Грыжа межпозвоночного диска

Что такое грыжа межпозвоночного диска

Грыжей межпозвоночного диска называют смещение части пульпозного ядра межпозвоночного диска в сторону, при этом происходит разрыв особого фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск. Чаще всего данное заболевание бывает в области поясничного отдела, гораздо реже – в грудном и шейном. Возникает как осложнение остеохондроза позвоночника, причем сначала появляется обезвоживание ядра, его разволокнение, сдавление и выбухание без разрыва фиброзного кольца — называется это протрузией диска. Болезнь развивается в основном у взрослых, с равной вероятностью у женщин и мужчин. Дети болеют крайне редко, обычно такое заболевание у них имеет врожденный характер.

Причины

Зачастую грыжи межпозвоночного диска возникают как результат:

• нарушений обмена веществ
• травм спины и позвоночника (сильный удар в спину, падение на спину, переломы позвонков)
• инфекционных поражений области позвоночника
• наследственных аномалий строения позвонков, дисков и обмена веществ
• остеохондроза позвоночника
• постоянного поднятия тяжестей в наклонных положениях резких поворотов тела с грузами
• длительной статической нагрузки при сидячей работе
• при хроническом действии вибраций
• при неправильной осанке при стоянии и длительном сидении

В результате возникает длительная компрессия межпозвоночного диска телами позвонков, повышение давления внутри диска и выдавливание его содержимого в одну из сторон (вперед, в сторону спинного мозга, назад, в сторону остистого отростка позвонков). При нарушении обмена веществ межпозвоночный диск становится обезвоженным, он хуже справляется с компрессионной нагрузкой и склонен к деформации. Усугубляет положение слабость мышечного корсета позвоночника, который не может поддерживать правильное положение тела при сидении.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Симптомы передних или боковых грыж, грыжи Шморля (болезнь проникает в тело позвонка) могут быть минимальными. Задние и дорсолатеральные (они направлены в область межпозвоночного пространства) заболевания дают наиболее яркие и мучительные проявления за счет сдавления спинного мозга и отходящих корешков, за счет утолщений желтых связок и воспаления оболочек.

В развитии симптомов грыжи выделяют 2 этапа:

• первый этап – появление болей в пораженном отделе как результат дегенерации и дистрофии диска. В диске возникает обезвоживание, он становится ломким, растрескивается, прочность и амортизационная функция его снижаются. Пульпозное ядро (центр диска) выпячивается, задевая сосуды и нервы, вызывая отек тканей, воспаление и боли в пораженной области. За счет этого мышечный корсет формирует защитное напряжение мышц, что приводит к искривлению позвонков в других отделах позвоночника. Длительный мышечный спазм нарушает кровоснабжение этой зоны и иннервацию, что приводит к патологическим измерениям суставов и связок
• второй этап – изменение болевого синдрома за счет выпирания части диска и сдавления, натяжения им нервных корешков. При этом пораженные корешки отекают и воспаляются, давая очень сильные боли по ходу нервного ствола (отдают в руку, ногу, плечо). Параллельно с этим возникают расстройства движения (слабость мышц, ограничение движения) и чувствительности (чувство ползания мурашек, онемение отдельных зон или их повышенная чувствительность к раздражениям). Возникают и вегетативные расстройства с понижением температуры кожи, отечность и сухость кожи, нарушение потоотделения. Пациент принимает вынужденное неестественное положение тела для облегчения боли.

Основным проявлением грыжи поясничного отдела становится боевой синдром в пояснице, возникающий в результате дегенеративных изменений, происходящих в области поврежденного диска:

• тупые боли возникают при неудобном положении тела, после сна в неудобной позе, физической нагрузки
• боли усиливаются при наклонах с поворотами, при поднятии тяжестей
• могут быть внезапными и сильными (обычно про такие говорят «сорвал спину»)
• на протяжении суток возникают боли и слабость в бедре, ягодице, во всей ноге, нарушение чувствительности (онемение, ползание мурашек, покалывание) в стопе и нижней трети голени по внутренней поверхности
• боли стреляющие, резкие, резко усиливаются при движениях, кашле, натуживании
• пациент вынужден лежать в постели с приподнятыми ногами
• возникает ограничение разгибания спины, постепенно нарушается осанка с формированием сколиоза (боковое искривление) или кифоза (горб)
• при тяжелых повреждениях могут быть проблемы с мочеиспусканием, стулом и сексуальной функцией

Основными проявлениями грыжи шейного или грудного отделов становятся такие симптомы:

• сильные боли с шее и спине, отдающие в руку или плечо, усиливающиеся при статичной позе (сидение, работа за столом)
• приступы головных болей, боли в основании шеи и затылке, приступы головокружения, понижение давления
• нарушения чувствительности в пальцах рук, слабость рук
• формирование горба в области шеи
• проблемы зрения (зрительное утомление, снижение остроты зрения).

Диагностика

Хотя данная проблема является одной из самых распространенных причин болей в спине, необходимо тщательное обследование с исключением травм, опухолей, инфекционных поражений и других причин. Недопустимо лечение без проведения детального обследования у вертебролога, невролога или нейрохирурга. В диагностику включаются:

• тщательный сбор анамнеза и детальная фиксация жалоб пациента, указание на время появления, характер боли и возможные причины
• проведение полного неврологического обследования, определения чувствительности, объема движений и напряжения мышечных групп
• проведение рентгенографии позвоночника
• проведение КТ и МРТ пораженного отдела позвоночник с уточнением локализации и размеров грыжи

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Обычно момент формирования грыжи ощущается надломом, хрустом или щелчком в спине, после которого возникают резкие боли. В этот момент необходимо немедленное обращение к врачу или госпитализация с созданием полного покоя и предотвращения осложнений.

Оказание первой помощи при грыже межпозвоночного диска

До врачебного осмотра и назначения лечения необходимо:

• принятие горизонтального положения на жесткой и ровной поверхности
• фиксирующий корсет или повязка на поясницу для ограничения движения и уменьшения боли
• холод к месту наибольшей болезненности для уменьшения отека и воспаления, снижения боли
• госпитализация в стационар для диагностики и лечения грыжи

Снятие болевого синдрома при грыже включает в себя:

• постельный режим на 2-3 недели
• применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. применяются нестероидные препараты противовоспалительного ряда – диклофенак, мелоксикам, индометацин. Препараты имеют побочные эффекты, противопоказаны пациентам с язвенной болезнью пищеварительной системы. Первоначально применяют инъекции препаратов (первые 3-5 суток) с переходом на таблетированные формы по мере уменьшения боли
• применение обезболивающих, противовоспалительных гелей и мазей местно
• при сильных болях, которые не поддаются терапии обычными средствами, проводятся блокады анестетиками. Производится введение растворов лидокаина или новокаина в область тканей, находящихся в области грыжи
• нормализация кровообращения в области позвоночника с применением пентоксифилина, актовегина
• может применяться метод вытяжения позвоночника на специальных аппаратах и по особым методикам

Дальнейшее лечение грыжи межпозвоночного диска со 2-4 недели развития болезни включает в себя:

• продолжение приема противовоспалительных препаратов
• назначение массажа. Процедура проводится аккуратно, под контролем самочувствия, только по мере стихания острых явлений
• назначение физиотерапии (электрофорез с обезболивающими, магнитотерапия, фонофорез, волновая терапия)

Лечение в раннем восстановительном периоде, по мере формирования грыжи после пятой недели заболевания:

• постепенная отмена обезболивающих и противовоспалительных препаратов
• проведение массажей и физиотерапии
• мануальная терапия (только у опытного и имеющего лицензию специалиста)
• проведение лечебной физкультуры в специальном корсете для стабилизации мышечного корсета, укрепления мышц и стабилизации позвоночника
• санаторно-курортное лечение
• лечение остеохондроза

Хирургическое лечение заболевания межпозвоночных дисков применяют только при неэффективности консервативных методов или больших размерах грыжи, приводящих к тяжелым последствиям. Операция может быть рискованной, так как всегда есть вероятность повреждения нервов или спинного мозга, и проводится только по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает нейрохирург а основании данных обследования, клиники и данных снимков.

Суть операции – хирургическая стабилизация позвоночника различными методиками для сращения позвонков между собой. Причины заболевания операция не лечит, только устраняет последствия.
Следует помнить – что лечение межпозвоночной грыжи должно быть постоянным и комплексным, как правило, эта болезнь прогрессирующая, поэтому вероятность рецидива крайне велика.

Диета при грыже межпозвоночного диска

В лечении и профилактике грыжи межпозвоночного диска и болей в спине важная роль отводится питанию и соблюдению особой диеты. Необходимо:

• повышение витаминизации организма за счет фруктов и овощей (груши, яблоки, ягоды, виноград, тыква, салат)
• повышение в питании уровня кальция и магния (рыба и морепродукты, шпинат, бобы, семечки и орехи, молоко и хлеб грубого помола)
• необходимы частые приемы пищи в небольшом объеме
• снижение лишнего веса путем пищевых ограничений
• потребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания дисков
• отказ от острых блюд, алкоголя

Профилактика грыжи межпозвоночного диска

Основа профилактики данного заболевания позвоночника проста:

• укрепление иммунной системы, нормализация кровообращения
• снижение лишнего веса, борьба с ожирением
• укрепление мышечного корсета спины (гимнастика, плавание, физические упражнения)
• ведение активного образа жизни
• поддержание правильной осанки
• сон на специальных ортопедических подушках и матрасах
• при длительной рабочей статической нагрузке проведение пауз с разминкой и расслаблением
• дозирование нагрузок, отказ от ношения тяжестей, резких наклонов и поворотов

Осложнения и последствия

К основным осложнениям грыжи межпозвоночного диск относят парезы и параличи верхних или нижних конечностей, нарушения двигательной и чувствительной сферы, проблемы потенции и сексуальной функции, неудержание мочи и стула.
Длительное не лечение грыжи может привести к инвалидности и необходимости передвижений в инвалидной коляске.