Зоб

Описание

Диффузный токсический зоб или Базедова болезнь, Грейвса болезнь – патология, обусловленная резким увеличением и чрезмерной активацией функции щитовидной железы, что итоге приводит к состоянию тиреотоксикоза (критического состояния гиперфункции железы). Патология затрагивает не только эндокринный обмен, но и практически все жизненно-важные органы и системы организма, крайняя степень – тиреотоксический криз опасна для жизни.

Причины

Это заболевание является по своей природе аутоиммунной патологией, то есть в иммунной системе формируется поломка, приводящая к синтезу антител к тканям собственной щитовидной железы, вместо тиреотропных гормонов гипофиза. Эти антитела стимулируют рецепторы ТТГ, что возбуждает щитовидную железу и вызывает усиление ее работы. В результате ткани железы разрастаются, гормоны продуцируются в избыточном количестве и оказывают эффекты на весь организм – усиливают обмен веществ, истощают запасы энергии в теле, поражают сосуды и нервную ткань. Разрастание щитовидной железы формирует зоб.

Заболевание обычно возникает у женщин после 20 лет, у детей или стариков возникает редко, зачастую для стимулирования этого процесса необходимо:

• влияние наследственности
• негативное влияние внешних и внутренних факторов
• инфекционные, воспалительные заболевания
• психические стрессы
• черепно-мозговые травмы и энцефалиты
• эндокринные расстройства других органов
• курение и другие вредные привычки.

Симптомы диффузного токсического зоба

Болезнь имеет яркие и разнообразные клинические проявления, связанные с переизбытком гормонов щитовидной железы. Прежде всего, поражаются сердечно-сосудистая, нервная система и обмен веществ, а также зрение. Проявления могут быть в виде:

• резко учащенного сердцебиения (тахикардии), которую пациент ощущает сам в груди, руках и животе, частота сокращений до 130 ударов и выше
• резкого увеличения верхнего давления с одновременным снижением нижнего, увеличения разницы между верхним и нижним давлением
• возникновения нарушений ритма в виде экстрасистол, фибрилляции предсердий, что приводит к сердечной недостаточности и отекам
• формирования одышки и учащения дыхания, частым пневмониям
• резкому похудению до 15 и более кг на фоне сильного аппетита
• общей слабости, сильной потливости, раздражительности, постоянно повышенной температуры
• пучеглазия, появления белковой оболочки между зрачком и веком, редкого мигания, блеска глаз и безумного взгляда, испуга или гнева, ощущения песка и сухости глаз
• дефектов полей зрения, повышения внутриглазного давления, боли в глазах вплоть до потери зрения
• психических нарушений, возбудимости, агрессивности, беспокойства и суеты,
• плаксивости и невозможности концентрации
• нарушений сна, депрессий, изменений психики
• дрожания вытянутых рук, ощущения дрожания всего тела, мышечной слабости, трудностей в вставании и движении, повышении сухожильных рефлексов
• болей в животе, поносов, тошноты или рвоты, развития гепатита и жировой дистрофии печени, поражения надпочечников
• у женщин нарушений менструаций, мастопатии
• у мужчин проблем с потенцией и увеличение грудных желез.

Щитовидная железа резко увеличена, на передней поверхности шеи отчетливо виден зоб, который увеличен до значительных размеров.

Диагностика

Основа диагностики – внешний вид и типичные проявления диффузного токсического зоба. Но для точной диагностики необходимо проведение полноценного обследования:

• осмотр и измерение давления, учет пульса, прощупывание щитовидной железы
• общие анализы крови и мочи, биохимия крови, кровь на свертывание
• определение уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, антитиреоидного глобулина
• определение циркулирующих антител к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидной пероксидазе
• проведение УЗИ щитовидной железы
• рефлексометрия
• термография, изотопное сканирование щитовидной железы.

Лечение

Диффузный токсический зоб можно лечить двумя методами – консервативным и оперативным, второй метод применяют при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее применения.

К консервативной терапии относят:

• прием антитиреоидных препаратов (метизол, тирозол, мерказолил, прпицил)
• нормализацию режима дня, нормального сна и полного спокойствия
• применение радиоактивного йодауспокоительные препараты, седативная терапия
• препараты калия

При неэффективности консервативной терапии, аллергии к препаратам или критических размерах зоба и склонности к тиреотоксическим кризам применяют оперативное удаление части щитовидной железы или ее тотальную резекцию.

Профилактика диффузного токсического зоба

Необходимо диспансерное наблюдение всех пациентов с увеличением щитовидной железы любого генеза, регулярная диспансеризация, особенно при наличии семейной предрасположенности к диффузному зобу.

Не менее важен:

• здоровый образ жизни
• отказ от стрессов и вредных привычек
• правильное питание.

Осложнения. Последствия

Основными осложнениями являются:

• поражение нервной системы
• сердца и сосудов
• потери зрения
• патология пищеварительного тракта.

Отдельным осложнением становится гипокалиемический паралич с приступами мышечной слабости.

Самым основным осложнением является развитие тиреотоксического криза – тяжелых проявлений гипертиреоза в сочетании с надпочечниковой недостаточностью, высокой лихорадкой, тахикардией, тошнотой и рвотой, болью в сердце, развитием сердечной недостаточности, что может приводить к летальному исходу в 30-50% случаев.

Дополнительно

Основой классификации при диффузном токсическом зобе является степень тяжести. Выделяют:

• легкий ДТЗ с тахикардией до 100 ударов в минуту, невротическими расстройствами, отсутствием функций других эндокринных желез
• средней тяжести ДТЗ с похудением на 10 кг, частотой сокращений сердца до 110 в мин
• тяжелый ДТЗ с истощением, признаками нарушений всех органов и систем, сильно выраженной тахикардией до 150-200 уд. в мин, поражением надпочечников.