Сыпной тиф – это целая группа общих острых инфекционных заболеваний. Их возбудителями являются бактерии Ricketsia Provazeki (риккетсии), живущие в эпителии кишечника зараженных насекомых. Они также имеются во внутренних органах больного человека. Данное заболевание передается между людьми через вшей. У него имеются характерные признаки: специфическая сыпь, патология сосудистой и нервной систем. Данное заболевание сопровождается лихорадкой.
Эпидемии сыпного тифа происходят в периоды войны, голодовок и скученного проживания в негигиеничных условиях, когда отмечается рост количества вшей. При этом чаще всего увеличение числа больных этой болезнью отмечается в холодное время года. В большинстве случаев сыпной тиф передает платяная вошь, хотя зарегистрированы случаи распространения болезни из-за головных вшей.
Исторически сыпной тиф являлся заболеванием Старого Света. До середины ХХ века от него погибали десятки тысяч людей. В 1942 г. советский микробиолог А.В. Пшеничнов создал первую вакцину для профилактики данного заболевания. С тех пор ее долгое время применяли для предотвращения эпидемий. Иммунитет после заболевания довольно стойкий, хотя иногда отмечаются случаи повторного заболевания.
Причины, факторы возникновения, способы распространения
Между вспышками эпидемий эта инфекция пребывает в «спящем» состоянии. При этом люди являются постоянными носителями болезнетворных риккетсий. До сих пор на востоке США периодически возникают вспышки заболевания эндемическим сыпным тифом. В плохо развитых странах мира также иногда возникают эпидемии этой болезни. Поскольку возбудители заболевания могут много лет сохраняться у переболевших людей, специалисты говорят о вероятном появлении этой разновидности тифа в разных уголках мира. Особенно данное утверждение вероятно при имеющейся миграции людей по всему миру, плохого питания и распространения педикулеза.
Основной источник инфекции сыпного тифа – это больной человек. Особенно он заразен с заключительных 2-3 дней периода инкубации возбудителя, а также до 7-8 дня после того, как у него нормализовалась температура. После того, как насекомое питалось кровью больного человека, оно становится опасным только через 5-7 дней. Свою патогенность оно сохраняет всю свою жизнь (до 40 дней). Инкубационный период сыпного тифа длится 10-14 дней.
Заражение происходит следующими путями:
- из-за попадания выделений вшей или остатков их тела в кожные расчесы;
- через переливание инфицированной крови, взятой у больных людей.
Восприимчивость человека к данной болезни зависит от социально-бытовых условий. Наименее восприимчивыми к ней считаются дети, которые довольно легко переносят ее. Наибольшее количество случаев сыпного тифа приходится на возраст 20-25 лет. При этом мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.
Пик распространения заболевания наблюдается в период с февраля до апреля. Причем весной тяжесть его нарастает. Несмотря на то, что после перенесенного заболевания у человека остается иммунитет, нередко отмечаются случаи повторного заболевания. Инфекция проникает в организм через небольшие повреждения кожи и уже спустя 10-20 минут она проникает в кровь и лимфоток. Затем возбудители болезни – риккетсии скапливаются в региональных лимфатических узлах, где происходит их первичное размножение. Этот период совпадает с инкубационным. Затем происходит массовое распространение возбудителя в кровоток и лимфатическую систему (первичная риккетсемия). В это время часть риккетсий погибает. В результате этого высвобождается яд – эндотоксин, который провоцирует начало острого периода заболевания.
На следующем этапе риккетсии поражают эндотелий сосудов, в котором они продолжают активно размножаться. Из-за этого патологического процесса наблюдается набухание клеток эндотелия. Далее цикл повторяется: попавшие в кровь клетки погибают и высвобождают бактерии, которые снова поражают эндотелий сосудов. Наиболее активное размножение риккетсий отмечается на заключительном этапе инкубации и во время лихорадки.
Разновидности (типы) болезни, классификация
Специалисты выделяют такие формы сыпного тифа:
- Эпидемический (европейский, исторический), переносчиком которого являются вши.
- Эндемический (американский крысиный, Брилля), передаваемый блохами, живущими на крысах.
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор, передающаяся клещами.
Признаки и симптомы
В основе патогенеза данного заболевания лежат: поражение надпочечников, снижение выработки адреналина, поражение сосудов (бородавчатый эндокардит), интоксикация. Патологический процесс часто захватывает стенки сосудов полностью, вследствие чего развивается их некроз, приводящий к тромбированию сосудов. Таким образом, появляются сыпнотифозные гранулемы. Наибольшие трансформации происходят в сосудах центральной нервной системы. С патологическим изменением сосудов тесно связаны и изменения эпидермиса. При заболевании на коже появляется экзантема и гиперемия. У больных часто отмечаются тромбоэмболические осложнения.
Данное заболевание развивается внезапно. Его первыми симптомами являются:
- лихорадка;
- продолжительная; головная боль;
- болевые ощущения в спине;
- повышение температуры до 40°C.
По мере прогрессирования тифа на кожном покрове, начиная с области живота, возникает сыпь розового оттенка. Со временем сознание человека начинает затормаживаться. Он теряет ощущение времени, перестает ориентироваться в пространстве. В некоторых случаях человек впадает в коматозное состояние. У большинства больных наблюдается бессвязность речи. Спустя 10-14 дней заболевания температура снижается.
Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь
Данное заболевание чревато такими осложнениями, как тромбофлебит, тромбоэмболия легочных артерий, эндартериит, миокардит, кровоизлияние головного мозга. Некоторые больные страдают от психоза и полирадикулоневрита. При эпидемиях часто отмечаются вторичные инфекции, которые вызывают пневмонии, паротит, отит, гломерулонефрит. При эпидемиях с неблагоприятными условиями до 50% больных погибает. Причем основной причиной летальности считаются тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика сыпного тифа
Диагноз заболевания на начальном этапе представляет определенные трудности. При эпидемиях установление диагноза оптимизируется сведениями о заболеваниях и контактами с больными. Чаще всего при появлении экзатемы клинический диагноз ставят уже с 5-6 дня болезни. В процессе диагностики эту болезнь дифференцируют с брюшным тифом. Для этого может использоваться картина крови. Диагноз подтверждают разнообразными серологическими реакциями. В последние десятилетия для диагностирования используется реакция иммунофлюоресценции.
Лечение сыпного тифа
Для терапии сыпного тифа в большинстве случаев используют антибиотики тетрациклиновой группы. В случае непереносимости таких антибиотиков назначают хлорамфеникол. Тетрациклин принимают во внутрь из расчета 20-30мг на килограмм массы человека. Иными словами, каждый взрослый пациент должен принимать по 0,4-0,6 г лекарственных средств 4 раза в день. Врачи могут назначить прием левомицетина: по 0,5-0,7 г 4 раза в день. Антибиотикотерапия дает быстрый результат, поэтому обычно антибиотики принимают 4-5 дней. Если к сыпному тифу присоединяются осложнения типа вторичной инфекции, то больному назначают соответствующие лекарственные препараты.
В ходе терапии больному предписывают прием витаминов С и Р, обладающих сосудоукрепляющим действием. Для предотвращения развития тромбоэмболии легкого назначают препараты-антикоагулянты (гепарин). Прогноз при лечении антибиотиками даже в крайне тяжелых случаях благоприятный. Летальные случаи отмечаются крайне редко.
Профилактика сыпного тифа
Основные мероприятия по профилактике:
- правильная гигиена;
- борьба с педикулезом;
- своевременная диагностика;
- санитарная обработка;
- помещение в стационар и изоляция носителей инфекции;
- дезинфекция личных вещей больных.
Вакцины против этого вида тифа в наше время используются редко.