезнях со схожими симптомами от которых нужно отличить воспаление легких…

Атипичная пневмония у детей и взрослых
Атипичная пневмония – это определенный вид воспаления легких возбудителями, которого являются «атипичные микробы». Исходя из этого, различаем микоплазменную пневмонию, хламидийную пневмонию, легионеллезную пневмонию, вирусную пневмонию. Чаще всего атипичная пневмония развивается у детей и подростков. Атипичная пневмония обладает некоторыми особенностями диагностики и лечения….

Причины кашля. Всегда ли кашель означает поражение дыхательных путей?
Действительно, в большинстве случаев кашель указывает на поражение дыхательных путей какой-либо болезнью. При этом, часто, кашель является тем симптомом болезни, который заставляет больного обратиться к врачу. Вопрос: всегда ли кашель является симптомом болезни дыхательной системы, является очень интересным для более детального рассмотрения. В особенности это касается хронического кашля…

Проникновение вируса гриппа в организм происходит путем его осаждения на слизистой оболочке дыхательных путей. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. При этом вирус прикрепляется к клеткам слизистой оболочке дыхательных путей при помощи гемагглютинина, а при помощи нейраминидазы разрушает их оболочку и проникает внутрь. Внутриклеточное размножение вируса происходит очень быстро. К концу первых суток после заражения, из одной вирусной частицы образуется более 1023 вирусных частиц…