Рефлюкс эзофагит

Рефлюкс эзофагит относят к самым частым заболеваниям пищевода. Он проявляется воспалением его слизистой в результате контакта с содержимым желудка. В норме рефлюкс эзофагит предотвращается определенным уровнем давлением в зоне нижнего пищеводного сфинктера (круговая мышца, препятствующая обратному забросу пищи).

Виды

Выделяют следующие типы рефлюкс эзофагита по морфологическим признакам:

• Катаральный — встречается чаще всего и при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.
• Эрозивный — характеризуется появлением на слизистой пищевода поверхностных эрозий (язв). Формируется на фоне химического ожога, инфекционных патологий, рефлюкса. 
• Геморрагический — вызывается инфекцией, сопровождается кровотечениями.
• Флегмонозный — является гнойным воспалением слизистой пищевода в острой форме при попадании инородного тела.

Причины рефлюкс эзофагита

Очень часто он развивается на почве нарушений в работе сфинктера желудка или понижения его тонуса. Из-за этого сфинктер всегда частично открыт, что провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод.

Среди других этиологических причин выделяют:

• повышение давления в брюшной полости;
• вынужденное положение тела (наклон вперед);
• ожирение;
• курение;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• беременность;
• алкоголь;
• прием некоторых медикаментов;
• патологии 12-ти перстной кишки;
• язвенная болезнь;
• частая рвота;
• склеродерма – утолщение и снижение эластичности соединительной ткани;
• кофе, специи, шоколад;
• постановка назогастрального зонда.

Симптомы рефлюкс эзофагита

Основной его признак в большинстве случаев – это жжение в пищеводе, а именно в верхней части, которое связано с приёмом еды. Также отмечают наличие сопутствующих жалоб:

• отрыжка кислым или воздухом;
• затрудненное глотание;
• боль в самом пищеводе.

Специалисты выделяют и ряд внепищеводных симптомов рефлюкс эзофагита у взрослых:

• легочные симптомы проявляются в виде бронхообструкции, то есть закупорки просвета бронха секретом, что сопровождается постоянным кашлем по ночам;

• кардиальные симптомы характеризуются загрудинными болями, которые путают часто с приступом стенокардии;
• отоларингологические симптомы включают в себя фарингит и ринит, которые развиваются из-за постоянного попадания содержимого желудка с кислой реакцией в гортань;
• стоматологические симптомы диагностируются, когда кислота желудочного содержимого при забросе и попадании в полость рта разрушает зубную эмаль, провоцирует кариес.

«Обратите внимание»

Очень часто больные даже не подозревают, что у них рефлюкс эзофагит, потому как он проявляется одними из вышеперечисленных симптомов. Из-за этого проводят лечение другой патологии (бронхит, стенокардия, ринит), что не дает положительной динамики. В этом случае важно посетить врача, для проведения тщательной диагностики и постановки точного диагноза.

Диагностика

Перед тем как начать терапию рефлюкс эзофагита, следует определить его причину, то есть провести диагностику.

Первичный осмотр

Врач проведет беседу, выяснит жалобы и соберет анамнез. Также он выполнит объективный осмотр больного: прощупает живот, для исключения других патологий, осмотрит ротовую полость на наличие обложенного налетом языка, который бывает при рефлюкс эзофагите.

Лабораторная диагностика

Больному назначаются анализы крови и мочи.

Инструментальные методы обследования

• Эзофагоманометрия дает возможность измерить давление внутри пищевода специальными катетерами. На основе полученных данных врачи оценивают работу пищеводного сфинктера в реальном времени. При наличии рефлюкса давление ниже нормы.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия считается главным методом выявления рефлюкс эзофагита. Позволяет получить изображение внутренней слизистой оболочки пищевода и оценить его состояние.
• ЭКГ выполняют для исключения патологий сердца (стенокардии в данном случае).
• Рентгенография грудной клетки позволяет определить состояние органов дыхания, исключив легочные заболевания. Ее выполняют с использованием контраста.
• Суточная РН метрия – это исследование повышения кислотности в пищеводе на протяжении 24 часов и оценка частоты рефлюксов.

Лечение рефлюкс эзофагита

Данный диагноз требует комплексной схемы лечения, в которую включены разные методы влияния на патологический механизм заброса.

Медикаментозная терапия

Длительность лечения рефлюкс эзофагита лекарствами составляет 8-12 недель. После окончания курса на протяжении больше полугода требуется поддерживающая терапия. В схему лечения врачи включают препараты из таких групп:

• антациды при рефлюкс эзофагите понижают уровень кислотности посредством ее нейтрализации (маалокс, альмагель, фосфалюгель), принимаются через час после еды и на ночь.
• ингибиторы протонного насоса (омепразол);
• прокинетики приводят в норму тонус нижнего эзофагеального сфинктера (мотилиум, домперидон, мотилак).

Хирургическое лечение

При рефлюкс эзофагите показаниями для оперативного лечения являются следующие патологические состояния:

• стриктуры пищевода;
• неэффективность лечения медикаментозными препаратами;
• расширенный просвет пищевода;
• наличие бронхиальной астмы у больного с рефлюкс-эзофагитом;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• пищевод Берретта;
• повторные кровотечения;
• наложение анастомоза при удалении пораженной части пищевода.

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита

Организация правильного питания может излечить рефлюкс эзофагит только на начальной стадии. В остальных случаях необходим обязательный прием медикаментов.

Из рациона больного исключают:

• продукты, вызывающие метеоризм;
• острую, чрезмерно холодную, горячую еду;
• алкоголь;
• жаренную, жирную пищу;
• апельсины, лук, кофе, перец, шоколад, чеснок (они понижают тонус нижнего сфинктера).

«Важно»

В период обострения рекомендовано отказаться от свежих фруктов , овощей.

Продукты, которые врачи рекомендуют обязательно включать в рацион:

• молоко, творог;
• яйца (только варёные всмятку);
• каши на воде;
• овощи, предварительно запеченные в духовом шкафу;
• паровые котлеты (рыба, телятина);
• печёные яблоки (сладкие) и т. д.

Прогноз и профилактика

Важно следовать программе лечения, чтобы добиться излечения. В таком случае прогноз будет благоприятным. Если игнорировать симптомы рефлюкс эзофагита, то есть риск перерождения клеток и формирование рака или пищевода Барретта.

Профилактика этого заболевания включает соблюдение следующих рекомендаций:

• прием медикаментов с достаточным количеством воды;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• ношение не стесняющей движения одежды;
• ночной сон с приподнятым головным концом;
• регулярное посещение врача.