Полиомиелит

Полиомиелит является тяжелой инфекционной болезнью вирусного генеза. Вирус полиомиелита в первую очередь поражает ЦНС, а именно, серое вещество спинного мозга, что проявляется соответствующей симптоматикой. Также он вызывает воспаление в слизистых кишечника, носоглотки.Второе его название – детский паралич, так как вирус затрагивает двигательные нейроны, которые находятся в передних рогах и стволе спинного мозга. Воспалительный процесс вызывает их деструкцию, то есть разрушение, что ведет к неизбежному мышечному параличу и последующей атрофии. Встречается полиомиелит в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют у детей до 10 лет.

Совсем недавно полиомиелит был очень широко распространён среди населения Земли. Особенно от него страдали дети. Победить эпидемию помогла вакцинация. Было создано два типа вакцин против полиомиелита:

• вакцина Солка;
• живая вакцина Сэбина.

С помощью вакцинопрофилактики уровень заболеваемости снизился больше чем в 100 раз.

Разновидности

Выделяют такие формы полиомиелита:

• типичная с поражением ЦНС
• атипичная (ЦНС не страдает, имеется носительство вируса полиомиелита).

В свою очередь, типичный полиомиелит может протекать в двух формах, которые могут иметь разные виды: непаралитический, паралитический

Непаралитический полиомиелит

Он диагностируется у больных наиболее часто, может быть в двух формах:

1. менингиальная (серозный менингит, рвота, боли в ногах, лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка), она исчезает бесследно сама через 20-30 дней;
2. абортивная (выражена типичная клиника ОРЗ и гриппа, которая сопровождается плохим самочувствием, лихорадкой, утомляемостью, проблемами с кишечником, головной болью, покраснением зева), заканчивается выздоровлением через 3-5 суток.

Паралитический полиомиелит

Бывает редко, но всегда оставляет после себя тяжелые последствия,  вплоть до инвалидности, может протекать по таким типам:

1. спинальный (вместо боли и мышечной слабости нарастает паралич, который бывает общим, частичным, симметричным, отдельных групп мышц);
2. понтинный (парез, паралич лицевого нерва, когда теряются мимические движения);
3. бульбарный (паралич органов дыхания, что может вызвать смерть);
4. смешанный (сочетание разных симптомов полиомиелита с параличом).

По тяжести течения полиомиелит бывает следующих форм:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый.

Непосредственно течение полиомиелита может быть:

• гладкое;
• с осложнениями в виде вторичного инфицирования бактериального характера.

Отдельно стоит выделить вакциноассоциированный полиомиелит, который формируется после получения ребенком прививки. Такое осложнение встречается с частотой 1 случай на 100 000 – 200 000 привитых детей. Симптоматика в данном случае будет стертой и может проявиться на протяжении месяца после инъекции или приема капель живой вакцины.

Причины полиомиелита и способы распространения

Вызывает полиомиелит – РНК- вирус, который причисляют к семейству Пикорновирусов, рода Энтеровирусов. Он устойчив к воздействию окружающей среды, но на него имеют губительное влияние дезинфицирующие вещества с хлором в составе, кипячение, прямые ультрафиолетовые лучи. В сточных водах и молоке он может жить до 30 дней.

Больной полиомиелитом выделяет вирус в окружающую среду около месяца после заражения. Пик интенсивности выделения – период перед развитием паралича мышц. На сегодня известно как передается полиомиелит, так как вирус выделяется из организма следующими путями:

• кал;
• спинномозговая жидкость;
• смывы из носоглотки.

Существуют такие типы его передачи:

• воздушно-капельный;
• пищевой;
• фекально-оральный;
• контактно-бытовой.

Факторами заражения служат:

• продукты питания;
• вода;
• воздух;
• предметы быта.

За время двухнедельного инкубационного периода вирус поражает кишечник, фиксируясь на его слизистых оболочках. Оттуда он попадает в кровь, гематогенным путем распространяется по организму. При этом он поражает другие внутренние органы и системы, в особенности ЦНС, а именно двигательные нейроны и нервные окончания, отходящие от спинного мозга.

Симптомы  

Клиническая картина при полиомиелите может иметь 4 типа развития:

• паралич (редко);
• образование иммунитета при бессимптомном течении;
• развитие типичной клиники (повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, возможны менингеальные симптомы) без паралича, наблюдается у ¾ больных; 
• стадия циркуляции вируса в крови с общей умеренной симптоматикой без поражения ЦНС, поэтому ее тяжело отличить от другой  инфекции (несостоявшийся полимиелит);

Относительно формы заболевания симптоматика может быть также разной.

Симптомы непаралитической формы

Примечательно, что все нижеприведённые признаки по истечении 2-3 дней исчезают даже без лечения. В частности, больной жалуется на:

• кашель;
• субфибритет;
• ринит;
• рвоту;
• боль в горле;
• тошноту;
• жидкий стул.

Признаки паралитической формы

Они делятся на 4 стадии

 I стадия — Препаралитическая

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется  на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

II – Паралитическая

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

III – Восстановительная

В этот период возобновляются функции пострадавших от паралича мышц. Вначале эта стадия проходит в довольно быстром темпе, а после замедляется. По времени это может занять от 12 до 36 месяцев.

IV –Остаточные явления 

Присутствует вялый, но стойкий паралич, мышечная атрофия, деформация частей тела, ног, рук.

«Важно»

Симптомы полиомиелита у детей и взрослых одинаковые, поэтому при развитии типичной клинической картины следует незамедлительно обратиться к врачу, изолировать больного, прокипятить все вещи, с которыми он контактировал.

Осложнения полиомиелита

Болезнь может спровоцировать такие осложнения:

• воспаление миокарда сердца;
• тяжелые расстройства ЖКТ с язвами и кровотечением;
• воспаление легких.

Диагностика

Процесс подтверждения диагноза проходит посредством комплексного обследования.

Осмотр

Врач проводит осмотр, собирает анамнез, вылуживает жалобы больного. Обязательно необходимо проводить диффдиагностику с такими патологиями: менингит, миелит, синдром Гийена-Баре, энцефалит. Во внимание принимается текущая клиническая картина (острая лихорадка, вялый паралич, асимметрия параличей).

Лабораторная диагностика

• Исследование сыворотки крови.
• «Цветная» проба.
• Анализ крови на уровень антител к вирусу.
• Кал на наличие в нем вируса.

Инструментальные методы обследования

Люмбальная пункция.

 «Важно»

Наиболее трудно диагностировать непаралитический полиомиелит и препарлитическую стадию, так как признаки болезни в эти периоды общие. Именно поэтому важно в таких обязательно проводить исследования крови и испражнений на предмет наличия в них возбудителя.

Лечение полиомиелита

Специфической терапии полиомиелита не существует, поэтому проводится только симптоматическое лечение в стационарном режиме. Важно соблюдать строгий постельный режим. Это позволит профилактировать осложнения со стороны костей и суставов в 1 и 2 стадиях.

Если развился паралич органов дыхания, тогда немедленно подключают больного к искусственной вентиляции легких.

Медикаментозная терапия

Она состоит из назначения таких групп препаратов в зависимости от стадии патологического процесса:

• противовоспалительные;
• антигипоксанты;
• обезболивающие;
• витамины;
• иммуноглобулин (вводится в препаралитической стадии);
• противоотечные;
• антибиотики (при присоединении вторичной инфекции);
• транквилизаторы;
• антихолинэстеразные препараты показаны в восстановительной фазе (прозерин);
• ноотропы;
• адаптогены.

Физиотерапия

Назначается в период восстановления. Она включает в себя разные методики, гимнастику, лечебную физкультуру, специальные виды массажа.

«Важно»

При развитии паралича пациент должен быть уложен на жесткий матрац, подушку из-под головы забирают.  Ноги необходимо вытянуть, а стопы зафиксировать шиной в физиологическом положении.

Среди общих рекомендаций также стоит вспомнить регулярное наблюдение у ортопеда, постоянное санаторно-курортное лечение. В фазе обострения необходимо обеспечить больному питьевой режим. Чтобы уменьшить болевой синдром в спине, также проводят люмбальную пункцию.

Профилактика

Среди мер профилактически полиомиелита выделяют следующие правила:

• запрещено купаться в загрязненных озерах, реках и т.д.;
• нельзя пить не пастеризованное молоко;
• необходимо проходить вакцинацию против полиомиелита по календарю для создания иммунитета;
• борьба с мухами (они садятся на продукты, которые служат потом источником заражения);
• больных полиомиелитом следует изолировать на 21 день;
• за теми, кто контактировал с больным, следует наблюдать на протяжении 3 недель.

Особенности профилактики полиомиелита у детей

Вакцинация в данном случае – это самый надежный и проверенный способ защиты ребенка от этой тяжелой болезни. Прививка от полиомиелита (живая в каплях, инактивированная в уколе) создает пожизненный иммунитет, то есть невосприимчивость к вирусу полиомиелита.

По календарю вакцинация начинается с 3 месяцев и до 6 ребенок получает троекратное ее введение. Пероральная вакцина считается живой, ее дают детям в виде горьких капель. Инактивированная вакцина вводится посредством инъекции. Ревакцинацию выполняют для поддержания необходимой степени иммунного статуса. Инактивированная вакцина против полиомиелита повторно вводится через 12 месяцев после последней вакцинации, в дальнейшем каждые 5-10 лет.

Вакцина для перорального приёма повторно дается в 1,5 года, 1 год и 8 месяцев, и в 14 лет.

Разрешено введение в организм вакцины против полиомиелита и АКДС вместе, но не в одном шприце и в разные места.

Бывают случаи осложнений после прививки (боль в месте укола, покраснение, повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, общее недомогание), но обычно она переносится детьми довольно хорошо.