Приапизм

Приапизм – это разновидность эректильной дисфункции, при которой пенис часто находится в эрегированном состоянии, но это никак не связано с половым возбуждением. Название заболевания происходит от имени древнегреческого бога плодородия Приапа, половой член которого всегда находился в эрегированном состоянии. При данной патологии непроизвольная эрекция может сохраняться на протяжении 4-6 часов. В некоторых случаях напряжение может длиться в течение суток и даже недель. Состояние приапизма сопровождается болевыми ощущениями и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы приапизма чаще всего развивается у мальчиков 5-10 лет и у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Разновидности болезни, классификация

Принято различать истинный и ложный приапизм (псевдоприапизм). Истинный в свою очередь подразделяется на:

приапизм ишемический (болевой, венозно-окклюзивный, с нарушением кровоснабжения);
неишемический (неартериальный, безболезненный, с нормальным кровоснабжением).

Существует также классификация, согласно которой выделяют первичный и вторичный приапизм. По причинам возникновения можно выделить:

идиопатический приапизм, характерный для здоровых мужчин без проблем со здоровьем;
психотравмирующий приапизм, лечение которого подразумевает нормализацию психо-физического состояния. Заболевание развивается вследствие сильного эмоционального стресса;
расстройство на фоне неврологических проблем или психических заболеваний;
приапизм на фоне заболеваний крови;
лекарственную форму;
интоксикационную форму.

Причины возникновения дисфункции

В настоящее время причины развития приапизма изучены недостаточно. Этиология первичной патологии совершенно неясна. Вторичное расстройство возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов, среди которых можно выделить ряд основных. Причиной развития неишемической форы приапизма часто становятся тупые травмы пениса и мошонки («травма всадника») сопровождающиеся нарушением изоляции между артериями и кавернозными телами. Ишемическая разновидность нередко развивается на фоне:

местных воспалительных процессов;
осложнений ЗППП;
травм спинного мозга (сужения);
автономной нейропатии;
синдрома «конского хвоста»;
эпилепсии;
неврозов;
шизофрении;

интоксикаций при хронической почечной недостаточности;
злокачественных новообразований (опухолей мозга, рака почек, мочевого пузыря или простаты);
повышенной склонности к свертыванию крови (серповидно-клеточной анемии, болезни Фабри, талассемии);
жировой эмболии;
васкулитов;
диабета;
злоупотребления спиртными напитками и наркотическими веществами (например, кокаином);
отравлений ядом скорпиона или кара-курта.

В отдельных случаях причиной приапизма со стойкой патологической эрекцией может стать кровяной сгусток (тромб), который препятствует оттоку крови. Приапизм может развиваться при приеме некоторых фармакологических препаратов. В их числе:

лекарственные средства из группы антидепрессантов (Веллбутрин, Прозак и т.д.);
психотропные средства (Зипрекс, Рисперидон, Флуоксетин, Фенотиазин, Бутерофенон);
противотревожные ЛС (Валиум);
непрямые антикоагулянты;
гипотензивные средства (ганглиоблокаторы, антагонисты α-адренорецепторов, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов);
средства, которые вводят в пенис в виде инъекций для восстановления потенции (Простагландин Е1, Фентоламин, Папаверин);
препараты для инъекций в уретру (Простагландин Е1);
пероральные средства для восстановления (поддержания) эрекции (Варденафил, Виагра);
гормональные препараты (тестостерон, гонадотропин-рилизинг гормоны, тамоксифен).

Псевдоприапизм представляет собой обычную ночную эрекцию и к сексуальным расстройствам не имеет никакого отношения.

Приапизм: симптомы

При истинном приапизме эрекция возникает неожиданно, как правило, во время сна. Пенис становится максимально напряженным, но кровью наполняются только пещеристые тела. В эрекции не участвуют головка органа, уретра и предстательная железа, благодаря чему частично сохраняется возможность к мочеиспусканию. Для приапизма весьма характерны болевые ощущения (у корня фаллоса и в области промежности), которые развиваются спустя несколько часов от начала приступа. В ряде случаев длительный приступ может сопровождаться отечностью (особенно – в области крайней плоти). От нормальной эрекции ночной приапизм отличается тем, что при нем, как правило, отсутствует половое возбуждение. Половой акт во время приступа только усиливает боль и далеко не всегда завершается семяизвержением.

Таким образом, можно выделить основные признаки, характерные для приапизма и отличающие патологию от нормальной эрекции:

приступ не связан с половым влечением;
головка не заполняется кровью (кровь проникает только в пещеристые тела);
напряжение не исчезает и не уменьшается после полового акта;
с течением времени появляется болезненность;
пенис загибается к животу вследствие очень высокого давления крови.

Ночной перемежающийся приапизм — это непродолжительные эрекции, которые возникают во время сна и сопровождаются болевыми ощущениями. На начальном этапе развития патологии эрекции возникают сравнительно редко – не чаще раза в неделю, но впоследствии могут проявляться до нескольких раз за ночь. Постепенно напряжение становится все более мучительным, однако эрекция при перемежающемся приапизме имеет свойство ослабевать или исчезать после активных движений, опорожнения мочевого пузыря или приема успокоительных средств.

Возможные осложнения при приапизме

Приапизм становится причиной местного застоя крови, а сосуды еще больше сжимаются. Сгущается кровь, а орган «выключается» из общей системы кровообращения. Заболевание может привести к развитию воспалительных процессов и гипоксии пещеристых тел, что впоследствии становится причиной импотенции. Наиболее тяжелым осложнением данной эректильной дисфункции являются некроз и гангрена полового члена. В данном случае для спасения жизни пациента производится ампутация органа.

Диагностика

Диагноз приапизм ставится хирургом или врачом-андрологом на основании жалоб пациента, данных анамнеза и осмотра. Большое внимание следует уделять сопутствующим заболеваниям, поскольку некоторые из них могут являться первопричиной развития патологии. Тип заболевания определяется посредством оценки газов крови. Для проведения лабораторного исследования непосредственно из полового члена тонкой иглой забирается небольшое количество крови. Предварительный диагноз можно поставить уже при взгляде на кровь . Ее темный цвет крови с высокой долей вероятности свидетельствует об ишемической разновидности дисфункции, а ярко-красный – о неишемической. Для диагностики используется также контрастная рентгенография (кавернозография). Контрастное вещество при этом вводится непосредственно в пещеристые тела.

Лечение приапизма

Чем раньше начато лечение приапизма, тем выше у пациента шансы на скорейшее выздоровление. К сожалению, подавляющее большинство больных из-за чувства ложного стыда откладывают свой визит к специалисту.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения приапизма выполняют лишь вспомогательную функцию. Терапия сводится к парэнтеральному введению обезболивающих препаратов, а также дезинтоксикации, если приступ обусловлен отравлением организма теми или иными токсическими веществами.

Манипуляции при неотложной помощи

Если приступ длится менее 48 часов, целесообразно провести пункцию одного из кавернозных тел медицинской иглой (№ 19). Производится забор 10 мл, после чего вводится аналогичный объем физраствора. Необходимо провести несколько аналогичных манипуляций через небольшие интервалы времени. Затем в пещеристые тела необходимо ввести 3-5 мл 0,01% раствора мезатона. Введение выполняется каждые 10 минут до исчезновения патологического напряжения. Для предупреждения тромбообразования и развития тромбоэмболий в пещеристые тела также рекомендуется ввести антикоагулянты – гепарин, фибринолизин или террилитин. В ходе манипуляций необходимо осуществлять контроль за АД и пульсом больного. Сосудистые препараты могут спровоцировать потерю сознания.

Хирургическое лечение

При позднем обращении показано немедленное хирургическое лечение приапизма. В ходе оперативного вмешательства производится наложение шунта (анастомоза) между заполненными кровью пещеристыми телами и губчатым телом или головкой пениса. Данная операция получила название «спонгиокавернозного шунтирования по методике Al-Chorab». Может также накладываться сафенокавернозный анастомоз по методике Grayhack, который соединяет пещеристые тела с венозной системой нижней конечности. После операции не исключено развитие временной импотенции. В данном случае причин для беспокойства нет; спустя некоторое время половая функция восстановится в полном объеме. При возникновении патологической эрекции категорически недопустимо откладывать визит к врачу и заниматься лечением «народными методами», поскольку в результате будет потеряно драгоценное время и разовьются серьезные осложнения. В ряде случаев неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения. Так как для этой разновидности дисфункции отсутствует риск повреждения тканей, вполне допустима «выжидательная тактика». Часто эрекцию можно снять посредством прикладывания холода в область промежности или корня полового члена. Если перечисленные хирургические методы не принесли ожидаемого результата, то может ставиться вопрос об имплантации протеза полового члена.

Профилактика

Для предупреждения развития данной формы эректильной дисфункции необходимо своевременно проводить лечение первичных заболеваний и соблюдать меры предосторожности при использовании ряда фармакологических препаратов.

Диета, питание

Рациональное питание с ограничением потребления животных (тугоплавких) жиров, а также животного белка помогает предотвратить развитие ряда проблем, которые в ряде случаев приводят к развитию эректильных дисфункций.

Особенности у детей

Наиболее частой причиной развития приапизма у детей является такое наследственное заболевание крови, как серповидно-клеточная анемия.